Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte I
Índice del contenido
Artritis degenerativa
- Artritis espinal:
- La espondilosis, también conocida como enfermedad degenerativa de la columna vertebral, representa una evolución de los cambios que afectan a la mayoría de los segmentos espinales móviles que comienzan con:
- Deshidratación (desecación) del disco intervertebral (DIV) y degeneración también conocida como Enfermedad degenerativa del disco (DDD) con un aumento anormal del estrés mecánico y la degeneración de los elementos posteriores que afectan las articulaciones sinoviales móviles 4 (artrosis verdadera)
- 2 facetas en L / S y 2 facetas y 2 articulaciones uncovertebrales en C / S
- Las imágenes desempeñan un papel importante en el diagnóstico, clasificación y evaluación de las complicaciones neurológicas (p. Ej., Mielopatía espondilótica / radiculopatía)
- La radiografía con vistas de columna AP, lateral y oblicua proporciona Dx y clasificación de la espondilosis
- La RM puede ayudar a evaluar el grado de cambios neurológicos asociados con el canal degenerativo de la columna vertebral y la estenosis foraminal neural
- Segmento de movimiento espinal:
- 2-vértebras adyacentes
- IVD (fibrocartílago)
- 2-facetas (sinoviales)
- Patología: la pérdida de altura del disco aumenta la tensión mecánica en elementos móviles
- Laxitud ligamentaria / inestabilidad local.
- Osteofitos espinales también conocidos como espondilofitos y proliferación de facetas óseas / uncinadas
- Hernia discal y con frecuencia complejo disco-osteofito.
- Ligamentum flavum "hipertrofia" o engrosamiento debido al pandeo
- Pérdida de la lordosis normal con o sin reversión o cifosis
- Estenosis del canal vertebral y foraminal neural
Radiografía cervical lateral neutra: observe el estrechamiento leve a moderado del disco y la formación de espondilofitas en C5-6 y C6-C7 (niveles más comunes afectados por la espondilosis cervical). Enderezamiento o aplanamiento con leve reversión de la lordosis cervical. Se observa cierta proliferación de facetas leve en los niveles anteriores
- En las radiografías: evaluar la pérdida de altura del disco (leve, moderada o grave)
- Esclerosis de placa terminal y espondilofitas; leve, moderado o severo
- Irregularidad facetaria y uncinada, hipertrofia / degeneración; leve, moderada o severa
- Observe la inestabilidad degenerativa, también conocida como espondilolistesis degenerativa / retrolistesis
- Lordosis normal o perdida vs. cifosis degenerativa
- Dx clave: correlacionarse con una presentación clínica: dolor de cuello / espalda con o sin alteración neurológica (mielopatía vs. Radiculopatía o ambos)
- Los procesos de Uncinate experimentan degeneración / proliferación que resulta en artrosis no descubierta
- Los primeros hallazgos se presentan con una proliferación ósea leve a lo largo del margen cortical (flechas blancas y negras) si se comparan con uncinato normal (flecha naranja)
- Más tarde, se puede observar una proliferación ósea más extensa que se extiende hacia el canal vertebral y el estrechamiento de los orificios óseos neurales (FIV). Este último puede contribuir a la estenosis espinal / FIV y a posibles cambios neurológicos.
- Las vistas oblicuas posteriores pueden ayudar más
- AP inferior cervical (a) y posterior oblicua (b) vistas
- Obsérvese la proliferación leve del proceso no vacunado con estrechamiento foraminal neural (flechas)
- Por lo general, si menos de un tercio de la FIV se reduce, los pacientes pueden presentar sin signos neurológicos significativos.
- La espondilosis lumbar se evalúa con puntos de vista AP y laterales con puntos de vista adicionales AP L5-S1 para examinar la unión lumbosacra
- Las características típicas incluyen la pérdida / degeneración de la altura del disco.
- Fenómeno de gas (vacío) intra-discal (flecha azul) junto con espondilofitos
- La espondilolistesis y / o retrolistesis degenerativa (flecha verde) pueden seguir a la degeneración del disco y la faceta y pueden clasificarse según la clasificación de Meyerding
- En la mayoría de los casos, la espondilolistesis degenerativa rara vez progresa más allá del grado 2
- Degeneración de la faceta lumbar como proliferación / esclerosis ósea y estrechamiento de la FIV
- La resonancia magnética sin gad C es una modalidad eficaz para evaluar los signos clínicos de espondilosis y las complicaciones neurológicas asociadas con evaluación prequirúrgica
- Caso: 50-yo Fe con dolor de cuello. Caso b-45-yoM (imágenes top ab). La RM revela: pérdida de hidratación o desecación del disco, espondilofitos y hernia de disco sin cambios neurológicos
- (Imágenes de abajo) Izquierda: cortes de IRM preoperatorios y postoperatorios derechos del paciente con signos clínicos de mielopatía cervical espondilótica. Observe la hernia discal, la hipertrofia de ligam flavum y la estenosis del canal (izquierda)
- Corte sagital de IRM de DDD lumbar que se manifiesta con desecación del disco y hernia posterior que borra el saco intestinal
- La correlación de los cortes sagitales y axiales será más informativa para evaluar la estenosis del canal y el grado potencial de compromiso neurológico (imágenes arriba-abajo)
- Utilice los siguientes recursos para obtener más información sobre la evaluación y el diagnóstico de IRM de la enfermedad degenerativa del disco:
- radiopaedia.org/articles/intervertebral-disc-disease-nomenclature
- ac.els-cdn.com/S1529943014004094/1-s2.0-S1529943014004094-main.pdf?_tid=bab686bc-cf70-4479-a243-b6d2b342461c&acdnat=1535573367_98364d2d06b7c967d3e859e785eb6f13
Hiperostosis del esqueleto idiopático difuso (DISH), también conocida como enfermedad de Forestier
- Flujo osificación degenerativa de TODOS
- M / c Columna torácica. 2nd m / c-columna cervical
- Dx por imágenes solamente. Radiografía X es suficiente
- CT sin contraste ayuda con Dx de Fx
- Hombres> mujeres. Pts> 60-yo Extenso DISH muestra 49% asociación con el tipo 2DM
- Complicaciones: Tiza (zanahoria) palo Fx. Fx de la columna 3 inestable que requiere fusión quirúrgica
- Corte de tomografía computarizada sagital en ventana de hueso
- Chalk stick Fx en C5-C6 en el paciente con DISH y OPLL
Artritis espinal
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