Inyecciones de alto volumen para la tendinopatía crónica

Cómo desbloquear la curación de los tendones: comprensión de las inyecciones de alto volumen y la atención integral.

Resumen

Hola, soy el Dr. Alex Jimenez. En esta publicación educativa, exploraremos una técnica avanzada y eficaz para el tratamiento de la tendinopatía crónica: la inyección de alto volumen (IAV) , también conocida como brisement . Basándonos en las últimas investigaciones y en las aportaciones de expertos líderes como la Dra. Fran O'Connor, profundizaremos en los mecanismos fisiológicos que subyacen a este procedimiento. Esto es especialmente relevante para afecciones como la tendinopatía de Aquiles . Explicaré qué es el brisement, en qué se diferencia de otros tratamientos y el proceso paso a paso de su aplicación guiada por ultrasonido.

También hablaremos del papel fundamental de la atención quiropráctica integral dentro de un marco multidisciplinario. Esta publicación muestra cómo nuestro equipo en Injury Medical Clinic combina mi experiencia en quiropráctica y medicina funcional con la supervisión médica de nuestra Directora Médica, la Dra. María Guadalupe Cárdenas, para brindar una atención integral y eficaz a nuestros pacientes. Además, busca ofrecer una comprensión clara y profunda de cómo utilizamos métodos modernos basados ​​en la evidencia para abordar las causas fundamentales del dolor tendinoso y promover una curación duradera.

Una nueva frontera en el tratamiento de la tendinopatía crónica

Como profesional dedicado a encontrar las soluciones más efectivas y basadas en la evidencia para mis pacientes, exploro constantemente los avances en medicina musculoesquelética. Una de las técnicas más prometedoras que he incorporado a mi práctica es un procedimiento avanzado conocido como brisement o inyección de alto volumen (IAV) . Esta técnica también representa un cambio significativo en la forma en que concebimos y tratamos las tendinopatías crónicas y persistentes. Se utiliza especialmente en casos que no han respondido a las terapias convencionales.

En nuestra clínica, Injury Medical Clinic, nos enorgullecemos de nuestro enfoque multidisciplinario e integral. Nuestro modelo colaborativo lo hace posible. Yo, el Dr. Alex Jimenez, trabajo junto a nuestra distinguida Directora Médica y Médica Colaboradora, la Dra. Maria Guadalupe Cardenas, MD, especialista certificada en Medicina Interna, quien aporta más de cuatro décadas de experiencia a nuestro equipo. Su supervisión médica (NPI #1164426749, Licencia Médica de Texas #J2933) es fundamental para que podamos ofrecer un amplio espectro de atención, desde rehabilitación de lesiones personales y medicina funcional hasta procedimientos avanzados como los que analizaremos hoy. Por lo tanto, esta sinergia nos permite combinar lo mejor de la atención quiropráctica, la experiencia médica y la ciencia de la rehabilitación. Como resultado, creamos planes de tratamiento personalizados y altamente efectivos.

Inspirándonos en el trabajo pionero de investigadores como la Dra. Fran O'Connor, podemos observar cómo las herramientas de diagnóstico modernas y los tratamientos innovadores están transformando los resultados para los pacientes. Analicemos en detalle las inyecciones de alto volumen. También veremos cómo este procedimiento puede mejorar significativamente el dolor crónico de tendones.

¿Qué es el brisement o inyección de alto volumen?

Para comprender realmente la innovación del brisement, primero debemos distinguirlo de los tratamientos tendinosos más conocidos. Mucha gente ha oído hablar de procedimientos como la fenestración o la tenotomía . En estos, se utiliza una aguja para crear microdesgarros intencionadamente directamente en el tejido tendinoso dañado. El objetivo es estimular una respuesta inflamatoria localizada. En última instancia, se activa la cascada de curación natural del cuerpo para reparar las fibras tendinosas degeneradas.

Sin embargo, Brisement se basa en un principio completamente diferente. La inyección de alto volumen no se centra en el tendón en sí, sino en los tejidos blandos circundantes . Específicamente, el procedimiento se dirige al espacio directamente adyacente al tendón. Por ejemplo, el área objetivo es el espacio entre el tendón de Aquiles y la almohadilla grasa subyacente (almohadilla grasa de Kager) o el paratendón (la vaina que rodea el tendón).

El “por qué” del procedimiento: Abordaje de neovasos y nervios.

Entonces, ¿por qué centrarse en el espacio que rodea al tendón? Investigaciones pioneras han revelado que, en la tendinopatía crónica, el cuerpo intenta curar la zona lesionada mediante el crecimiento de una red caótica de vasos sanguíneos nuevos y frágiles ( neovascularización ) y fibras nerviosas acompañantes ( neoinervación ). A menudo se les denomina «neovasos y neonervios tenues».

Si bien esto podría parecer algo positivo (un mayor flujo sanguíneo debería significar una mejor curación), estas nuevas estructuras presentan problemas.

• Los nervios: Las nuevas terminaciones nerviosas son muy sensibles y constituyen una fuente principal del dolor persistente y molesto asociado con la tendinopatía crónica.
• Los buques: Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y presentan fugas. No contribuyen eficazmente a la cicatrización y, en cambio, perpetúan un ciclo de inflamación leve e irritación tisular.
• Adherencias: Esta neovascularización suele provocar adherencias o tejido cicatricial que pueden fijar el tendón a las estructuras circundantes. Esta fijación restringe el deslizamiento normal y suave del tendón, causando fricción, irritación y mayor dolor con cada movimiento.

Brisement está diseñado para abordar precisamente este problema. El término, de origen francés, significa "romper" o "interrumpir". El procedimiento utiliza la fuerza de un gran volumen de líquido para romper y desintegrar mecánicamente estos neovasos, neonervios y adherencias problemáticas. Esencialmente, se trata de una forma de descompresión hidrostática.

El procedimiento de brisement: una explicación paso a paso

El procedimiento de inyección de alto volumen es una técnica precisa y mínimamente invasiva que se realiza bajo guía ecográfica en tiempo real . Esto es fundamental, ya que permite al profesional visualizar la aguja, el tendón y los tejidos circundantes con una precisión milimétrica. Además, garantiza que el líquido se administre en el lugar exacto.

Analicemos el proceso, tal como lo demuestran los expertos en la materia, para un paciente con tendinopatía de Aquiles.

1. Posicionamiento y preparación del paciente: El paciente se coloca en una posición cómoda, generalmente boca abajo, para facilitar el acceso al tendón de Aquiles. A continuación, se limpia y prepara meticulosamente la zona con una solución antiséptica para garantizar la esterilidad.
2. Examen de ultrasonido: Utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia, examino cuidadosamente el tendón de Aquiles en ambos lados. eje largo (observando el tendón longitudinalmente) y eje corto (viendo una sección transversal). Este escaneo inicial me permite identificar el área específica de Tendinopatía—que a menudo aparece como una región engrosada, desorganizada y, a veces, hipoecoica (más oscura) dentro del tendón— y permite mapear la ubicación exacta de las adherencias y la neovascularización en la interfaz entre el tendón y la almohadilla grasa.
3. Anestesia local: Se utiliza una aguja de calibre muy fino (por ejemplo, de calibre 25 o 27) para inyectar una pequeña cantidad de anestésico local, como por ejemplo: lidocaína, en la piel y los tejidos subcutáneos. Esto adormece el punto de entrada, garantizando la comodidad del paciente durante el procedimiento principal.
4. La inyección de alto volumen: Una vez anestesiada la piel, se introduce una aguja ligeramente más grande (por ejemplo, de calibre 21 o 22) bajo guía ecográfica hasta el espacio preciso entre el borde anterior del tendón de Aquiles y los tejidos adyacentes (como la almohadilla grasa de Kager).
5. Hidrodisección y descompresión: El inyectable, típicamente una combinación de un anestésico local (como la lidocaína por sus propiedades analgésicas) y un gran volumen de solución estéril solución salina normalLuego, se inyecta lenta y cuidadosamente. La literatura describe un amplio rango de volúmenes, desde 5 hasta 100 centímetros cúbicos (cc), según el caso específico y el criterio del médico. A medida que el líquido ingresa al espacio, podemos verlo en tiempo real en la pantalla del ultrasonido. El líquido actúa como una herramienta hidráulica, separando físicamente el tendón del tejido adiposo adherido. Esta acción logra varios objetivos críticos simultáneamente:
   • It interrumpe mecánicamente Los delicados neovasos y neonervios, "podando" eficazmente la fuente del dolor y la irritación crónicos.
   • It rompe las adherencias, liberando el tendón y restaurando su capacidad para deslizarse suavemente.
   • El gran volumen de líquido literalmente enjuaga Sustancias químicas inflamatorias y productos de desecho metabólico que se han acumulado en la zona.
   • Crea un espacio fisico entre el tendón y los tejidos circundantes, reduciendo la fricción y la presión.

El procedimiento se realiza según la tolerancia del paciente y hasta lograr una separación visible de los planos tisulares. Durante todo el proceso, mantengo una comunicación constante con el paciente, monitorizando su comodidad y la respuesta del tejido. Si bien el procedimiento es generalmente seguro, es importante tener en cuenta los riesgos potenciales. Estos incluyen la rotura del tendón o el síndrome compartimental, especialmente al utilizar volúmenes considerables. Es aquí donde la experiencia y la guía ecográfica precisa se vuelven fundamentales.

Integración de la atención quiropráctica para la rehabilitación integral de los tendones.

La inyección de alto volumen es una intervención eficaz. Sin embargo, no es una cura por sí sola. Es una herramienta que restablece el entorno local y crea un entorno óptimo para la verdadera curación y rehabilitación. Aquí es donde nuestro modelo integral en Injury Medical Clinic realmente destaca.

Como quiropráctico con amplia formación en medicina funcional y rehabilitación, concibo el cuerpo como un sistema interconectado. La disfunción del tendón de Aquiles no es un problema localizado. A menudo, está relacionada con desequilibrios biomecánicos en toda la cadena cinética inferior, desde el pie y el tobillo hasta la rodilla, la cadera e incluso la columna lumbar.

Tras el procedimiento de brisement, comienza nuestro protocolo de rehabilitación integral. Esta fase crucial aborda las causas subyacentes de la tendinopatía y, además, ayuda a prevenir recaídas.

• Ajustes quiroprácticos: Evaluamos y corregimos cualquier desalineación en la columna vertebral y las extremidades. Por ejemplo, una subluxación en la columna lumbar puede alterar la función nerviosa de los músculos de las piernas, lo que provoca patrones de movimiento disfuncionales. Del mismo modo, una mala mecánica del pie (como la sobrepronación) o una movilidad reducida de la articulación del tobillo pueden ejercer una tensión excesiva sobre el tendón de Aquiles. Los ajustes quiroprácticos suaves y específicos pueden restaurar la función articular adecuada, mejorar el flujo nervioso y equilibrar las fuerzas biomecánicas que actúan sobre el tendón.
• Movilización de tejidos blandos: Utilizamos técnicas como Graston, la Técnica de Liberación Activa (ART) y el masaje terapéutico para tratar las restricciones fasciales y el tejido cicatricial que puedan quedar en los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio y sóleo) y los tejidos circundantes. Esto mejora la flexibilidad muscular y reduce la tensión en el tendón de Aquiles.
• Ejercicios de carga excéntrica: Esta es la piedra angular de la rehabilitación de tendones. Una vez que el dolor y la inflamación iniciales están bajo control, introducimos un programa cuidadosamente progresivo de ejercicios excéntricosSe trata de ejercicios en los que el músculo se alarga bajo tensión (por ejemplo, bajar lentamente el talón de un escalón). Numerosos estudios respaldan la carga excéntrica como la forma más eficaz de estimular la síntesis de colágeno y remodelar las fibras tendinosas para formar una estructura fuerte, organizada y funcional. El procedimiento de brisement crea el momento ideal, sin dolor, para iniciar con éxito esta fase crucial de la rehabilitación.
• Medicina funcional y apoyo nutricional: También consideramos el panorama general. La inflamación crónica puede ser sistémica. Utilizando un enfoque de medicina funcional, podemos evaluar deficiencias nutricionales, sensibilidades alimentarias o desequilibrios metabólicos que podrían estar obstaculizando la capacidad del cuerpo para sanar. Brindamos asesoramiento nutricional y suplementación específicos (por ejemplo, vitamina C, zinc, colágeno). péptidosy hierbas antiinflamatorias) para favorecer la reparación de los tejidos desde dentro hacia fuera.

Este enfoque integral, guiado por la experiencia médica del Dr. Cárdenas, garantiza que no solo tratemos el síntoma (el tendón dolorido), sino que también corrijamos las disfunciones biomecánicas y fisiológicas subyacentes que causaron la lesión. Esta es la clave para lograr una recuperación a largo plazo y prevenir la recurrencia.

El futuro del cuidado de los tendones

Procedimientos como el brisement, o inyección de alto volumen guiada por imágenes avanzadas, representan el futuro de la medicina musculoesquelética. Nos permiten ir más allá del simple control de los síntomas y, en cambio, abordar los procesos patológicos específicos que originan las afecciones crónicas. Al combinar esta intervención avanzada con un enfoque holístico e integrador que incluye atención quiropráctica, rehabilitación específica y medicina funcional, podemos ofrecer a nuestros pacientes un camino hacia la recuperación verdaderamente integral y eficaz.

Me apasiona brindar a mis pacientes aquí en El Paso estos hallazgos de vanguardia, basados ​​en evidencia científica. Al seguir aprendiendo de los pioneros en este campo y colaborar con profesionales médicos de renombre como el Dr. Cárdenas, podemos ofrecer una atención integral que abarque a la persona en su totalidad, ayudándola no solo a recuperarse de sus lesiones, sino también a alcanzar un nuevo nivel de salud y bienestar.

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Referencias

• Chan, O., & O'Connor, P. (2007). Tendinopatía rotuliana: una nueva perspectiva. Ecografía en medicina y biología, 33 (4), 521-531.
• Maffulli, N., Spiezia, F., & Longo, UG (2013). Inyección guiada por imágenes de alto volumen para la tendinopatía rotuliana recalcitrante. Revista de Ortopedia y Traumatología, 14 (2), 101-105.
• Morton, S., Williams, S., Valle, X., & de-la-Fuente, C. (2017). Inyección de alto volumen en la tendinopatía recalcitrante de la porción media del tendón de Aquiles en una cohorte prospectiva. Revista de Ciencias del Deporte, 35 (15), 1500-1506.