Efectos cardiometabólicos sobre la salud con la terapia del receptor GLP-1

La terapia con receptores GLP-1 para afecciones cardiometabólicas está transformando el panorama del tratamiento de la salud metabólica. Descubra por qué.

Resumen

En esta publicación educativa, les presento un paradigma moderno de reducción de riesgos para el manejo de la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal crónica. Explico cómo los ensayos clínicos de resultados cardiovasculares impulsados ​​por las autoridades reguladoras revelaron beneficios protectores inesperados de dos clases de medicamentos —los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1— , lo que modificó las guías de la ADA, la AHA, la ACC y la KDIGO. Presento los fundamentos fisiológicos de estas terapias, incluyendo la natriuresis, la modulación de la presión intraglomerular, la eficiencia del combustible miocárdico y la biología de las incretinas, y muestro cómo estos mecanismos se traducen en una menor hospitalización por insuficiencia cardíaca, una disminución de los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y una progresión más lenta de la enfermedad renal crónica. También detallo cómo nuestro equipo multidisciplinario en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, bajo la dirección médica de la Dra. Maria Guadalupe Cardenas, MD (Certificada en Medicina Interna; NPI #1164426749; Licencia médica de Texas #J2933) , integra mis servicios de atención quiropráctica , medicina funcional , rehabilitación y lesiones personales con supervisión médica avanzada para crear planes de atención individualizados. A través de narrativas de casos reales, protocolos prácticos y perspectivas clínicas de mi trabajo en Push-as-Rx y mi actividad profesional en LinkedIn, demuestro cómo la combinación de farmacología basada en la evidencia con estrategias quiroprácticas integradoras ofrece resultados holísticos que protegen el corazón y los riñones al tiempo que optimizan la salud metabólica (Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes, 2024; Marso et al., 2016; Zinman et al., 2015; McMurray et al., 2019).

Nuestro equipo multidisciplinario: la dirección médica se une a la integración quiropráctica.

Trabajo dentro de un marco multidisciplinario e integrador en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas. Nuestro modelo está diseñado específicamente para brindar apoyo a necesidades cardiometabólicas complejas, además de la recuperación musculoesquelética y de lesiones.

• Director médico y médico colaborador: Dra. María Guadalupe Cárdenas, Doctora en Medicina, certificado por la junta en medicina interna (NPI n.° 1164426749; licencia médica de Texas n.° J2933), con más de 40 años de experiencia, proporciona una supervisión médica integral, garantiza la seguridad y alinea nuestros protocolos con los estándares convencionales de atención.
• Integración de la quiropráctica y la medicina funcional: Yo sirvo como Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCSTintegrando la biomecánica quiropráctica, la rehabilitación neuromuscular y la medicina funcional para abordar las causas fundamentales que afectan la salud cardiometabólica.
• Prestación de servicios unificada:

• • Atención quiropráctica: Reducción del dolor, recuperación de la movilidad articular, equilibrio autonómico, optimización de la postura.
  • Supervisión de Medicina Interna: Diagnóstico, estratificación del riesgo, selección de medicamentos y cumplimiento de las guías cardiometabólicas.
  • Medicina Funcional: Nutrición, estrategias de estilo de vida, modulación del estrés y optimización del eje intestino-cerebro.
  • Rehabilitación y atención a lesiones personales: Regreso seguro a la actividad, refuerzo de la cadena cinética y ejercicios correctivos personalizados.

Esta configuración —un médico que proporciona orientación médica junto con un quiropráctico— es un enfoque común y eficaz en las clínicas de atención integral y de lesiones, y nos permite brindar una atención integral y centrada en el paciente que es a la vez basada en la evidencia y holística.

El cambio de paradigma: Más allá del control del azúcar en sangre hacia una reducción integral del riesgo.

Durante décadas, el tratamiento de la diabetes se centró principalmente en la reducción de la glucosa . Hoy en día, un paradigma más eficaz guía las decisiones clínicas: la reducción global del riesgo cardiovascular, renal y vascular. Las principales sociedades científicas —la Asociación Americana de Diabetes (ADA) , el Colegio Americano de Cardiología (ACC) , la Asociación Americana del Corazón (AHA) y KDIGO— recomiendan ahora priorizar las terapias que reducen los eventos cardiovasculares y renales, a menudo independientemente de los cambios glucémicos (Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes, 2024).

• Motivo del cambio:

• • Las personas con diabetes experimentan riesgos desproporcionadamente altos de ASCVDinsuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.
  • La mortalidad tras un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular es significativamente mayor en personas con diabetes, incluso con un control preciso de la glucosa.
  • Los datos longitudinales demuestran que presión arterial, lípidos, grosor, y fumar influyen en los resultados a largo plazo al menos tanto como la A1c.

• Pilares fundamentales en la reducción de riesgos moderna:

• • Control de la presión arterial
  • Reducción del colesterol LDL
  • El control de peso
  • Actividad física
  • Dejar de fumar
  • Medicamentos cardioprotectores y renoprotectores con evidencia basada en resultados.

Este enfoque unificado marca una nueva era: tratamos la enfermedad metabólica como un síndrome cardiometabólico , optimizando la protección de los órganos al tiempo que controlamos la glucosa.

Cómo los CVOT lo cambiaron todo: desde las normas de seguridad hasta los descubrimientos.

En 2008, la FDA exigió ensayos de resultados cardiovasculares (CVOT, por sus siglas en inglés) para todos los nuevos fármacos para la diabetes, con el fin de garantizar que no aumentaran los eventos cardiovasculares adversos mayores ( MACE , por sus siglas en inglés) (infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal, muerte cardiovascular). Estos ensayos fueron extensos, rigurosos y con la potencia estadística suficiente para evaluar los resultados, y arrojaron resultados inesperados.

• Resultado clave: Varios medicamentos nuevos no solo eran seguros, sino que también conferían beneficios significativos. cardiovascular y renal
• Impacto clínico: Directrices elevadas Inhibidores de SGLT2 y Agonistas del receptor de GLP-1 para pacientes con ASCVD establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, a menudo independientemente de la HbA1c basal (Zinman et al., 2015; Neal et al., 2017; Wiviott et al., 2019; Marso et al., 2016; Gerstein et al., 2019).

Este mandato de obtener resultados rigurosos catalizó un cambio de enfoque, pasando de una mentalidad centrada en la glucosa a una prescripción basada en el riesgo.

Inhibidores de SGLT2: Guardianes del corazón y los riñones

Los inhibidores de SGLT2 reducen la reabsorción de glucosa en el túbulo renal proximal, lo que provoca glucosuria y natriuresis . Sus beneficios van mucho más allá de la reducción de la glucosa y se derivan de mecanismos hemodinámicos, renales, metabólicos y antiinflamatorios convergentes.

Ensayos clínicos cardiovasculares y renales de referencia sobre SGLT2

• RESULTADO EMPA-REG (empagliflozina): Reducciones significativas en la mortalidad cardiovascular, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (Zinman et al., 2015).
• Programa CANVAS (canagliflozina): Reducción de las hospitalizaciones por eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) e insuficiencia cardíaca (Neal et al., 2017).
• DECLARE-TIMI 58 (dapagliflozina): Reducción significativa de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca; población más amplia, incluida la prevención primaria (Wiviott et al., 2019).
• VERTIS CV (ertugliflozina): Reducción significativa de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
• DAPA-HF, EMPEROR-Reducido: Reducción del riesgo relativo del 25-26% en la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con HFrEF, eficaz incluso sin diabetes (McMurray et al., 2019).
• EMPERADOR-Conservado: Primer beneficio significativo en resultados en HFpEF (Anker et al., 2021).
• DAPA-ERC, EMPA-RIÑÓN: Los ensayos se interrumpieron prematuramente por falta de eficacia; se observaron reducciones del 39-47% en la progresión de la ERC (renoprotección constante).

¿Por qué los inhibidores de SGLT2 protegen el corazón y los riñones?

• Modulación hemodinámica: Diuresis leve y natriuresis menor precarga y poscarga, reduce PA sistólica (~5 mmHg) y descargar el corazón.
• Reducción de la presión intraglomerular: La retroalimentación tubuloglomerular reduce la hiperfiltración, protegiendo los glomérulos y ralentizando nefropatía
• Cambio en el suministro de combustible al miocardio: Favorecer cetona La utilización mejora eficiencia miocárdica, mitigando el estrés energético en la insuficiencia cardíaca.
• Efectos antiinflamatorios y antifibróticos: Más Bajo estrés oxidativo y la reducción de la fibrosis tisular favorecen la integridad estructural del miocardio y del parénquima renal.
• Peso y adiposidad visceral: Una pérdida de peso moderada (normalmente entre 5 y 7 kilos) mejora la sensibilidad a la insulina y la hemodinámica.

Estos mecanismos multidimensionales convierten a los inhibidores de SGLT2 en una terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica , con o sin diabetes.

Agonistas del receptor GLP-1: La ventaja de las incretinas para la protección cardiometabólica.

Los agonistas del receptor GLP-1 aprovechan el efecto incretina : la respuesta amplificada de la insulina a la ingesta oral de nutrientes, mediada por hormonas intestinales. En la diabetes tipo 2, el sistema incretina se encuentra atenuado. Los agonistas del GLP-1 restauran esta fisiología mediante análogos potentes y de acción prolongada.

Biología de las incretinas y sus efectos sistémicos

• Secreción de insulina dependiente de la glucosa: Mejora la liberación de insulina por las células beta solo cuando la glucosa está elevada, reduciendo así el riesgo de hipoglucemia.
• Supresión de glucagón: Reduce la producción hepática de glucosa, suavizando los perfiles de glucosa en ayunas y posprandiales.
• Retraso en el vaciamiento gástrico: Amortigua los picos posteriores a las comidas y aumenta saciedad, reduciendo la ingesta calórica.
• Regulación central del apetito: La señalización hipotalámica disminuye el hambre y los antojos, lo que favorece una pérdida de peso sostenida (Nauck y Meier, 2018; Collins y Costello, 2023).

Evidencia de resultados cardiovasculares

• LÍDER (liraglutida): Reducción significativa de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes de alto riesgo (Marso et al., 2016).
• SUSTAIN-6 y PIONEER 6 (semaglutida): Reducción constante de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) con semaglutida inyectable y oral (Marso et al., 2016; Husain et al., 2019).
• REWIND (dulaglutida): Eficacia demostrada en pacientes con y sin ASCVD establecida: beneficios de prevención primaria y secundaria (Gerstein et al., 2019).
• Señales renales: Los ensayos y metaanálisis sugieren mejoras en la albuminuria y los resultados renales; el ensayo FLOW sobre la nefropatía por semaglutida informó de una interrupción temprana debido al beneficio obtenido.

¿Por qué los GLP-1 protegen el corazón y los riñones?

• Acciones antiinflamatorias: Estabilización de la placa mediante la atenuación de la inflamación vascular.
• Beneficios endoteliales: Mejora de la biodisponibilidad del óxido nítrico y de la relajación vascular.
• Mejoras en la presión arterial y los lípidos: Las reducciones moderadas de la presión arterial y los triglicéridos contribuyen a disminuir la carga aterogénica.
• Soporte de los miocitos cardíacos: La mejora de la captación de glucosa y las vías de supervivencia celular favorecen la función del ventrículo izquierdo.
• Perfusión renal y alivio metabólico: Los beneficios posteriores derivados de la pérdida de peso y la mejora de la hemodinámica reducen la carga de trabajo de las nefronas.

En conjunto, los agonistas del GLP-1 ofrecen una potente reducción de la HbA1c , una pérdida de peso sustancial y una reducción del riesgo cardiovascular , complementando las ventajas hemodinámicas de los inhibidores del SGLT2.

Escenarios clínicos: Traduciendo la evidencia en atención médica.

Caso práctico: Loretta — Protección contra la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y la enfermedad renal crónica mediante la integración de SGLT2

Loretta tiene 72 años, padece diabetes tipo 2 desde hace 15 años, sufrió un infarto de miocardio previo con colocación de stents (enfermedad coronaria), tiene una hemoglobina glicosilada (A1c) del 8.1 % y una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 55. Utiliza metformina y sitagliptina.

• Fundamentación para el uso de inhibidores de SGLT2:

• • Protección cardiovascular: La ASCVD establecida hace que SGLT2 sea una opción de primera línea para reducir eventos futuros y de insuficiencia cardiaca
  • Protección renal: La disminución de la TFG y el riesgo de albuminuria requieren reducir la presión intraglomerular y preservar la función de las nefronas.
  • Aumento glucémico: La reducción típica de la A1c de hasta aproximadamente un 1% se ajusta a su objetivo.

• Pasos prácticos:

• • Bajo la supervisión médica del Dr. Cárdenas, recomiendo iniciar un tratamiento con un inhibidor de SGLT2, posiblemente combinado con metformina para mejorar la adherencia al tratamiento.
  • Asesoramiento de hidratación para mitigar los síntomas relacionados con la diuresis.
  • Guía de higiene para reducir el riesgo de infecciones micóticas genitales.

• Quiropráctica e integración funcional:

• • Apoyo para la movilidad y la neuropatía: Mediante ajustes, trabajo de tejidos blandos y neurorrehabilitación, reducimos el dolor y mejoramos la marcha y el equilibrio, lo que permite una actividad segura.
  • Nutrición: Los protocolos antiinflamatorios y de bajo índice glucémico hacen hincapié en la fibra, las proteínas magras y las grasas saludables para complementar la farmacología.
  • Calidad de vida: La reducción del dolor mejora la adherencia al ejercicio y a la medicación, lo que refuerza las mejoras cardiometabólicas.

Caso práctico: Tony — Sobrebasalización y optimización de GLP-1

Tony es un hombre de 62 años con diabetes de larga evolución, un nivel de HbA1c del 8.2 %, hipertensión, dislipidemia, proteinuria y obesidad (IMC 32.5). Utiliza degludec 65 unidades/día, metformina, un inhibidor de SGLT2, una estatina y un ARA II. Su glucemia en ayunas oscila entre 110 y 150 mg/dL; la posprandial, entre 160 y 200 mg/dL.

• Reconocer la sobrebasalización:

• • La dosis basal de insulina excede 5 unidades/kg/día, con control en ayunas pero hiperglucemia posprandial persistente y grandes descensos entre la hora de acostarse y la mañana.
  • Agregar insulina prandial aumenta el riesgo de hipoglucemia y además el aumento de peso (Umar y Khan, 2022).

• GLP-1 como siguiente paso:

• • Las guías de la ADA de 2024 recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 para el alto riesgo de ASCVD: edad >55 años más obesidad, hipertensión, dislipidemia, albuminuria (Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes, 2024).
  • Semaglutida, liraglutida o dulaglutida Se prefieren para la reducción comprobada de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE); titular lentamente para minimizar los efectos gastrointestinales.
  • La sinergia con el inhibidor de SGLT2 proporciona mecanismos aditivos: alivio hemodinámico más mejoras metabólicas impulsadas por incretinas.

• Apoyo quiropráctico y de rehabilitación:

• • Descarga articular y optimización de la cadena cinética: A medida que se pierde peso, la biomecánica cambia; los ajustes y los ejercicios correctivos previenen las lesiones por sobreuso y mejoran la economía del movimiento.
  • Modalidades centradas en la neuropatía: Basándonos en las guías clínicas de Push-as-Rx, utilizamos terapias dirigidas para mejorar la función de los nervios periféricos y la microcirculación, lo que contribuye al alivio de los síntomas y a la estabilidad de la marcha (Push-as-Rx; LinkedIn).
  • Nutrición centrada en la saciedad: Prioriza las proteínas magras y la fibra para preservar la masa muscular, mejorar la saciedad y reducir la intolerancia gastrointestinal con la terapia con GLP-1.

Fundamentos fisiológicos: por qué funcionan estas estrategias.

Comprender la fisiología aclara por qué las terapias con SGLT2 y GLP-1 combinan tan bien con la atención integral.

• Hemodinámica de SGLT2 y fisiología de la nefrona:

• • Al promover natriuresisLos inhibidores de SGLT2 reducen el volumen plasmático y la presión arterial, aliviando el estrés miocárdico.
  • Señalización arteriolar aferente aumenta el suministro distal de sodio, restaurando la retroalimentación tubuloglomerular y disminuyendo presión intraglomerular, lo que ralentiza la progresión de la ERC.

• Energética miocárdica:

• • La eficiencia del corazón mejora cuando las cetonas complementan el suministro de combustible, especialmente en casos de insuficiencia cardíaca. Los cambios mediados por SGLT2 reducen la demanda de oxígeno por ATP generado.

• Eje de las incretinas y señalización intestino-cerebro:

• • Los agonistas del GLP-1 reactivan las señales insulinotrópicas derivadas del intestino y los circuitos centrales de saciedad, abordando hiperglucemia posprandial y exceso calórico — dos factores determinantes del riesgo cardiometabólico.

• Equilibrio del sistema nervioso autónomo:

• • El estrés crónico y la hiperactividad simpática elevan los niveles de cortisol y catecolaminas, empeorando la resistencia a la insulina y la presión arterial. La atención quiropráctica puede ayudar a restablecer el equilibrio. simpático-parasimpático tono, lo que favorece mejores perfiles glucémicos y hemodinámicos.

• Capacidad musculoesquelética y salud metabólica:

• • El entrenamiento de resistencia, integrado en la rehabilitación, mantiene masa magra Durante la pérdida de peso, se mantiene el metabolismo basal y se mejora la captación de glucosa mediada por la insulina. La alineación articular y la salud de los tejidos blandos aumentan la tolerancia al ejercicio, lo que permite a los pacientes cumplir con las prescripciones de actividad física de forma segura.

Seguridad, efectos secundarios y consideraciones prácticas

Gestionamos la seguridad de forma proactiva para proteger los resultados y la comodidad del paciente.

• Inhibidores de SGLT2:

• • Pendiente de infecciones micóticas genitales; hacer hincapié en la higiene.
  • Monitor para agotamiento de volumen; aconsejar sobre hidratación y control de la presión arterial.
  • Los riesgos poco frecuentes (cetoacidosis euglucémica) se mitigan mediante la educación y las normas adecuadas para los días de baja por enfermedad.

• Agonistas del receptor de GLP-1:

• • Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento): Comience con una dosis baja y auméntela gradualmente; fomente comidas más pequeñas, evite los alimentos ricos en grasas; considere el jengibre y la hidratación (Collins y Costello, 2023).
  • Consideraciones sobre la vesícula biliar: La pérdida rápida de peso aumenta el riesgo de cálculos biliares; controle la aparición de síntomas biliares.
  • Pancreatitis: Los análisis a gran escala no indican un aumento estadísticamente significativo; manténgase alerta y realice evaluaciones de riesgo individuales.
  • Hidratación para prevenir la lesión renal aguda: Es especialmente importante si las náuseas reducen la ingesta.
  • Manejo perioperatorio: Suspenda las dosis semanales de GLP-1 entre 1 y 2 semanas antes de los procedimientos para mitigar el riesgo de aspiración.
  • Contraindicaciones: Historial personal/familiar de carcinoma medular de tiroides (MTC) or MEN2 debido a advertencias de la caja negra.

---

La amenaza silenciosa: la hiperhomocisteinemia y su impacto en la salud - Video

---

Cómo se integra la atención quiropráctica en el tratamiento cardiometabólico

En nuestra clínica, la atención quiropráctica no es un complemento; es un pilar fundamental que aumenta la eficacia real de la terapia médica.

• Reducción del dolor y movilidad: Al normalizar la mecánica articular, reducir la entrada nociceptiva espinal y periférica y mejorar la activación muscular, posibilitamos una actividad física constante, un pilar fundamental de la mejora cardiometabólica.
• Regulación autonómica: Las técnicas espinales y de tejidos blandos pueden modular el tono autonómico, lo que ayuda a reducir el estrés fisiológico que provoca la resistencia a la insulina y la hipertensión.
• Postura, marcha y función durante la pérdida de peso: A medida que las terapias con GLP-1 modifican la composición corporal, la biomecánica cambia. Guiamos a los pacientes durante esta transición para prevenir nuevos patrones de dolor y favorecer una actividad física sostenible.
• Apoyo para la neuropatía: A través de protocolos y modalidades específicos documentados en mi trabajo clínico en Prescripción electrónica y, según se comparte en mis plataformas profesionales, abordamos los síntomas de los nervios periféricos para restaurar la función y la independencia (Push-as-Rx; LinkedIn).
• Impulso conductual: Cuando el dolor disminuye y la energía aumenta, los pacientes se adhieren mejor a los medicamentos, los planes de nutrición y el ejercicio: la sinergia que convierte la evidencia en resultados.

Ruta de atención práctica: Integrándolo todo

• Estratificación del riesgo bajo supervisión médica (Dr. Cárdenas):

• • ASCVD, fenotipo de insuficiencia cardíaca (HFrEF frente a HFpEF), estadificación de la ERC, estado de albuminuria.
  • Selección y titulación de Inhibidores de SGLT2 y Agonistas de GLP-1 según las directrices y la navegación del seguro.

• Integración de la quiropráctica y la rehabilitación (Dr. Jiménez):

• • Evaluación del movimiento, ajustes de la columna vertebral y las extremidades, terapias de tejidos blandos.
  • Planes de ejercicio progresivos que enfatizan entrenamiento de resistencia y capacidad funcional.
  • Modalidades orientadas a la neuropatía, entrenamiento del equilibrio y prevención de caídas en adultos mayores.

• Medicina funcional y nutrición:

• • Nutrición antiinflamatoria y de bajo índice glucémico que enfatiza Proteínas para la saciedad y la preservación muscular.fibra para el control glucémico y grasas saludables para la estabilidad cardiometabólica.
  • Estrategias de manejo del estrés para reducir la carga del sistema nervioso simpático.
  • Optimización del sueño para mejorar la sensibilidad a la insulina y la recuperación.

• Educación y seguimiento:

• • Discusiones claras sobre los efectos secundarios, la hidratación, las normas para los días de enfermedad y la suspensión de la medicación durante el periodo perioperatorio.
  • Tendencias de monitorización de glucosa habilitadas por dispositivos para identificar sobrebasalización y objetivo control posprandial con terapia con GLP-1.
  • Seguimiento periódico de la función renal, los lípidos, la presión arterial, la evolución del peso y los parámetros funcionales.

Este sistema integrado transforma la investigación de vanguardia en atención personalizada, alineando la dirección médica con la quiropráctica y la rehabilitación para proteger el corazón y los riñones, al tiempo que optimiza los resultados metabólicos.

Conclusión: Sinergia basada en la evidencia para la salud integral de la persona.

Los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1 inauguraron una nueva era en la medicina cardiometabólica , demostrando que las terapias para la diabetes pueden prevenir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, reducir los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y ralentizar la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), a menudo más allá de sus efectos sobre la glucosa. Cuando estos fármacos se administran dentro de un marco multidisciplinario —con la supervisión de medicina interna del Dr. Cárdenas y la atención quiropráctica integral de mi parte— los pacientes se benefician de una estrategia integral y holística. Reducimos el dolor, mejoramos la función, modulamos el tono autonómico y desarrollamos la capacidad para un cambio de estilo de vida sostenible: los ingredientes prácticos para la reducción del riesgo a largo plazo.

Nuestra misión es clara: unificar la farmacología avanzada basada en la evidencia con la quiropráctica y la medicina funcional para ayudar a los pacientes a vivir vidas más largas, saludables y activas.

Referencias

• Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes. (2024). 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico: Estándares de atención en diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Suplemento_1), S158–S178.
• Anker, SD, Butler, J., Filippatos, G., Ferreira, JP, Bocchi, E., Böhm, M., Brunner–La Rocca, H.-P., Choi, D.-J., Chordà, J., Chuquiure-Valenzuela, E.,… Zannad, F. (2021). Empagliflozina en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 385(16), 1451–1461.
• Collins, L., y Costello, RA (2023). Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1. En StatPearls. StatPearls Publishing.
• Gerstein, HC, Colhoun, HM, Dagenais, GR, Diaz, R., Lakshmanan, M., Pais, P., Probstfield, J., Riesmeyer, JS, Riddle, MC, Rydén, L., Xavier, D., … Investigadores de REWIND. (2019). Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. The Lancet, 394(10193), 121–130.
• Husain, M., Birkenfeld, AL, Donsmark, M., Dungan, K., Eliaschewitz, FG, Franco, DR, Hovingh, GK, … Investigadores de PIONEER 6. (2019). Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. New England Journal of Medicine, 381(9), 841–851.
• Marso, SP, Daniels, GH, Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, JF, Nauck, MA, Nissen, SE, … Comité Directivo LEADER. (2016). Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. New England Journal of Medicine, 375(4), 311–322.
• Marso, SP, Bain, SC, Consoli, A., Eliaschewitz, FG, Jódar, E., Leiter, LA, Lingvay, I.,… Hansen, TF (2016). Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 375(19), 1834–1844.
• McMurray, JJV, Solomon, SD, Inzucchi, SE, Køber, L., Kosiborod, MN, Martinez, FA, Ponikowski, P.,… Langkilde, AM (2019). Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 381(21), 1995–2008.
• Nauck, MA, & Meier, JJ (2018). Hormonas incretinas: su papel en la salud y la enfermedad. Diabetes, Obesity and Metabolism, 20(Suppl 1), 5–21.
• Neal, B., Perkovic, V., Mahaffey, KW, de Zeeuw, D., Fulcher, G., Erondu, N., Shaw, W., Law, G., Desai, M., & Matthews, DR (2017). Canagliflozina y eventos cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2. New England Journal of Medicine, 377(7), 644–657.
• Umar, Z., & Khan, A. (2022). Hiperbasalización de la insulina: un desafío clínico en la diabetes tipo 2. Journal of the Pakistan Medical Association, 72(4), 803–806.
• Wiviott, SD, Raz, I., Bonaca, MP, Mosenzon, O., Kato, ET, Cahn, A., Silverman, MG, Zelniker, TA, Kuder, JF, Murphy, SA, … Sabatine, MS (2019). Dapagliflozina y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. New England Journal of Medicine, 380(4), 347–357.
• Zinman, B., Wanner, C., Lachin, JM, Fitchett, D., Bluhmki, E., Hantel, S., Mattheus, M., Devins, T., Johansen, OE, Woerle, HJ,… Inzucchi, SE (2015). Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 373(22), 2117–2128.

Etiquetas SEO: diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor GLP-1, insuficiencia cardíaca, medicina integrativa, atención quiropráctica, medicina funcional, Dr. Alex Jimenez, Dra. Maria Cardenas, El Paso TX, ASCVD, reducción de riesgo, nefropatía, empagliflozina, dapagliflozina, sobrebasalización, semaglutida, liraglutida, dulaglutida, REWIND, LEADER, SUSTAIN, EMPEROR-Preserved, DAPA-HF, EMPA-REG OUTCOME, guías de la ADA, KDIGO, ACC, AHA, Push-as-Rx, Mission Plaza Injury Medical Clinic