Diagnóstico agudo de la imagen de traumatismo de la pelvis y la cadera Parte I | El Paso, TX.

Las fracturas pélvicas pueden ser estables e inestables

• Fx inestable: resultado de un trauma de alta energía con> 50% d / t MVA
• 20% de Fx cerrado y 50% de Fx abierto resultan en mortalidad
• La mortalidad se asocia con lesiones vasculares y de órganos internos.
• Lesión vascular: 20% arterial 80% venoso
• Morbilidad crónica / discapacidad y dolor prolongado.
• Las Fx inestables rara vez se ven en el entorno ambulatorio y, por lo general, se presentan al ED
• Estable pélvico Las fx generalmente son causadas por avulsiones de músculos / tendones y se ven con más frecuencia en casos pediátricos

Comprender la anatomía pélvica es la clave para una imagen exitosa Dx

• La pelvis ósea es una anillo continuo de hueso sostenido por ligamentos fuertes
• Durante el impacto significativo, la pelvis. Las fracturas pueden ocurrir en más de un lugar. porque las fuerzas aplicadas a una región del anillo también corresponderán a una lesión en la otra, generalmente el lado opuesto del anillo (imagen de arriba)
• Así, la mayoría de los Fx pélvicos inestables demostrarán típicamente más de una ruptura

• La pelvis se ve como un anillo de hueso conectado por algunos de los ligamentos más fuertes del cuerpo.
• El anillo pélvico comprende 2-semirings: anterior al acetábulo y posterior al acetábulo
• La pelvis ósea se encuentra muy cerca de los vasos principales que tienen mayor probabilidad de lesión vascular

• Diferencias anatómicas de la pelvis femenina y masculina

Las vistas pélvicas postraumáticas pueden variar e incluir:

• Pelvis AP estándar (imágenes arriba)
• Opiniones de Judet evaluando la región acetabulo-pélvica.
• Vistas de entrada / salida que ayudan con las regiones de sínfisis y SIJ
• El estudio rad de la pelvis debe incluir la evaluación de la continuidad de los anillos pélvicos:
• Entrada / salida, anillos obturadores (encima de la primera imagen)
• Symphysis pubis y SIJ para diastasis y separación postraumática (sobre la segunda imagen)
• La columna lumbosacra y las caderas también deben examinarse cuidadosamente

• Entrada pélvica (arriba arriba a la izquierda) y Salida (arriba a la izquierda)
• Vistas de Judet: vista oblicua posterior izquierda y derecha

Encuesta adicional:

• Las líneas arqueadas iliopectíneas, ilioisquiales, de Shenton y sacra ayudarán a la detección de sacro, acetabular y cadera fractura / dislocaciones

Fracturas pélvicas estables alias lesiones por avulsión

• Apreciar los sitios anatómicos de origen pélvico / inserción de diferentes músculos ayudará a Dx de avulsión pélvica Fx

• Avulsion Fx del AllS (origen de la cabeza directa del Recto femoris M)
• Las avulsiones pélvicas ocurren por una contracción excéntrica repentina, especialmente durante las patadas o los saltos.
• Imagen: la radiografía será suficiente
• Clínicamente: chasquido repentino o pop seguido de dolor local. Pt puede soportar peso
• Atención: no operativa con descanso durante 4-semanas. La falta de unión es rara. Sin complicaciones mayores
• DDx: la función clave rad DDx no es confundir una avulsión de un osteosarcoma tipo tumor pediátrico ósea agresivo que puede mostrar cierta formación ósea exuberante de d / t curación y callo óseo

Fracturas pélvicas inestables que se encuentran comúnmente

• Malgaigne Fx: D / t lesión por cizallamiento vertical en la pelvis ipsilateral
• Rad Dx: Rama púbica superior e inferior ipsilateral (anillo anterior) con separación SIJ ipsilateral / Fx del sacro y el ilion adyacente (anillo posterior). Sínfisis del pubis se puede observar diastasis. Una pista adicional es una avulsión de L4 y / o L5 TP que a menudo significa una lesión pélvica grave
• Clínicamente: acortamiento marcado de la pierna, shock, incapacidad para soportar el peso.
• El daño a la arteria glútea superior puede ocurrir
• Imagen: radiografía x seguida de tomografía computarizada w / o y con contraste IV esp. si hay lesión visceral
• Cuidados: quirúrgicos en la mayoría de los casos d / t mayor inestabilidad. O SI. Hemostasia, estabilización pélvica.
• Pronóstico: depende de la complejidad, tasa de complicaciones viscerales y estabilidad. 10% Sangrado superior de la arteria del glúteo que requiere hemostasia rápida

Libro abierto pelvis (mayor inestabilidad)

• Mecanismo: compresión AP de diferente magnitud de fuerza (representación de la imagen)
• Rad Dx: diástasis de la sínfisis del pubis con diastasis de SIJ con y w / o Fx adyacentes del ala
• Pasos de imagen: radiografía x, tomografía computarizada con y sin contraste para la lesión vascular, cistografía para la rotura aguda de la vejiga urinaria
• Pueden ocurrir complicaciones inmediatas y tardías: lesión vascular, lesión uretral / vesical

Lesión por straddle: Fx inestable

• Mecanismo: impacto directo / colisión.
• Alto riesgo de lesión de la vejiga urinaria / uretra
• Imágenes: Fami púbico superior e inferior bilateral con o sin diástasis y Fx de SIJ
• TC con y sin contraste para lesión vascular.
• El cistouretrograma además evalúa una lesión urogenital
• Complicaciones: estenosis uretral, sangrado, rotura de vejiga.
• Nota: Straddle Fx con separación SIJ derecha.

Fracturas de cadera (cuello femoral)

• Lesión común
• Ocurre en:
• 1) Adultos jóvenes debido a trauma de alta energía.
• 2) Pacientes osteoporóticos con bajo impacto, trivial o sin trauma (es decir, insuficiencia Fx)
• La radiografía X es crucial para el diagnóstico temprano de Dx y para la prevención de complicaciones que incluyen:
• Dx: Fx intra capsular vs. extracapsular
• Osteonecrosis isquémica también conocida como necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral y rápida deshabilitación DJD
• Epidemiología: EE. UU. Tiene algunas de las tasas más altas de OSP hip Fx en todo el mundo. El mayor costo de atención médica Fx para tratar en general
• Mujeres> Hombres, Caucásicos> Afroamericanos
• 25-30% de mortalidad dentro del año 1st. La mortalidad depende de las comorbilidades y el estado de actividad antes de Fx
• Patofisias: el cuello femoral es intracapsular y transmite el flujo arterial a la cabeza. El cuello está descubierto por el periostio y no puede desarrollar un buen callo. El cuello transmite fuerzas de tracción máximas a través del fémur proximal y propenso a Fx y sin unión.

Fortalecimiento de la cadera

Traumatismo agudo de pelvis y cadera