Manejo de la anterolistesis: tratamiento y medidas preventivas

Las personas que han sufrido traumatismos en la columna o la espalda, han sufrido fracturas, están atravesando una degeneración espinal o están lidiando con una afección espinal tienen un mayor riesgo de sufrir anterolistesis, cuando una vértebra se desliza hacia adelante en relación con la vértebra que se encuentra debajo. ¿Pueden los proveedores de atención médica ayudar a prevenir y tratar esta afección?

Anterolistesis

La columna vertebral está formada por 33 huesos o vértebras individuales apiladas unas sobre otras. La anterolistesis se produce cuando un segmento vertebral se desliza hacia delante sobre otro. La afección puede ser leve, asintomática o causar dolor significativo y síntomas neurológicos. Muchas cosas diferentes, como la osteoartritis, la osteoporosis, un traumatismo o una fractura, pueden causar este desplazamiento vertebral.Cedros Sinaí, 2022) La espondilolistesis es un término general que designa el desplazamiento de una vértebra espinal sobre la que se encuentra debajo. Incluye la anterolistesis, el movimiento hacia adelante, y la menos común retrolistesis, o desplazamiento hacia atrás.

grados

La anterolistesis se clasifica generalmente mediante la escala de Meyerding, que asigna uno de cinco grados según el grado de deslizamiento que se haya producido. Estos grados incluyen:

grado 1

• Deslizamiento del 0 al 25 %

grado 2

• Deslizamiento del 25 al 50 %

grado 3

• Deslizamiento del 50 al 75 %

grado 4

• Deslizamiento del 75 al 100 %

grado 5

• Más del 100% de deslizamiento o espondiloptosis

Los casos de grado 1 y 2 son generalmente leves, mientras que los grados 3, 4 y 5 son más graves.Koslosky E. y Gendelberg D. 2020)

Síntomas

La anterolistesis puede provocar diversos síntomas, según la gravedad y si se han visto afectados los nervios raquídeos circundantes. Las molestias más habituales son:

• Rigidez en la espalda baja
• El dolor de espalda
• Dolor punzante en la pierna
• Debilidad al estar de pie o caminar durante mucho tiempo
• Calambres en los músculos de las piernas
• Entumecimiento u hormigueo en la pierna que mejora al sentarse o inclinarse hacia adelante (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2021)

Causas

Los casos de anterolistesis también suelen clasificarse según lo que provocó la afección. Las causas más comunes incluyen:

Anterolistesis degenerativa

• El desplazamiento se produce cuando la artritis (espondilosis) provoca el deterioro de las articulaciones y los discos de la columna.
• La versión degenerativa de la anterolistesis es la más común, especialmente en mujeres y adultos mayores de 50 años.
• Los afroamericanos tienden a experimentar esta afección en una tasa más alta que la población general.Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2021)

Anterolistesis ístmica

• El deslizamiento es causado por una fractura en una porción de la columna llamada pars, también conocida como defecto de pars.

Anterolistesis congénita o displásica

• El deslizamiento es causado por una condición presente al nacer o una anomalía en la columna.

Anterolistesis traumática

• Desplazamiento agudo de las vértebras causado por una lesión traumática.

Anterolistesis patológica

• La anterolistesis se produce debido a una enfermedad ósea como la osteoporosis.

Iatrogenia – Anterolistesis posquirúrgica

• Deslizamiento que se produce como resultado de un procedimiento quirúrgico de descompresión espinal previo.Hospital de Cirugía Especial, 2023)

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con una evaluación subjetiva y un examen físico. Durante estos, el médico evaluará la sensibilidad, la fuerza y ​​los reflejos y solicitará una de varias pruebas diagnósticas, entre ellas:

Rayos X

• Visualiza las vértebras de la columna y su posición relativa a las de arriba y de abajo.
• También proporciona una imagen clara de la artritis espinal o degeneración del disco.

Imágenes por resonancia magnética - MRI

• Permite evaluar la médula espinal, los nervios, los músculos y los discos en busca de compresión o daño.

Tomografía computarizada (TC)

• Proporciona una imagen transversal de la columna vertebral con gran detalle. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2021)

Tratamiento

Varios factores determinan cómo se trata la afección, entre ellos:

• El grado del deslizamiento.
• La causa.
• Los síntomas.
• La presencia de inestabilidad en una prueba diagnóstica como una radiografía.

Los casos estables y levemente sintomáticos generalmente se tratan con una combinación que puede incluir:

• Terapia física
• Modificación de la actividad
• Vigorizante
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides/AINE como el ibuprofeno.
• Inyecciones espinales

En casos más graves en los que hay inestabilidad espinal o síntomas neurológicos importantes, se puede recomendar una cirugía. Esto generalmente implica una descompresión espinal o procedimiento de fusión. La técnica varía según las preferencias y la anatomía del cirujano. (Koslosky E. y Gendelberg D. 2020)

Pronóstico

La mayoría de las personas que padecen esta afección no saben que la tienen hasta que se detecta accidentalmente en una radiografía o una resonancia magnética por otra causa. Los casos leves pueden causar síntomas mínimos y pueden tratarse bien con tratamientos conservadores. Los casos de anterolistesis inestable o aquellos con compresión neurológica a menudo requieren intervención quirúrgica. Estas cirugías restauran la estabilidad de la columna y alivian cualquier presión sobre los nervios. Más del 85 % de las personas que necesitan cirugía tienen un resultado exitoso.Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2021)

Autocuidado y manejo

Para las personas que experimentan dolor, entumecimiento u hormigueo debido a la anterolistesis, un primer paso importante es que un médico evalúe los síntomas. El médico puede sugerir una de varias estrategias de tratamiento, que incluyen:

Fortalecimiento del núcleo

• Para aliviar los síntomas, se recomiendan ejercicios dirigidos a los músculos centrales de las caderas, la pelvis, el abdomen y la espalda baja.
• También puede recomendarse fisioterapia formal.

Medicamentos de venta libre

• Un proveedor de atención médica puede sugerir analgésicos como ibuprofeno o naproxeno para reducir el dolor.

Modificación de actividad

• Realizar actividades suaves y sin dolor y evitar la extensión excesiva o repetitiva de la columna puede ayudar a prevenir el agravamiento de los síntomas.Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2021)

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Tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco

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Referencias

Cedros Sinaí. (2022). Anterolistesis. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/a/anterolisthesis.html

Koslosky, E. y Gendelberg, D. (2020). Clasificación breve: el sistema de clasificación de Meyerding de la espondilolistesis. Ortopedia clínica e investigación relacionada, 478(5), 1125–1130. doi.org/10.1097/CORR.0000000000001153

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. (2021). Espondilolistesis en la zona lumbar del adulto. orthoinfo.aaos.org/es/enfermedades–condiciones/espondilolistesis-adulta-en-la-espalda-baja

Hospital de Cirugía Especializada. (2023). Espondilolistesis. www.hss.edu/condition-list_spondylolisthesis.asp