Tratamiento de las lesiones de la esquina posterolateral: opciones y perspectivas

Las personas que han sufrido un traumatismo en el área de la rodilla debido al trabajo, la actividad física o una colisión automovilística pueden experimentar un dolor significativo y un deterioro de la movilidad. ¿Puede la fisioterapia ayudar a sanar y fortalecer el PLC para evitar la cirugía reconstructiva?

Lesión de la rodilla en la esquina posterolateral

La esquina posterolateral, o PLC, comprende músculos, tendones y ligamentos en la parte posterior de la rodilla que ayudan a sostener y estabilizar la región exterior. La función principal del PLC es evitar que la rodilla gire excesivamente o se doble o gire hacia afuera. (Chahla J. y otros, 2016) Las lesiones de las esquinas posterolaterales pueden causar un dolor significativo y afectar dramáticamente la capacidad de un individuo para caminar, trabajar o mantener la independencia. Las opciones de tratamiento dependerán de la gravedad de la lesión.

La esquina posterolateral

La esquina posterolateral comprende múltiples estructuras que sostienen y estabilizan la parte exterior de la rodilla. Las estructuras se subdividen en estabilizadores primarios y secundarios. El grupo primario incluye:

• Ligamento colateral lateral- LCL
• Ligamento popliteperoneo – PFL
• tendón poplíteo

Los estabilizadores secundarios incluyen:

• La cápsula lateral de la rodilla.
• Ligamento coronario.
• Ligamento fabelloperoneo.
• Tendón gastrocneumius lateral.
• La porción larga del bíceps femoral.
• Banda iliotibial/IT (Chahla J. y otros, 2016)

La función principal es evitar que la rodilla se gire excesivamente hacia afuera, por lo que el grupo proporciona asistencia secundaria para evitar que el hueso/tibia de la parte inferior de la pierna se desplace hacia adelante o hacia atrás sobre el fémur/fémur. En ocasiones, una o varias estructuras de las esquinas posterolaterales pueden sufrir esguinces, distensiones o desgarros.

Cómo ocurre la lesión

Una lesión ocurre cuando un golpe directo en la parte interna de la parte frontal de la rodilla hace que la pierna se doble hacia afuera. Una lesión en la esquina posterolateral también se puede sufrir sin contacto, por ejemplo, si la rodilla se hiperextiende o se dobla alejándose de la otra pierna en una posición en varo/pierna arqueada. Debido a que la rodilla generalmente se mueve durante una PLC, también son comunes los esguinces o desgarros concurrentes del ligamento cruzado anterior/LCA o del ligamento cruzado posterior/LCP. (Chahla J. y otros, 2016) Otras situaciones que también pueden causar lesiones de PLC incluyen accidentes automovilísticos y caídas desde superficies elevadas. (Shon OJ y otros, 2017) Cuando este tipo de traumatismo causa una lesión en la esquina posterolateral, las fracturas óseas también son comunes.

Síntomas

Dependiendo de la gravedad de la lesión, pueden presentarse múltiples síntomas, entre ellos:

• Dificultad para caminar o subir escaleras debido a la inestabilidad. (Shon OJ y otros, 2017)
• Entumecimiento u hormigueo en la parte inferior de la pierna.
• Dolor, hinchazón, hematomas y endurecimiento en la rodilla y el área circundante.
• Posición de arqueamiento hacia afuera de la rodilla afectada al estar de pie.
• La caída del pie se presenta en el lado lesionado. (Chahla J. y otros, 2016)

Para las personas que sospechan que han sufrido una lesión del PLC o que tienen alguno de los síntomas enumerados, es fundamental que sean atendidos por un especialista en ortopedia o un médico de urgencias. Un médico evaluará adecuadamente la pierna y desarrollará el tratamiento adecuado.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con un examen completo. Además de buscar los síntomas observados, un médico moverá las piernas en diferentes direcciones para evaluar cualquier inestabilidad. Se puede realizar la prueba de dial, que implica que el paciente se acueste boca abajo mientras el profesional de la salud evalúa la rotación de lado a lado de la pierna para verificar si hay movimiento excesivo. (Shon OJ y otros, 2017) Con frecuencia se solicitan imágenes para determinar con mayor precisión qué estructuras anatómicas están afectadas. Las radiografías pueden ayudar a descartar fracturas concurrentes y detectar laxitud excesiva en el área de la rodilla. Las resonancias magnéticas también son útiles para visualizar los distintos tendones y ligamentos, lo que ayuda al médico a observar de cerca cualquier esguince o desgarro que pueda haber ocurrido. Sin embargo, las resonancias magnéticas pueden ser menos precisas para diagnosticar lesiones del PLC después de 12 semanas, por lo que deben obtenerse lo antes posible. Con base en esta evaluación, la lesión puede clasificarse utilizando el siguiente sistema (Shon OJ y otros, 2017)

grado 1

• 0 a 5 grados de inestabilidad rotacional o en varo/inclinación.
• Esquina posterolateral incompletamente desgarrada.

grado 2

• 6 a 10 grados de inestabilidad rotacional o en varo/inclinación.
• Esquina posterolateral incompletamente desgarrada.

grado 3

• Once o más grados de inestabilidad rotacional o en varo/inclinación.
• Esquina posterolateral completamente desgarrada.

Tratamiento

La atención recibida después de una lesión en la esquina posterolateral puede variar según las estructuras involucradas y la gravedad general.

No quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico suele reservarse para lesiones aisladas del PLC de grado 1 o 2. (Shon OJ y otros, 2017) Dependiendo de las estructuras afectadas, se puede usar un aparato ortopédico estabilizador y, a menudo, se necesitan muletas para disminuir la tensión en la rodilla. La fisioterapia también se prescribe comúnmente y se centra en los siguientes objetivos:

• Reducir progresivamente el uso de muletas.
• Mejora del equilibrio y la estabilidad.
• Mejorar patrones de caminar.
• Recuperar el rango de movimiento de la rodilla.
• Fortalecimiento de los músculos de las piernas.
• Reintroduciendo poco a poco movimientos específicos como correr y saltar.

La cirugía

El tratamiento no quirúrgico tiende a no funcionar en las lesiones de grado 3. Si no se realiza la cirugía, las personas también pueden sufrir inestabilidad crónica de la rodilla o desarrollar osteoartritis a largo plazo. (Chahla J. y otros, 2019) A menudo se recomienda el tratamiento quirúrgico para las lesiones de grado 3. Los estabilizadores primarios dañados se reconstruyen quirúrgicamente mediante un injerto de otra región del cuerpo. También se pueden realizar reparaciones quirúrgicas en cualquier estabilizador secundario para mejorar la estabilidad. (Chahla J. y otros, 2019) También se abordará cualquier otra lesión de ligamentos, como ACL, PCL o fracturas concurrentes. Después del procedimiento, los individuos inmovilizan su rodilla con un aparato ortopédico y no colocan peso sobre la pierna afectada para proteger el área quirúrgica. Dependiendo de las recomendaciones del cirujano, esto puede durar seis semanas o más. La fisioterapia también se inicia después de un procedimiento quirúrgico. Aunque la rehabilitación avanza lentamente, los objetivos suelen ser los mismos que cuando se tratan lesiones más leves del PLC. Volver al trabajo, los deportes y/o la actividad física después de la cirugía puede requerir seis meses de terapia o más. (Shon OJ y otros, 2017)

La Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones trabaja con proveedores y especialistas de atención médica primaria para desarrollar un programa de tratamiento personalizado a través de un enfoque integrado para tratar lesiones y síndromes de dolor crónico, mejorar la flexibilidad, la movilidad y la agilidad, aliviar el dolor y ayudar a las personas a regresar a sus actividades normales. . Si se necesitan otros tratamientos, el Dr. Jiménez se ha asociado con los mejores cirujanos, especialistas clínicos, investigadores médicos y proveedores de rehabilitación para brindar los tratamientos más efectivos.

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Rehabilitación de lesiones de rodilla

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Referencias

Chahla, J., Moatshe, G., Dean, CS y LaPrade, RF (2016). Esquina posterolateral de la rodilla: conceptos actuales. Los archivos de cirugía ósea y articular, 4(2), 97–103.

Shon, OJ, Park, JW y Kim, BJ (2017). Conceptos actuales sobre las lesiones del ángulo posterolateral de la rodilla. Cirugía de rodilla e investigación relacionada, 29(4), 256–268. https://doi.org/10.5792/ksrr.16.029

Chahla, J., Murray, IR, Robinson, J., Lagae, K., Margheritini, F., Fritsch, B., Leyes, M., Barenius, B., Pujol, N., Engebretsen, L., Lind, M., Cohen, M., Maestu, R., Getgood, A., Ferrer, G., Villascusa, S., Uchida, S., Levy, BA, Von Bormann, R., Brown, C.,… Gelber, PE (2019). Esquina posterolateral de la rodilla: una declaración de consenso de expertos sobre diagnóstico, clasificación, tratamiento y rehabilitación. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia: revista oficial de ESSKA, 27(8), 2520–2529. https://doi.org/10.1007/s00167-018-5260-4