Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte II
- Artritis espinal
- Osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL). Menos frecuente que DISH.
- Mayor importancia clínica d / t estenosis del canal espinal y mielopatía cervical
- Los pacientes asiáticos están en mayor riesgo
- Tanto OPLL como DISH pueden coexistir y aumentar el riesgo de Fx
- Imágenes: x-rad: radioopacidad lineal consistente con OPLL
- Proyección de imagen modalidad de elección: tomografía computarizada sin contraste
- La resonancia magnética puede ayudar a evaluar la mielopatía
- Atención: quirúrgica con laminoplastia (imagen de arriba a la derecha) que ha sido pionera y avanzada en el Lejano Oriente
Índice del contenido
M / C artritis inflamatoria en la columna vertebral
- Espondilitis reumatoide (artritis reumatoide) D / t Pannus de proliferación sinovial inflamatoria rico en linfocitos, macrófagos y células plasmáticas
- C / S RA puede afectar a 70-90% de pacientes
- Gravedad variable de artropatía incapacitante leve a destructiva
- RA IN C / S m / c afecta a C1-C2 debido a la abundancia de tejido sinovial rico
- Típicamente infrecuente en la región torácica / lumbar
- La C / columna vertebral subaxial puede verse afectada posteriormente debido a facetas, erosiones, laxitud del ligamento e inestabilidad que muestra la apariencia de "Escalera de tijera"
- Clínicamente: HA, dolor de cuello, mielopatía, etc. inc. Riesgo de Fx / subluxación. Cualquier manipulación espinal HVLT ESTÁ ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADA.
- Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo para subluxaciones, etc.
Espondilitis reumatoide C1-C2. Realice radiografías X inicialmente con vistas flexionadas y extendidas. Nota Dens erosion, subluxación C1-2 (2.5 mm) que cambia en la movilidad.
- Espondilitis RA: una erosión del odontoide con la destrucción de los ligamentos C1-C2 e inestabilidad.
- Escalera de tijera paso a paso deformidad subaxial d / t facetas erosiones y destrucción de los ligamentos / laxitud
- Se requiere RM para evaluar la compresión / mielopatía del cordón
- Sagital T2 WI MRI de pt con AR. La formación de panum reumatoide está presente en C1-2 (flecha) causando una leve compresión del cordón
- El pannus RA puede desarrollarse antes de que se noten cambios radicales en la radiografía x
- Clínicamente: HA, dolor de cuello, hormigueo en la UE, fenómeno de Lhermitte positivo d / t mielopatía cervical
Cuidados Operativos De La Espondilitis Reumatoide Y Sus Complicaciones
Espondiloartropatías seronegativas
- Espondilitis anquilosante (AS)
- Artritis enteropática (EnA) (d / t IBD: Crohn's & UC) idéntica a la EA en las imágenes
- Artritis Psoriásica (PsA)
- Artritis Reactiva (ReA)
- Todos comparten las siguientes características: marcador HLA-B27 m / c, RF-, Sacroileítis, Enthesitis, Compromiso Ocular (es decir, conjuntivitis, uveítis, episcleritis, etc.)
- AS y EnA son radiográficamente prácticamente indistinguibles, pero EnA típicamente se presenta con cambios espinales menos graves que AS
- Tanto la PsA como la ReA se presentan con cambios espinales virtualmente idénticos, pero la ReA generalmente afecta la extremidad inferior en comparación con la PsA que afecta las manos y los pies.
- COMO: Es probable que la enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune se dirija a la SIJ, anulaciones de las facetas de la columna vertebral del disco, articulaciones de las costillas y todos los ligamentos de la columna vertebral.
- Característica clave del camino: entesitis.
- Características extrapinales: uveítis, aortitis, fibrosis pulmonar, amiloidosis, enfermedad cardiovascular.
- M: F 4: 1, edad: 20-40 m / c. Clínica de dolor lumbar / rigidez, la reducción de la expansión de las costillas <2 cm es> específica que HLA-B27, cifosis progresiva, riesgo de Fx.
- Pasos de imagen: 1er paso-radiografías a id. Sacroileítis / espondilitis. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ayudar si las radiografías no son beneficiosas.
- Laboratorios: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
- Dx: clínica + laboratorios + imágenes.
- Rx: AINE, DMARD, terapia de factor anti-TNF
- Imagen clave de Dx: Siempre se presenta inicialmente como b / l de sacroilitis simétrica que progresará para completar la anquilosis. La espondilitis se presenta con osteitis descubierta ascendente continua (es decir, sindesmofitos marginales, lesión de Romanus, lesión de Anderson), facetas y toda la inflamación y fusión del ligamento espinal con una característica tardía de "espina de bambú, huella de trolley, signo de daga", lo que indica una completa osificación espinal / fusión. Aumento del riesgo de Fx's.
Clave Dx de Sacroiliitis
- Indistinción / irregularidad cortical borrosa con esclerosis subcondral reactiva adyacente inicialmente identificada principalmente en el lado ilíaco de las SIJ.
- La SIJ normal debe mantener una línea cortical blanca bien definida. Dimensión 2-4 mm. Puede verse incongruente d / t anatomía de 3D enmascarada por rayos 2D.
Imagen clave Dx en columna vertebral
- Sindesmofitos marginales e inflamación en el disco anular (sobre las flechas) en la dx más temprana; por IRM a medida que la señal de la médula cambia en T1 e imágenes sensibles a los fluidos (arriba de las imágenes superiores).
- Estos representan entesitis-inflamación que se osificará en la columna vertebral de bambú.
- Osificación de ligas: riel de trolley / signo de daga
- AS en las articulaciones extraespinales: articulaciones de la raíz, caderas y hombros.
- Symphysis pubis
- Menos frecuente en articulaciones periféricas (manos / pies).
- Todos los seronegativos pueden presentar dolor en el talón d / t entesitis.
- Complicación: Por encima de la zanahoria-palo / chaulk-stick Fx
- PsA y ReA (antes de Reiter) se presentan con sacroileítis b / l prácticamente idéntica a la EA
- En la columna vertebral PsA y ReA DDx de AS por la formación de sindesmofitos no marginales también conocidos como osificaciones paravertebrales voluminosas (indican entesitis vertebral)
- Para una discusión clínica de espondiloartropatías, consulte:
- www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html
Artritis espinal
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