Muchos estadounidenses en los Estados Unidos visitarán la oficina de un profesional de la salud reportando algún tipo de dolor. Aunque la mayoría de los casos de dolor se consideran agudos o temporales, después de que la lesión o la condición que causó la cicatrización de los síntomas, un gran porcentaje de personas seguirán reportando dolor mucho después de que la fuente haya desaparecido. Esto se conoce como dolor crónico. Afortunadamente, hay una variedad de métodos de tratamiento que también pueden ayudar a aliviar estos síntomas.
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Desde la terapia física y el cuidado quiropráctico hasta las drogas y los medicamentos, muchos tipos de métodos de tratamiento y terapias pueden usarse para tratar el dolor crónico, cada uno más beneficioso para ciertas personas que para otros. Las inyecciones epidurales de esteroides y las inyecciones de articulaciones facetarias son algunos de los tipos más comunes de inyecciones utilizados para aliviar los síntomas del dolor crónico. Para algunas personas, las inyecciones pueden ser más útiles que otras formas de tratamiento. Al igual que con cualquier procedimiento médico, sin embargo, es importante entender lo útiles que pueden ser para cada paciente.
Aunque las inyecciones epidurales de esteroides (también llamadas inyecciones epidurales de corticosteroides) pueden ser útiles para confirmar un diagnóstico, deben utilizarse principalmente después de que se haya establecido un diagnóstico presuntivo específico. Además, las inyecciones no deben usarse aisladamente, sino más bien en combinación con un programa de fortalecimiento, haciendo hincapié en la flexibilidad muscular, y la recuperación operativa, más comúnmente asociada con el dolor crónico, en este caso.
Es indispensable un seguimiento adecuado después de los disparos para calificar la capacidad y la respuesta del tratamiento del individuo al progreso en el programa de rehabilitación. La observación de esta respuesta es necesaria antes de un segundo o tercer disparo, aunque se puede intentar una serie de inyecciones para disminuir el dolor. Las inyecciones epidurales de esteroides son un tratamiento complementario, que facilita la participación en un programa de ejercicio activo y puede ayudar a evitar la necesidad de intervención quirúrgica.
La justificación para el uso de la inyección de corticosteroides epidural se ha mejorado con los signos de una base inflamatoria para el dolor radicular de la hernia discal. Aunque faltan ensayos prospectivos, los esteroides epidurales han demostrado ser eficaces en la reducción del dolor en pacientes con dolor referido. Si se usa en las primeras semanas después del inicio, la eficacia aumenta.
El objetivo de estas inyecciones sería facilitar un programa de ejercicio activo y también para progresar los pacientes a través de la fase de dolor e inflamación de la curación tan pronto como sea posible. Al igual que con todas las inyecciones, tiene que ser una parte de un plan de tratamiento integral que implica programas de ejercicio activo.
Para garantizar la correcta colocación de los corticosteroides en la aguja, se recomienda una guía fluoroscópica. Lo que significa que un profesional de la salud utilizará equipo de imagen especial durante la inyección para asegurarse de que la aguja está entrando en el lugar correcto. Algunos pacientes pueden necesitar más de una inyección. Las vacunas repetidas deben basarse en los objetivos y la respuesta después de la inyección. No es necesario que muchos pacientes experimenten un número determinado o "serie" de inyecciones. Si se obtiene un mínimo o ningún avance después de dos disparos, no se justifican más disparos similares. El uso reciente del enfoque permite que la medicina se entregue de una manera a la parte ventral del canal espinal. Todos los pacientes deben ser seguidos de inyecciones consecutivas (10-14 días más tarde) para evaluar la reacción terapéutica.
Las inyecciones epidurales y las inyecciones intradiscales se han utilizado en el tratamiento del trastorno discal degenerativo no radicular con un éxito limitado. Además, los esteroides epidurales se utilizan en pacientes con claudicación neurogénica de estenosis espinal con resultados mixtos. Se puede intentar una serie de vacunas para disminuir el dolor que se piensa que es por lo menos en parte mediado por la inflamación.
La ventaja terapéutica de las inyecciones de faceta sigue siendo controvertida. La controversia comienza con la importancia de los antecedentes y el examen con dolor de espalda baja. Muchos pacientes se quejarán de dolor en la espalda y en las extremidades inferiores con actividades de pie, caminando y de extensión. El examen es normal, y también las pruebas para la inflamación de la raíz del nervio son a menudo negativas. Muchos pacientes pueden tener dolor aumentado en expansión pasiva, o extensión y rotación.
Además, la radiografía y la gammagrafía ósea no han sido útiles en la selección de pacientes apropiados para las inyecciones de facetas. En consecuencia, el trabajo principal de las inyecciones de faceta sigue siendo diagnóstico. Hay apoyo para el impacto de los disparos o ablaciones de los nervios. Las inyecciones de facetas deben utilizarse para los pacientes que han fracasado en un programa de tratamiento no operatorio guiado que incorpora varios métodos de manipulación / movilización. Deben realizarse bajo guía fluoroscópica y no se sugieren en las primeras cuatro a seis semanas de tratamiento.
El objetivo de las inyecciones de faceta es verificar el diagnóstico y tal vez ayudar con la reducción del dolor para poder aliviar un programa de tratamiento físico activo. Si las inyecciones anteriores fueron útiles y hay una recurrencia del dolor, pueden ser replicadas, las inyecciones repetidas deben ser limitadas. Este proceso debe utilizarse sólo en personas que no cumplan con una aplicación completa y de ninguna manera debe considerarse en el manejo inicial de un incidente de dolor lumbar agudo.
Asegúrese de buscar la orientación adecuada de un profesional de la salud con experiencia y calificado antes de intentar cualquier procedimiento médico, método o terapia. Las inyecciones para el dolor crónico son solamente una forma de tratamiento usada para los síntomas mencionados. Otras opciones de tratamiento se pueden utilizar junto con éstas o en lugar de las anteriores.
El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .
Por el Dr. Alex Jimenez
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