Diagnóstico de Quejas de Cadera: Artritis y Neoplasias Parte II | El Paso, TX.

Osteonecrosis isquémica

• Osteonecrosis isquémica (término más preciso) también conocida como necrosis avascular AVN: este término describe la muerte ósea subarticular (subcondral)
• Infarto óseo intramedular: describe osteonecrosis dentro de la cavidad medular del hueso (arriba de la imagen de rayos X)
• Causas: m / c: traumatismo, corticosteroides sistémicos, diabetes, vasculitis en el LES. La lista es larga. Otras causas importantes: enfermedad de células falciformes, enfermedad de Gaucher, alcohol, enfermedad de cajón, SCFE, LCP, etc.
• Patología: isquemia e infarto óseo con centro devitalizado resultante rodeado de isquemia y edema con hueso normal en la periferia externa (signo de doble línea de MRI)
• El hueso necrótico subarticular finalmente colapsa y se fragmenta, lo que conduce a una destrucción progresiva del hueso y del cartílago y al DJD que progresa rápidamente.
• Dx temprano a menudo se pierde, pero es crucial para prevenir DJD svere

Sitios M / C

• Caderas, hombros, astrágalo, hueso escafoides. Muchos sitios AVN idiopáticos periféricos son conocidos por sus epónimos (por ejemplo, Kienbock aka AVN del hueso lunado, Preisier aka scaphoid AVN)
• La radiografía es insensible al AVN temprano y puede presentarse solo como osteopenia sutil
• Algunas de las características radiales apreciables tempranas son un aumento de la esclerosis ósea parcheada seguida de un colapso óseo subarticular o "signo de media luna" que significa etapa-3 en la clasificación de Ficat (arriba)
• La detección temprana y la intervención temprana pueden lograrse mediante RMN (modalidad más sensible)
• Si la RM está contraindicada o no está disponible, 2 y la modalidad más sensible es la gammagrafía ósea con radionúclidos (escintigrafía)
• La radiografía y la tomografía computarizada son de igual valor

Corte de resonancia magnética coronal

• Corte de resonancia magnética coronal sensible a los fluidos que revela un pico de osteonecrosis isquémica de la cabeza femoral
• Hallazgos de resonancia magnética: l

Tc99-MMDP Radionuclide Bone

• La gammagrafía ósea revela un área central de fotopenia (punto frío) d / t fragmento necrótico rodeado por una mayor actividad osteoblástica a medida que aumenta la captación de Tc-99 MDP en la cadera derecha
• La paciente es una mujer de 30 de un año de edad con cáncer de mama y tratamiento de quimioterapia que de repente se presentó con dolor de cadera

Progresión Radiográfica De La AVN

• Las etapas posteriores se presentan con colapso articular, quistes subarticulares, aumento de la esclerosis en parches y aplanamiento completo de la cabeza femoral, lo que resulta en una DJD grave. Rx: THA

Administración

• La obtención temprana de imágenes Dx con resonancia magnética o gammagrafía ósea es esencial
• Derivación al cirujano ortopédico.
• La descompresión del núcleo (arriba) se puede usar para revascularizar el hueso afectado durante las etapas anteriores, pero produce resultados mixtos
• Cambios demorados de AVN: THA como EN casos graves de DJD

B / L THA

• B / L THA en el paciente con osteonecrosis isquémica de la cadera derecha y posterior.
• Cuando hay AVN en la cadera B / L, generalmente se consideran causas sistémicas (corticosteroides, diabetes)

Artritis inflamatoria que afecta la cadera

• Considere una condición inflamatoria sistémica común como la AR y la AS / EnA
• La cadera RA puede desarrollarse en 30% de pacientes con AR
• Las características clave de la artritis inflamatoria DDx en comparación con la DJD es la pérdida de la articulación concéntrica, también conocida como uniforme / uniforme, que a menudo conduce a la migración axial y al acetábulo de protrusión en casos avanzados
• Característica clave entre AR versus AS: presencia de erosión ósea RA sin cambios óseos productivos o entesitis en AS d / t proliferación ósea subperióstica inflamatoria, periostitis bigotus / esponjosa (entesitis de tipo collar que afecta circunferencialmente la unión cabeza-cuello)
• Dx: Hx, PE, laboratorios: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

La artritis séptica

• Infecciones gonocócicas, causas iatrogénicas, uso de drogas intravenosas y algunas otras
• Rutas: Hematógeno, propagación adyacente, inoculación directa (p. ej., iatrogénico)
• Clínicamente: El dolor y la reducción de la ROM se presentan como mononartritis, signos / síntomas generalizados. Cambios en CBC, ESR, CRP. La artrocentesis y la cultura son cruciales.
• Estafilococo patógeno M / C. Aureus y Neisseria Gonorrea
• 1st step: radiografía, a menudo poco gratificante en la etapa inicial. Posteriormente (4-10 días) falta de distinción de la línea cortical blanca en la epífisis articular femoral, pérdida de espacio articular, derrame como ensanchamiento del espacio articular medial (signo de Waldenstrom)
• MRI - mejor a principios de DX: T1, T2, STIR, T1 + C pueden ayudar con temprano. Primeros antibióticos intravenosos, cruciales para prevenir la destrucción rápida de las articulaciones.

Epífisis Femoral Capital Deslizada (SCFE)

• Es importante diagnosticar, pero se puede pasar por alto fácilmente, lo que podría llevar a la osteonecrosis isquémica de la cabeza femoral, también conocida como AVN
• Se presenta típicamente en niños con sobrepeso (más a menudo varones), mayores de 8 años. Mayor incidencia en varones afroamericanos.
• Paso 1st: radiografía, especialmente busque una placa de crecimiento fisico ensanchada (llamada pre-deslizamiento). Más tarde, se desliza y se altera la línea de Klein (arriba de la imagen). MRI - mejor modalidad para Dx temprana e intervención temprana
• La vista lateral de la rana a menudo muestra el deslizamiento medial mejor que la vista AP

Clínicamente cojeando niños o adolescentes

• M> F (10-18 años). Los afroamericanos corren un mayor riesgo. El 20% de los casos de SCFE son B / L. Complicaciones: AVN >> DJD
• Radiografía: La pelvis AP, la mancha y la pata de rana pueden revelar un deslizamiento debido a que la línea de Klein no cruzó a través de la cara lateral de la cabeza femoral
• Características adicionales: la fisis puede aparecer ampliada.
• MRI w / o gad, se requiere para el primer Dx y la prevención de complicaciones (AVN)

Línea de Klein normal y anormal

• Consistente con el SCFE. La fisis también se ensancha. Dx: SCFE
• Remisión urgente al cirujano ortopédico pediátrico.

Cambios sutiles en la cadera izquierda

• Tenga en cuenta los cambios sutiles sospechosos en la cadera izquierda que pueden requerir un examen de RM para confirmar el Dx
• El retraso en la atención puede dar lugar a complicaciones mayores

Enfermedad de Perthes

• Enfermedad de Legg-Calves-Perthes (LCP)
• Se refiere a la osteocondritis de la cabeza femoral con osteonecrosis probablemente d / t vascularización perturbada de la cabeza femoral
• Presentes típicamente en niños (más a menudo niños) menores de 8 años como “niño cojeando” no traumático. 15% puede tener B / L Perthe's
• Pasos de imagen: Radiografía de 1st step, seguida de MRI especialmente en el estadio 1 (temprano) sin anomalías de rayos X
• Signos inespecíficos: derrame articular con signo de Waldenstrome + (aumento> 2 mm del espacio articular medial en comparación con el lado opuesto). Método anterior: artrografía fluoroscópica (reemplazada por resonancia magnética)
• Correlación patológica radiológica: en casos bien establecidos, la cabeza femoral se vuelve característicamente esclerótica, aplanada y fragmentada debido a la necrosis avascular (NAV). Más adelante, se pueden desarrollar cambios ocasionales en la Coxa Magna (aumento de tamaño de la cabeza femoral> 10%)
• Administración: Control de síntomas, arriostramiento. Los varones jóvenes comieron con mejor pronóstico d / t más inmadurez y mayores posibilidades de mecanismos de reparación de huesos / cartílago. En casos avanzados, cuidado quirúrgico: osteotomía, artropoplastia de cadera en la edad adulta si se desarrolla un DJD avanzado.

Neoplasias comunes y otras afecciones que afectan la cadera / pelvis

• Neoplasias M / C de cadera y pelvis en adultos: Metástasis ósea (arriba a la izquierda), 2nd m / c Mieloma múltiple (M / C malignidad primaria del hueso en adultos). Consejos: recuerda la distribución de la médula roja. Menos frecuente: condrosarcoma.
• La enfermedad ósea de Paget (imagen superior izquierda inferior) es m / c detectada en la pelvis y fémures.
• Niños y jóvenes adultos 'niño cojeando' neoplasias benignas: displasia fibrosa (imagen superior en el medio), quiste óseo solitario (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasias malignas pediátricas: sarcoma de Ewing m / c (arriba de las imágenes media derecha e inferior) vs. Osteosarcoma. > 2 años-considerar neuroblastoma
• Imaging: Paso 1st: la radiografía seguida de MRI son las más apropiadas.
• Si se sospecha de los Mets: la gammagrafía ósea Tc99 es más sensible

Mieloma múltiple

• Mieloma múltiple en un varón 75-yo (vista de la pelvis AP)
• Condrosarcoma en un varón 60-yo (cortes de CT + C reconstruidos axialmente y coronal en la ventana del hueso)

Artritis y neoplasias de la pelvis de cadera