Intervenciones de fisioterapia seguras en hernias de disco cervical

Fisioterapia segura: reconociendo la evidencia clínica y experimental, La fisioterapia es una profesión sanitaria que ayuda a restaurar y mantener la función de las personas afectadas por una lesión, enfermedad o discapacidad mediante el uso de fuerza y ​​movimientos mecánicos, terapia manual, ejercicio y electroterapia, así como a través de la educación y el asesoramiento del paciente. Los términos fisioterapia y fisioterapia se utilizan indistintamente para describir la misma profesión sanitaria. La fisioterapia segura se recomienda para una variedad de lesiones y afecciones, y puede ayudar a respaldar la salud y el bienestar general de personas de todas las edades.

Para mayor aviso, ambiente seguro los servicios de fisioterapia se pueden ofrecer junto con la atención quiropráctica, para proporcionar una manipulación y / o movilización cuidadosa y suave de la columna cervical y torácica en el caso de una gran hernia de disco cervical. Las hernias del disco cervical pueden causar dolor y malestar, entumecimiento y debilidad en el cuello, los hombros, el pecho, los brazos y las manos.

Resumen

Una mujer de 34 años fue atendida en un departamento de fisioterapia seguro con signos y síntomas de radiculopatía cervical. En la resonancia magnética se informó pérdida de lordosis cervical y un gran prolapso de disco paracentral a intraforaminal (8 mm) a nivel C5-C6. Ella estaba tomando diclofenaco sódico, tramadol HCl, diazepam y pregabalina durante los 2 meses y medio anteriores y no se informó ninguna mejoría significativa, excepto un alivio temporal. Fue remitida a fisioterapia segura mientras esperaba la opinión quirúrgica de un neurocirujano. En fisioterapia se trató con movilización de la columna torácica superior desde el nivel C7 hasta el nivel T6. Se realizó un ejercicio de extensión cervical con extensión voluntaria previa de la columna torácica y hombros elevados. Se le recomendó que siguiera igual en casa. Se dieron consejos generales sobre la postura. Los signos y síntomas se resolvieron en las siguientes cuatro sesiones de tratamiento durante tres semanas y media. Posteriormente, la intervención quirúrgica se consideró innecesaria.

Antecedentes: fisioterapia segura

Las intervenciones quirúrgicas suelen recomendarse en grandes discos prolapsados ​​cervicales y la importancia de las intervenciones de fisioterapia no agresivas es menos reconocida y poco conocida. Presentamos las intervenciones que se asociaron con la resolución de los síntomas de la radiculopatía como resultado de un disco herniado cervical más grande. Estas intervenciones, si se aplican correctamente, pueden ayudar a reducir la cantidad de cirugías necesarias para los discos prolapsadas cervicales.

Presentación del caso

La paciente era una mujer de 34 años. Fue atendida en el departamento de fisioterapia por dolor de cuello y hombro en el lado izquierdo. El dolor se irradiaba a su brazo izquierdo y había entumecimiento asociado. La duración de los síntomas fue de más de 2 meses y medio sin antecedentes de trauma. El dolor estaba presente al despertar por la mañana y aumentaba gradualmente durante el día. Por lo demás, era una mujer sana. Los movimientos del cuello agravaban los síntomas. Fue vista en el departamento de urgencias y accidentes agudos del hospital (A&E) dos veces desde el inicio y había estado tomando diclofenaco sódico, tramadol HCl, diazepam y pregabalina. Se planificó una resonancia magnética y se envió una solicitud de fisioterapia durante el período de espera de la resonancia magnética. El consultor de A&E solicitó una revisión neuroquirúrgica al recibir el informe de resonancia magnética siete semanas después.

El examen de la paciente en el departamento de fisioterapia reveló un patrón de marcha normal, su brazo izquierdo sostenido frente a su pecho con el hombro izquierdo ligeramente elevado. Su rango activo de movimiento del cuello estaba restringido y era doloroso en el lado izquierdo. La flexión y la rotación hacia la izquierda agravaban su dolor en el brazo y el hombro. Se observaron déficits de fuerza en los flexores del codo izquierdo y extensores de la muñeca (4/5) en comparación con el lado derecho. Había parestesia a lo largo del borde radial de las regiones del antebrazo y el pulgar. El reflejo braquiorradial estaba disminuido y el reflejo del bíceps era lento. Los reflejos de tríceps y plantares eran normales. Los movimientos intervertebrales pasivos eran sensibles al nivel C5-C6 y reproducían el dolor. La presión sostenida en C7 e inferior aliviaba el dolor y también mejoraba el rango de movimiento del cuello. Se consideró que el paciente tenía radiculopatía C6. El informe de resonancia magnética, disponible dos semanas después del comienzo de la fisioterapia, confirmó el diagnóstico.

Investigaciones

Los hallazgos de la radiografía simple de cuello uterino no fueron destacables. La resonancia magnética mostró (Figura 1) pérdida de lordosis de la columna cervical, una lesión paracentral a intraforaminal izquierda con hernia de 8? Mm, que sangraba el cordón y obstruía el receso paracentral izquierdo y el agujero neural.

Diagnóstico Diferencial

• Mielopatía cervical.

Tratamiento

El paciente recibió tratamiento farmacológico durante los dos meses iniciales sintomáticos, que incluyó comprimidos de diclofénico sódico, tramadol, diazepam y pregabalina (lyrica). La fisioterapia se inició después de 2 meses y medio. La intervención de fisioterapia consistió en la movilización de la columna torácica, ejercicios de extensión cervical resistida, un programa de ejercicios en el hogar y asesoramiento sobre la postura.

La movilización de la columna torácica se administró en decúbito prono desde el nivel C7 hasta el nivel T6. Se aplicaron oscilaciones de intensidad leve (15? Repeticiones) en una dirección anterosuperior directamente a cada uno de los segmentos espinales, a través del pulgar sobre las apófisis espinosas, durante la primera visita. La fuerza aplicada fue suficiente para apreciar el movimiento intervertebral en cada segmento y sin dolor significativo. Se aplicaron oscilaciones de alta intensidad (10-20) durante las sesiones de tratamiento posteriores. Se solicitó al paciente información sobre los síntomas durante el tratamiento.

Los ejercicios de extensión de la columna cervical se realizaron en posición sentada. Se le pidió a la paciente que extendiera la columna torácica con los pulmones completamente inflados y los hombros elevados, seguido de la extensión de la columna cervical. El terapeuta resistió moderadamente la extensión de la cabeza cerca del rango final de extensión durante 5–10? Sy la devolvió a la posición neutra después de cada movimiento resistido. El movimiento resistido se repitió al menos tres veces con intervalos de 30? S. Se pidió al paciente que realizara el mismo ejercicio en casa cada hora durante el día.

Se instruyó al paciente sobre la justificación de los ejercicios de extensión, la postura sentada y acostada y sus efectos en la columna. La duración de cada sesión fue de aproximadamente 20-25? Min.

Información del Dr. Alex Jiménez

Las intervenciones quirúrgicas generalmente se recomiendan y se consideran ampliamente para las hernias de disco cervicales grandes. Aunque menos reconocida y, a menudo mal interpretada, la fisioterapia puede ser igual de efectiva para mejorar los discos herniados en la columna cervical, excluyendo la necesidad de cirugía, según el estudio de investigación. Los tratamientos farmacológicos también se utilizan comúnmente para ayudar a reducir temporalmente los síntomas junto con las intervenciones de fisioterapia. Se debe realizar una manipulación y movilización de la columna cervical cuidadosa y suave en el caso de hernias grandes de disco cervical para evitar agravar la lesión y / o el estado. Según lo recomendado por un fisioterapeuta u otro profesional de la salud con experiencia en fisioterapia, el ejercicio adecuado puede restaurar la función de la columna cervical y evitar la regresión de grandes discos prolapsados ​​a lo largo de la columna vertebral. A través de la intervención fisioterapéutica adecuada, así como a través de la seguridad del paciente y el cumplimiento, es posible la retracción de los discos herniados cervicales.

Resultado y seguimiento

Las intervenciones farmacológicas fueron útiles para reducir el dolor del paciente de forma temporal. Los síntomas eran recurrentes y la resolución no era sostenible. Los síntomas comenzaron a mejorar después de la primera sesión de fisioterapia y continuaron mejorando durante las sesiones posteriores. Se resolvió por completo en cuatro sesiones que se extendieron a lo largo de tres semanas y medio. El paciente fue revisado 3 meses y medio después de la resolución de los síntomas y no hubo recurrencia de los síntomas. Fue revisada por un neurocirujano y se le retiró la opción quirúrgica.

Discusión

La rigidez de la columna torácica se ha relacionado con las patologías dolorosas de la columna cervical, y se ha demostrado que la manipulación de la columna torácica mejora los síntomas dolorosos y la movilidad de la columna cervical. Sin embargo, las hernias de disco cervical de más de 4? Mm se consideran inapropiadas para intervenciones de fisioterapia tales como tracción y manipulación. La manipulación espinal se refiere a un impulso de movimiento pasivo de alta velocidad y baja amplitud, que generalmente se aplica al final del rango de movimiento y está fuera del control del paciente. La manipulación de la columna cervical es un procedimiento agresivo, que conlleva varios riesgos y, a menudo, se asocia con un empeoramiento de los síntomas. La manipulación no se consideró en las opciones de tratamiento para este paciente debido a los riesgos asociados con ella, y también debido a la ansiedad del paciente y la falta de diagnóstico confirmado por resonancia magnética.

La extensión activa de la columna torácica aumenta el rango de movimiento de la columna cervical y, en la experiencia clínica de estos autores, alivia los síntomas menores del cuello. Por el contrario, la cifosis de la columna torácica, como la sentadilla encorvada, restringe la movilidad de la columna cervical y agrava los síntomas dolorosos. Una buena postura sentada está constituida por una columna torácica ligeramente extendida. Por lo tanto, la extensión activa de la columna torácica antes de la extensión cervical puede mejorar los movimientos cervicales y restaurar la curvatura cervical.

Se cree que la presión excesiva durante la flexión en la cara anterior de los discos intervertebrales empuja al núcleo pulposo posteriormente y causa hernias. Por el contrario, la lordosis cervical puede tener el efecto inverso, es decir, disminuye la presión sobre la cara anterior de los discos y puede crear un efecto de succión que repliega los contenidos herniados. Por lo tanto, una combinación de corta duración y movimientos repetidos al final de la extensión puede servir como una bomba de succión y posiblemente retraer el contenido extruido del disco. Los ejercicios de extensión cervical activa, con una postura extendida de la columna torácica, pueden haber sido el elemento clave en un programa de ejercicios domiciliarios para restaurar la lordosis de la columna cervical y aliviar los síntomas de la radiculopatía en el caso actual. Posiblemente, esto se debió a la retracción de los discos herniados.

La movilización espinal se refiere a un movimiento suave, oscilante y pasivo de un segmento espinal. Estos se aplican a un segmento espinal para aumentar suavemente el rango de movimiento pasivo. Permite al paciente informar la agravación del dolor y resistir cualquier movimiento no deseado. No se administró ningún tratamiento de movilización a nivel de C5-C6 ya que la palpación a este nivel estaba agravando los síntomas. Los segmentos por debajo de este nivel se movilizaron con énfasis en el nivel C7-T1. Cualquier tratamiento en el segmento afectado probablemente irrite la raíz nerviosa y por lo tanto aumente el proceso inflamatorio.

Se informan varias intervenciones para el tratamiento de los discos prolapsados. Saal et al informaron sobre el uso de tracción, ejercicio de fisioterapia específica, medicación antiinflamatoria oral y educación del paciente en el tratamiento de 26 pacientes con hernias discales cervicales (<4? Mm) e informaron una mejora significativa en los resultados de 24 pacientes. Ellos observaron que cirugía para las hernias de disco ocurre cuando un paciente tiene debilidad miotomal significativa, dolor severo o dolor que persiste más allá de un período de tratamiento conservador arbitrario de 2-8 semanas.

Las regresiones espontáneas de las protuberancias del disco cervical se informan en la literatura. Sin embargo, se especula que las regresiones espontáneas de los discos cervicales herniados son raras. Se hipotetizan y teorizan varios factores relacionados con la regresión. Pan et al resumieron los factores relacionados con la reabsorción de la hernia de disco como: la edad de los pacientes; deshidratación del núcleo pulposo expandido; reabsorción de hematoma; revascularización; penetración de fragmentos de disco cervical herniados a través del ligamento longitudinal posterior; tamaño de las hernias de disco; y existencia de tejido de cartílago y anillo fibroso en el material herniado. Algunos estudios sobre regresiones espontáneas de discos informaron que los pacientes estaban recibiendo fisioterapia. Sin embargo, en ninguno de estos estudios se definen intervenciones de fisioterapia seguras. Por lo tanto, es posible que las regresiones de disco en estos estudios se deban a intervenciones de fisioterapia seguras similares a las descritas aquí, o que los pacientes estuvieran practicando técnicas y adoptando posturas como se informó en el caso actual.

Puntos de aprendizaje

• La movilización de la columna torácica mejora la biomecánica de la columna cervical y se puede considerar junto con otras intervenciones en todas las afecciones dolorosas de la columna cervical.
• La extensión activa de la columna dorsal torácica facilita los movimientos de la columna cervical y puede ayudar a la regresión de discos prolapsados ​​grandes.
• Existe la posibilidad de retracción de los discos cervicales herniados mediante una intervención fisioterapéutica segura y apropiada.
• La educación del paciente garantiza la seguridad y el cumplimiento de los consejos del terapeuta.
• La evaluación meticulosa y la retroalimentación del paciente guían al terapeuta en la selección de la intensidad de la movilización.

Notas a pie de página

Conflicto de intereses: Ninguna.

Consentimiento del paciente Adquirido.

En conclusión, La fisioterapia segura, o fisioterapia, se utiliza para tratar diversas lesiones, enfermedades y discapacidades, mediante el uso de fuerza y ​​movimientos mecánicos, terapia manual, ejercicio, electroterapia y mediante la educación y el asesoramiento del paciente para restaurar y mantener la función. Como en el caso anterior, se puede recomendar y considerar la fisioterapia segura como tratamiento antes de referirse a intervenciones quirúrgicas de grandes hernias de disco cervical. Información a la que se hace referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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