Diagnóstico agudo de la imagen de traumatismo de la pelvis y la cadera Parte I | El Paso, TX.
Índice del contenido
Las fracturas pélvicas pueden ser estables e inestables
- Fx inestable: resultado de un trauma de alta energía con> 50% d / t MVA
- 20% de Fx cerrado y 50% de Fx abierto resultan en mortalidad
- La mortalidad se asocia con lesiones vasculares y de órganos internos.
- Lesión vascular: 20% arterial 80% venoso
- Morbilidad crónica / discapacidad y dolor prolongado.
- Las Fx inestables rara vez se ven en el entorno ambulatorio y, por lo general, se presentan al ED
- Estable pélvico Las fx generalmente son causadas por avulsiones de músculos / tendones y se ven con más frecuencia en casos pediátricos
Comprender la anatomía pélvica es la clave para una imagen exitosa Dx
- La pelvis ósea es una anillo continuo de hueso sostenido por ligamentos fuertes
- Durante el impacto significativo, la pelvis. Las fracturas pueden ocurrir en más de un lugar. porque las fuerzas aplicadas a una región del anillo también corresponderán a una lesión en la otra, generalmente el lado opuesto del anillo (imagen de arriba)
- Así, la mayoría de los Fx pélvicos inestables demostrarán típicamente más de una ruptura
- La pelvis se ve como un anillo de hueso conectado por algunos de los ligamentos más fuertes del cuerpo.
- El anillo pélvico comprende 2-semirings: anterior al acetábulo y posterior al acetábulo
- La pelvis ósea se encuentra muy cerca de los vasos principales que tienen mayor probabilidad de lesión vascular
- Diferencias anatómicas de la pelvis femenina y masculina
Las vistas pélvicas postraumáticas pueden variar e incluir:
- Pelvis AP estándar (imágenes arriba)
- Opiniones de Judet evaluando la región acetabulo-pélvica.
- Vistas de entrada / salida que ayudan con las regiones de sínfisis y SIJ
- El estudio rad de la pelvis debe incluir la evaluación de la continuidad de los anillos pélvicos:
- Entrada / salida, anillos obturadores (encima de la primera imagen)
- Symphysis pubis y SIJ para diastasis y separación postraumática (sobre la segunda imagen)
- La columna lumbosacra y las caderas también deben examinarse cuidadosamente
- Entrada pélvica (arriba arriba a la izquierda) y Salida (arriba a la izquierda)
- Vistas de Judet: vista oblicua posterior izquierda y derecha
Encuesta adicional:
- Las líneas arqueadas iliopectíneas, ilioisquiales, de Shenton y sacra ayudarán a la detección de sacro, acetabular y cadera fractura / dislocaciones
Fracturas pélvicas estables alias lesiones por avulsión
- Apreciar los sitios anatómicos de origen pélvico / inserción de diferentes músculos ayudará a Dx de avulsión pélvica Fx
- Avulsion Fx del AllS (origen de
las cabeza directa del Recto femoral M) - Las avulsiones pélvicas ocurren por una contracción excéntrica repentina, especialmente durante las patadas o los saltos.
- Imagen: la radiografía será suficiente
- Clínicamente: chasquido repentino o pop seguido de dolor local. Pt puede soportar peso
- Atención: no operativa con descanso durante 4-semanas. La falta de unión es rara. Sin complicaciones mayores
- DDx: la función clave rad DDx no es confundir una avulsión de un osteosarcoma tipo tumor pediátrico ósea agresivo que puede mostrar cierta formación ósea exuberante de d / t curación y callo óseo
Fracturas pélvicas inestables que se encuentran comúnmente
- Malgaigne Fx: D / t lesión por cizallamiento vertical en la pelvis ipsilateral
- Rad Dx: Rama púbica superior e inferior ipsilateral (anillo anterior) con separación SIJ ipsilateral / Fx del sacro y el ilion adyacente (anillo posterior). Sínfisis del pubis se puede observar diastasis. Una pista adicional es una avulsión de L4 y / o L5 TP que a menudo significa una lesión pélvica grave
- Clínicamente: acortamiento marcado de la pierna, shock, incapacidad para soportar el peso.
- El daño a la arteria glútea superior puede ocurrir
- Imagen: radiografía x seguida de tomografía computarizada w / o y con contraste IV esp. si hay lesión visceral
- Cuidados: quirúrgicos en la mayoría de los casos d / t mayor inestabilidad. O SI. Hemostasia, estabilización pélvica.
- Pronóstico: depende de la complejidad, tasa de complicaciones viscerales y estabilidad. 10% Sangrado superior de la arteria del glúteo que requiere hemostasia rápida
Libro abierto pelvis (mayor inestabilidad)
- Mecanismo: compresión AP de diferente magnitud de fuerza (representación de la imagen)
- Rad Dx: diástasis de la sínfisis del pubis con diastasis de SIJ con y w / o Fx adyacentes del ala
- Pasos de imagen: radiografía x, tomografía computarizada con y sin contraste para la lesión vascular, cistografía para la rotura aguda de la vejiga urinaria
- Pueden ocurrir complicaciones inmediatas y tardías: lesión vascular, lesión uretral / vesical
Lesión por straddle: Fx inestable
- Mecanismo: impacto directo / colisión.
- Alto riesgo de lesión de la vejiga urinaria / uretra
- Imágenes: Fami púbico superior e inferior bilateral con o sin diástasis y Fx de SIJ
- TC con y sin contraste para lesión vascular.
- El cistouretrograma además evalúa una lesión urogenital
- Complicaciones: estenosis uretral, sangrado, rotura de vejiga.
- Nota: Straddle Fx con separación SIJ derecha.
Fracturas de cadera (cuello femoral)
- Lesión común
- Ocurre en:
- 1) Adultos jóvenes debido a trauma de alta energía.
- 2) Pacientes osteoporóticos con bajo impacto, trivial o sin trauma (es decir, insuficiencia Fx)
- La radiografía X es crucial para el diagnóstico temprano de Dx y para la prevención de complicaciones que incluyen:
- Dx: Fx intra capsular vs. extracapsular
- Osteonecrosis isquémica también conocida como necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral y rápida deshabilitación DJD
- Epidemiología: EE. UU. Tiene algunas de las tasas más altas de OSP hip Fx en todo el mundo. El mayor costo de atención médica Fx para tratar en general
- Mujeres> Hombres, Caucásicos> Afroamericanos
- 25-30% de mortalidad dentro del año 1st. La mortalidad depende de las comorbilidades y el estado de actividad antes de Fx
- Patofisias: el cuello femoral es intracapsular y transmite el flujo arterial a la cabeza. El cuello está descubierto por el periostio y no puede desarrollar un buen callo. El cuello transmite fuerzas de tracción máximas a través del fémur proximal y propenso a Fx y sin unión.
Fortalecimiento de la cadera
Traumatismo agudo de pelvis y cadera
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