Evaluación y tratamiento de Gastrocnemius y Soleus

Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicación Clínica de Técnicas Neuromusculares: Gastrocnemio y Sóleo

Evaluación del gastrocnemio y el sóleo apretados (Fig. 4.1A, B)

El paciente está en decúbito supino con los pies extendidos sobre el borde de la mesa. Para el examen de la pierna derecha, la mano izquierda del practicante agarra el tendón de Aquiles justo arriba del talón, evitando la presión sobre los tendones. El talón se encuentra en la palma de la mano, los dedos se curvan alrededor de él. La mano derecha del practicante se coloca de modo que los dedos descansen sobre el dorso del pie (estos no están activos y no aplican estiramiento de tracción), con el pulgar en la planta del pie, que se extiende a lo largo del margen medial. (Esta posición es importante; es un error colocar el pulgar demasiado cerca del centro de la planta del pie).

El estiramiento se introduce mediante un tirón en el talón con la mano izquierda, eliminando la holgura del músculo, mientras que al mismo tiempo, la mano derecha mantiene la presión cefálica a través del pulgar (en toda su longitud). Se debe lograr un rango de movimiento que lleve la planta del pie a un ángulo 90 ° con respecto a la pierna sin aplicar ninguna fuerza. Si esto no es posible (es decir, se requiere fuerza para alcanzar el ángulo 90 ° entre la planta del pie y la pierna), hay falta de espacio en el gemelo y / o sóleo. Se requiere un análisis adicional para identificar con precisión cuál (ver la prueba soleus a continuación).

Es posible usar la mano (izquierda), que ha eliminado la holgura de los músculos mediante la tracción, para palpar para una sensación de unión, ya que el pie está dorsiflexionado. La pierna debe permanecer apoyada sobre la mesa todo el tiempo y la mano derecha sosteniendo / palpando la inserción del músculo y el talón deben colocarse de modo que sea una extensión de la pierna, no permitiendo una tracción hacia arriba (hacia el techo) cuando se estira introducido. Un método alternativo es que el paciente esté sentado sobre la mesa, con las piernas extendidas, y que se incline hacia los dedos del pie con los brazos extendidos. Si tocar los dedos es posible, pero los dedos de los pies plantarflexed, entonces probablemente hay acortamiento de los músculos gastrocnemio-sóleo.

Figura 4.1A Evaluación o tratamiento de gastrocnemio y sóleo. Durante la evaluación, la planta del pie debe alcanzar una posición vertical sin esfuerzo una vez que se toma holgura mediante la tracción en el talón. El tratamiento implicaría llevar los tejidos a través o a través (aguda / crónica) de la barrera identificada después de una contracción isométrica.

Figura 4.1B Con la rodilla flexionada, la misma evaluación evalúa el estado del soleo solo. El tratamiento implicaría llevar los tejidos a través o a través (aguda / crónica) de la barrera identificada después de una contracción isométrica.

Evaluación de Tight Soleus

El método descrito anteriormente evalúa tanto gastrocnemio como sóleo. Para evaluar solo el sóleo, se adopta exactamente el mismo procedimiento, con la rodilla flexionada pasivamente (sobre un cojín, por ejemplo). Si la planta del pie no llega fácilmente a un ángulo 90 ° con la pierna, sin fuerza, una vez que se ha retirado la holgura de los tejidos mediante la tracción a través del eje longitudinal de la pantorrilla desde el talón, el sóleo se considera corto. Si la prueba en la que la pierna estaba directamente indicada indicaba acortamiento de gastrocnemio o sóleo, y la prueba en la que se flexionaba la rodilla era normal, entonces el gastrocnemio solo es corto.

Una prueba de detección para sóleo implica que se pida al paciente que se ponga en cuclillas, tronco en ligera flexión, pies separados a la anchura de los hombros, de modo que las nalgas descansen entre las piernas (que miran hacia delante en lugar de hacia afuera). Si los músculos sóleos son normales, entonces debería ser posible entrar completamente en esta posición con los talones planos sobre el piso. Si no, y los talones se elevan desde el suelo a medida que se realiza la sentadilla, los músculos del sóleo probablemente se acorten.

Tratamiento MET de Gastrocnemius acortado y Soleo (Fig. 4.1A, B)

Se adopta la misma posición exacta para el tratamiento que para las pruebas, con la rodilla flexionada sobre una toalla enrollada o un cojín si se trata el soleo, y la rodilla recta si se trata el gastrocnemio. Si la condición es aguda (definida como una disfunción / lesión de menos de 3 semanas de duración), el área se trata con el pie dorsiflexionado a la barrera de restricción. Si se trata de un problema crónico (mayor duración que las semanas 3), se evalúa la barrera y se trata el músculo en una posición de facilidad, en el rango medio, lejos de la barrera de restricción.

Partiendo de la posición adecuada, en la barrera de restricción o justo por debajo, según el grado de agudeza o cronicidad, se le pide al paciente que realice un pequeño esfuerzo (no más del 20% de la fuerza disponible) hacia la flexión plantar, contra la resistencia inflexible , con una respiración adecuada (ver Cuadro 4.2). Este esfuerzo isométricamente contrae gastrocnemio o sóleo (dependiendo de si la rodilla está flexionada o no flexionada). Esta contracción se mantiene durante 7-10 segundos (o más tiempo - hasta 20 segundos - si la condición es crónica) junto con una respiración contenida (si corresponde).

En la liberación lenta, en una exhalación, el pie / tobillo es dorsiflexionado (asegúrese de flexionar todo el pie y no solo los dedos del pie) a su nueva barrera de restricción si es agudo, o ligeramente y sin dolor más allá de la nueva barrera si es crónico, con el paciente asistencia. Si es crónica, los tejidos deben mantenerse en un ligero estiramiento durante al menos 10 segundos (más tiempo sería mejor) en un ligero estiramiento para permitir un alargamiento lento de los tejidos. (Consulte las notas sobre "creep" y viscoelasticidad en Ch. 2.) Este patrón se repite hasta que no se logre ninguna ganancia adicional (retrocediendo a la mitad para la siguiente contracción, si es crónica, y comenzando la próxima contracción de la nueva barrera de resistencia si es agudo).

Alternativamente, si existe una molestia indebida usando los agonistas (los músculos que se están tratando) para la contracción, los antagonistas de los músculos cortos se pueden utilizar al introducir una dorsiflexión resistida con el músculo en su barrera o corto (agudo / crónico) seguido de estiramiento sin dolor a la nueva barrera (aguda) o más allá (crónica), durante una exhalación. El uso de antagonistas de esta manera es menos efectivo que el uso del agonista, pero puede ser una estrategia útil si ha tenido lugar un trauma. NOTA: La figura 4.2 ofrece una posición de tratamiento alternativa para gastrocnemio que también se puede utilizar para la evaluación. La flexión de la rodilla permitiría que esta posición se use para tratar el sóleo.

Figura 4.2 y XNUMX MET posición de tratamiento para gastrocnemio. Si se flexionara la rodilla, la misma posición se centraría en el tratamiento del soleus solamente.

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

Temas Adicionales: Bienestar

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