Diagnóstico de Quejas de Cadera: Artritis y Neoplasias Parte I | El Paso, TX.
Índice del contenido
Enfermedad degenerativa de las articulaciones (DJD)
Aspecto macroscópico y microscópico del cartílago hialino articular normal frente al dañado por DJD
Artrosis de cadera (OA) también conocida como osteoartrosis
- Sintomático y potencialmente deshabilitado DJD
- Daño progresivo y pérdida del cartílago articular causando denudación y eburnation del hueso articular
- Cambios quísticos, osteofitos y destrucción articular gradual.
- Desarrolla d / t carga conjunta repetida y microtrama.
- Obesidad, factores metabólicos / genéticos.
- Causas secundarias: Traumatismo, síndrome de FAI, osteonecrosis, deposición de cristales de pirofosfato, artritis inflamatoria previa, epífisis capital deslizada, enfermedad de Pierna-Terneros-Perthes en niños, etc.
- OA de cadera, segundo m / c después de OA de rodilla. Mujeres> hombres
- 88-100 casos sintomáticos por 100000
La radiografía es la modalidad de elección para el Dx y la calificación de DJD
- No se requieren imágenes especiales a menos que existan otros factores de complicación.
- La articulación acetabular-femoral se divide en compartimientos / espacios superiores, axiales y mediales
- El espacio normal de la junta en el compartimiento superior debe ser 3-4-mm en el AP vista de la cadera / pelvis
- Comprender el patrón de estrechamiento / migración de la articulación de la cadera ayuda a la DDx de DJD frente a la artritis inflamatoria
- En DJD, el estrechamiento de la cadera m / c es lateral superior (no uniforme) frente a axial inflamatorio (uniforme)
Radiografía de cadera AP demuestra DJD
- Con
no uniforme Pérdida de espacio articular (migración superior), grandes quistes subcorticales y esclerosis subcondral - Características radiográficas:
- Como con cualquier cambio de DJD: la radiografía revelará PÉRDIDA
- L: pérdida de espacio articular (no uniforme o asimétrico)
- O: osteofitos aka proliferación ósea / espolones
- S: Esclerosis subcondral / engrosamiento
- S: Subcortical también conocido como quistes subcondrales "geodas"
- La migración de la cadera es m / c superior, lo que resulta en una "deformidad de inclinación"
La presentación radiográfica de la cadera OA puede variar según la gravedad
- OA leve: reducción leve del espacio articular a menudo sin osteofitos marcados y cambios quísticos
- Durante otros cambios, los osteofitos de cuello pueden afectar la unión femoral cabeza-cuello con una pérdida de espacio de jint más significativa y esclerosis ósea subcondral (eburnation)
- La formación de quistes a menudo ocurre a lo largo de las “geodas” óseas subarticulares / subcondrales de la cabeza acetabular y femoral y, por lo general, se llena con líquido articular y algo de gas intraarticular.
- Los quistes subcondrales pueden ser ocasionalmente muy grandes y DDx de neoplasias o infecciones u otros tipos de patología.
Coronal CT Reconstructed Slices en ventana de hueso
- Obsérvese un estrechamiento moderado de la articulación que parece no uniforme.
- La formación de quistes subcondrales (geodas) se observa a lo largo del hueso subcondral acetabular y femoral
- Otras características incluyen osteofitos de collar a lo largo de la unión cabeza-cuello
- Dx: DJD de intensidad moderada.
- La derivación al cirujano ortopédico será útil para este paciente
Pelvis AP (debajo de la primera imagen), Punto de cadera AP (debajo de la segunda imagen) Corte Coronal CT
- Obsérvense los quistes subcondrales múltiples, el corte severo no uniforme de la articulación (superior-lateral) y la esclerosis subcondral con osteofitos
- Artrosis avanzada de cadera
DJD grave, cadera izquierda
- Al leer informes radiológicos, preste especial atención a la clasificación de la cadera OA
- Los casos más graves (avanzados) de OA requieren artroplastia total de cadera (ATC)
- Remita a sus pacientes al cirujano ortopédico para una consulta.
- La mayoría de los casos leves son buenos candidatos para el cuidado conservador
Artroplastia de cadera alias reemplazo de cadera
- Puede ser total o hemiartroplastia.
- THA puede ser metal sobre metal, metal sobre polietileno y cerámica sobre cerámica.
- También se utiliza el componente acetabular híbrido con polietileno y respaldo de metal (imagen de arriba a la derecha)
- THA puede ser cementado (imagen de arriba a la derecha) y no cementado (imagen de arriba a la izquierda)
- La artroplastia no cementada se usa en pacientes más jóvenes que utilizan partes metálicas porosas que permiten una buena fusión y el crecimiento óseo en la prótesis
Falló THA puede desarrollarse
- La mayoría se desarrolla dentro de
la primera año y requiere revisión - El vástago femoral puede fracturarse (arriba a la izquierda)
- Infección posquirúrgica (arriba a la derecha)
- Fractura adyacente a la prótesis (elevador de estrés)
- Enfermedad de partícula
Síndrome de pinzamiento femoroacetabular
- (FAI): anormalidad de la morfología normal de la cadera que conduce a un eventual daño del cartílago y DJD prematuro
- Clínicamente: dolor en la cadera / ingle agravado al sentarse (por ejemplo, cadera flexionada y rotada externamente). Dolor relacionado con la actividad en la carga axial esp. con flexión de cadera (por ejemplo, caminar cuesta arriba)
Tipo de pinza acetábulo > en mujeres de mediana edad potencialmente muchas causas- Deformidad tipo CAM: > en hombres en 20-50 m / c 30s
- Tipo mixto (pinza-CAM) es la más frecuente.
- Hasta que la FAI de 90 no estaba bien reconocida
Síndrome FAI
- Síndrome FAI tipo CAM
- La radiografía puede ser una herramienta confiable de Dx
- Hallazgos en la radiografía X: Golpe óseo en la cara lateral de la unión cabeza-cuello femoral. Deformidad de empuñadura de pistola. Pérdida de la esfericidad de la cabeza normal. Características asociadas: os
acetábulo , hoyo de la hernia sinovial (hoyo de Pit). Evidencia de DJD en casos avanzados - La artrografía MRI y MR (Dx más precisa del desgarro del labrum) puede ayudar al diagnóstico del desgarro del labrum y otros cambios de FAI
- La derivación al cirujano ortopédico es necesaria para prevenir la progresión de la DJD y reparar las anomalías del labrum. Late Dx puede llevar a cambios irreversibles de DJD
Pelvis AP: B / L síndrome de FAI tipo CAM
Pincer-Type FAI con cobertura de acetábula
- Signos radiológicos clave: "Signo de cruce" y métodos anormales de evaluación de borde central y ángulo alfa
Dx de FAI
- Ángulo del borde central (sobre la primera imagen) y ángulo Alfa (sobre la segunda imagen)
- FAI tipo CAM B / L con os acetabule (imagen superior derecha)
MR Artrografía
- Lágrima labral y síndrome FAI de tipo CAM en artrografía por RM axial (arriba a la izquierda) y coronal T2 W (arriba a la derecha)
- Nótese el desgarro del labrum del acetábulo. Se requiere la derivación al cirujano ortopédico. Para más información:
- radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1
Artritis y neoplasias de la pelvis de cadera
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