En base a los resultados estadísticos, aproximadamente, más de tres millones de personas en los Estados Unidos se lesionan en un accidente automovilístico cada año. De hecho, los accidentes automovilísticos se consideran una de las causas más comunes de trauma o lesión. Las lesiones en el cuello, como el latigazo cervical, ocurren con frecuencia debido al movimiento repentino de ida y vuelta de la cabeza y el cuello debido a la fuerza del impacto. El mismo mecanismo de lesión también puede causar lesiones en los tejidos blandos en otras partes del cuerpo, incluida la parte inferior de la espalda y las extremidades inferiores. Las lesiones de cuello, cadera, muslo y rodilla son tipos comunes de lesiones resultantes de accidentes automovilísticos.
Índice del contenido
Las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior son comunes. En los Estados Unidos, 36% de todas las lesiones que se presentan a los departamentos de emergencia son esguinces y / o distensiones de la extremidad inferior. Entre los trabajadores de Ontario, aproximadamente el 19% de todas las reclamaciones aprobadas de compensación por tiempo perdido se relacionan con lesiones en las extremidades inferiores. Además, 27.5% de los adultos de Saskatchewan lesionados en una colisión de tráfico informan dolor en la extremidad inferior. Las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla son costosas y representan una importante carga económica y de discapacidad para los lugares de trabajo y los sistemas de compensación. De acuerdo con la Oficina de Estadísticas del Departamento de Trabajo de los EE. UU., El tiempo promedio de ausencia de trabajo para las lesiones de extremidades inferiores fue 12 días en 2013. Las lesiones de rodilla se asociaron con el ausentismo laboral más prolongado (mediana, días 16).
La mayoría de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior se manejan de forma conservadora, y el ejercicio se usa comúnmente para tratar estas lesiones. El ejercicio tiene como objetivo promover una buena salud física y restablecer el funcionamiento normal de las articulaciones y los tejidos blandos circundantes a través de conceptos que incluyen rango de movimiento, estiramiento, fortalecimiento, resistencia, agilidad y ejercicios propioceptivos. Sin embargo, no está clara la evidencia sobre la efectividad del ejercicio para el manejo de lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior.
Las revisiones sistemáticas previas han investigado la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior. Las revisiones sugieren que el ejercicio es efectivo para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral y las lesiones de la ingle, pero no para la tendinopatía rotuliana. Hasta donde sabemos, la única revisión que informa sobre la efectividad del ejercicio para lesiones isquiotibiales agudas encontró poca evidencia para apoyar los ejercicios de estiramiento, agilidad y estabilidad del tronco.
El propósito de nuestra revisión sistemática fue investigar la efectividad del ejercicio en comparación con otras intervenciones, intervenciones placebo / simulada, o ninguna intervención para mejorar la recuperación autoevaluada, la recuperación funcional (p. Ej., Retorno a actividades, trabajo o escuela) o clínica resultados (p. ej., dolor, calidad de vida relacionada con la salud, depresión) de pacientes con lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla.
Este protocolo de revisión sistemática se registró en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas en marzo 28, 2014 (CRD42014009140).
Población. Nuestra revisión se centró en estudios de adultos (? 18 años) y / o niños con lesiones de tejidos blandos de la cadera, el muslo o la rodilla. Las lesiones de tejidos blandos incluyen, pero no se limitan a, esguinces / distensiones de grado I a II; tendinitis; tendinopatía; tendinosis; dolor (síndrome) femororrotuliano; síndrome de la banda iliotibial; dolor inespecífico de cadera, muslo o rodilla (excluyendo patología mayor); y otras lesiones de tejidos blandos según lo informado por la evidencia disponible. Definimos los grados de esguinces y distensiones según la clasificación propuesta por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (Tablas 1 y 2). Los tejidos blandos afectados de la cadera incluyen los ligamentos de soporte y los músculos que cruzan la articulación de la cadera hacia el muslo (incluidos los isquiotibiales, los cuádriceps y los grupos de músculos aductores). Los tejidos blandos de la rodilla incluyen los ligamentos y músculos intraarticulares y extraarticulares de soporte que cruzan la articulación de la rodilla desde el muslo, incluido el tendón rotuliano. Se excluyeron los estudios de esguinces o distensiones de grado III, desgarros del labrum acetabular, desgarros de meniscos, osteoartritis, fracturas, luxaciones y enfermedades sistémicas (p. Ej., Infecciones, neoplasias, trastornos inflamatorios).
Intervenciones Restringimos nuestra revisión a estudios que evaluaron el efecto aislado del ejercicio (es decir, que no forman parte de un programa de atención multimodal). Definimos ejercicio como cualquier serie de movimientos destinados a entrenar o desarrollar el cuerpo mediante la práctica de rutina o como entrenamiento físico para promover una buena salud física.
Grupos de comparación. Se incluyeron los estudios que compararon 1 o más intervenciones de ejercicio entre sí o una intervención de ejercicio con otras intervenciones, lista de espera, intervenciones placebo / simulada o ninguna intervención.
Resultados. Para ser elegible, los estudios debían incluir uno de los siguientes resultados: recuperación autocalificada (1); (2) recuperación funcional (p. Ej., Discapacidad, regreso a actividades, trabajo, escuela o deporte); (3) intensidad del dolor; (4) calidad de vida relacionada con la salud; (5) resultados psicológicos como depresión o miedo; y eventos adversos (6).
Características del estudio. Los estudios elegibles cumplen con los siguientes criterios: (1) idioma inglés; (2) estudios publicados entre enero 1, 1990 y abril 8, 2015; (3) ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes o estudios de casos y controles que están diseñados para evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones; y (4) incluyó una cohorte de inicio de un mínimo de participantes 30 por brazo de tratamiento con la condición especificada para ECA o participantes 100 por grupo con la condición especificada en estudios de cohortes o estudios de casos y controles. Los estudios que incluyan otros grados de esguinces o torceduras en la cadera, el muslo o la rodilla deben proporcionar resultados separados para los participantes con esguinces / distensiones de grado I o II que se incluirán.
Se excluyeron los estudios con las siguientes características: cartas (1), editoriales, comentarios, manuscritos inéditos, disertaciones, informes gubernamentales, libros y capítulos de libros, actas de conferencias, resúmenes de reuniones, conferencias y direcciones, declaraciones de desarrollo de consenso o declaraciones de directrices; (2) diseños de estudio que incluyen estudios piloto, estudios transversales, informes de casos, series de casos, estudios cualitativos, revisiones narrativas, revisiones sistemáticas (con o sin metanálisis), guías de práctica clínica, estudios biomecánicos, estudios de laboratorio y estudios no informando sobre metodología; (3) estudios cadavéricos o en animales; y (4) estudios en pacientes con lesiones graves (por ejemplo, esguinces / distensiones de grado III, fracturas, dislocaciones, roturas completas, infecciones, neoplasias malignas, osteoartritis y enfermedad sistémica).
Desarrollamos nuestra estrategia de búsqueda con un bibliotecario de ciencias de la salud (Apéndice 1). Un segundo bibliotecario utilizó la Lista de verificación de estrategias de búsqueda electrónica (PRESS) para revisar la estrategia de búsqueda en cuanto a integridad y precisión. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE, consideradas las principales bases de datos biomédicas, y PsycINFO, para la literatura psicológica a través de Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con texto completo para enfermería y literatura de salud relacionada a través de EBSCOhost; y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados a través de Ovid Technologies, Inc, para cualquier estudio no capturado por las otras bases de datos. La estrategia de búsqueda se desarrolló por primera vez en MEDLINE y posteriormente se adaptó a otras bases de datos bibliográficas. Nuestras estrategias de búsqueda combinaron vocabulario controlado relevante para cada base de datos (p. Ej., MeSH para MEDLINE) y palabras de texto relevantes para el ejercicio y lesiones de tejidos blandos de cadera, muslo o rodilla, incluyendo lesiones de esguince o distensión grado I a II (Apéndice 1). También buscamos a mano las listas de referencias de revisiones sistemáticas previas para cualquier estudio relevante adicional.
Se utilizó un proceso de selección de fase 2 para seleccionar estudios elegibles. Los pares aleatorios de revisores independientes seleccionaron títulos y resúmenes de citas para determinar la elegibilidad de los estudios en la fase 1. La selección resultó en que los estudios se clasificaron como relevantes, posiblemente relevantes o irrelevantes. En la fase 2, los mismos pares de revisores seleccionaron de forma independiente los estudios posiblemente relevantes para determinar la elegibilidad. Los revisores se reunieron para llegar a un consenso sobre la elegibilidad de los estudios y resolver los desacuerdos. Se utilizó un tercer revisor si no se podía llegar a un consenso.
Los revisores independientes se emparejaron aleatoriamente para evaluar críticamente la validez interna de los estudios elegibles utilizando los criterios de la Red Escolar Intercolegial de Directrices (SIGN). El impacto del sesgo de selección, el sesgo de información y la confusión sobre los resultados de un estudio se evaluaron cualitativamente utilizando los criterios SIGN. Estos criterios se utilizaron para orientar a los revisores a la hora de emitir un juicio general informado sobre la validez interna de los estudios. Esta metodología ha sido descrita previamente. No se utilizó una puntuación cuantitativa o un punto de corte para determinar la validez interna de los estudios para esta revisión.
Los criterios SIGN para ECA se utilizaron para evaluar críticamente los siguientes aspectos metodológicos: (1) claridad de la pregunta de investigación, (2) método de aleatorización, (3) ocultación de la asignación al tratamiento, (4) cegamiento del tratamiento y los resultados, (5) similitud de las características basales entre / entre los brazos de tratamiento, (6) contaminación de la cointervención, (7) validez y confiabilidad de las medidas de resultado, (8) tasas de seguimiento, (9) análisis de acuerdo con los principios de intención de tratar y (10) ) comparabilidad de los resultados entre los sitios de estudio (cuando corresponda). Se llegó a un consenso mediante la discusión del revisor. Un tercer revisor independiente resolvió los desacuerdos cuando no se pudo alcanzar el consenso. El riesgo de sesgo de cada estudio evaluado también fue revisado por un epidemiólogo senior (PC). Se estableció contacto con los autores cuando se necesitaba información adicional para completar la evaluación crítica. En la síntesis de la evidencia sólo se incluyeron los estudios con bajo riesgo de sesgo.
Los datos se extrajeron de estudios (DS) con bajo riesgo de sesgo para crear tablas de evidencia. Un segundo revisor verificó de forma independiente los datos extraídos. Se estratificaron los resultados en función de la duración de la afección (inicio reciente [0-3 meses], persistente [meses N3], o duración variable [inicio reciente y combinación persistente]).
Utilizamos medidas estandarizadas para determinar la importancia clínica de los cambios informados en cada ensayo para las medidas de resultado comunes. Estos incluyen una diferencia entre los grupos de puntos 2 / 10 en la Escala de clasificación numérica (NRS), diferencia 2 / 10 cm en la escala analógica visual (VAS), y diferencia de puntos 10 / 100 en la escala panteofemoral Kujala, también conocida como la Escala de dolor de la rodilla anterior.
La concordancia entre los revisores para la selección de artículos se calculó e informó mediante el uso de? estadístico e intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuando estuvieron disponibles, se utilizaron los datos proporcionados en los estudios con bajo riesgo de sesgo para medir la asociación entre las intervenciones probadas y los resultados mediante el cálculo del riesgo relativo (RR) y su IC del 95%. De manera similar, calculamos las diferencias en los cambios medios entre los grupos y el IC del 95% para cuantificar la efectividad de las intervenciones. El cálculo de los IC del 95% se basó en el supuesto de que los resultados iniciales y de seguimiento estaban altamente correlacionados (r = 0.80).
Esta revisión sistemática se organizó e informó sobre la base de los Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y la declaración de metaanálisis.
Información del Dr. Alex Jiménez
Como médico quiropráctico, las lesiones por accidentes automovilísticos son una de las razones más comunes por las que las personas buscan atención quiropráctica. Desde lesiones en el cuello, como latigazos, hasta dolores de cabeza y dolor de espalda, la quiropráctica se puede utilizar para restaurar de manera segura y efectiva la integridad de la columna después de un accidente automovilístico. Un quiropráctico como yo a menudo utilizará una combinación de ajustes espinales y manipulaciones manuales, así como una variedad de otros métodos de tratamiento no invasivos, para corregir suavemente cualquier desalineación espinal resultante de una lesión por accidente automovilístico. El latigazo cervical y otros tipos de lesiones en el cuello ocurren cuando las estructuras complejas a lo largo de la columna cervical se estiran más allá de su rango natural de movimiento debido al repentino movimiento hacia adelante y hacia atrás de la cabeza y el cuello debido a la fuerza del impacto. Las lesiones en la espalda, particularmente en la parte inferior de la columna, también son comunes como resultado de un accidente automovilístico. Cuando las estructuras complejas a lo largo de la columna lumbar están dañadas o lesionadas, los síntomas de la ciática pueden irradiarse hacia la zona lumbar, hacia las nalgas, las caderas, los muslos, las piernas y hacia los pies. Las lesiones de rodilla también pueden ocurrir por impacto durante un accidente automovilístico. El ejercicio se usa con frecuencia con el cuidado quiropráctico para ayudar a promover la recuperación, así como para mejorar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad. Se ofrecen ejercicios de rehabilitación a los pacientes para restaurar aún más la integridad de su cuerpo. Los siguientes estudios de investigación demuestran que el ejercicio, en comparación con las opciones de tratamiento no invasivas, es un método de tratamiento seguro y eficaz para las personas que sufren lesiones en el cuello y las extremidades inferiores a causa de un accidente automovilístico.
Examinamos 9494 citas según el título y el resumen (Figura 1). De estas, se examinaron 60 publicaciones de texto completo y se evaluaron críticamente 9 artículos. Las razones principales de la inelegibilidad durante la selección de texto completo fueron (1) diseño de estudio no elegible, (2) tamaño de muestra pequeño (nb 30 por brazo de tratamiento), (3) intervenciones multimodales que no permitieron aislar la efectividad del ejercicio, (4) estudio no elegible población, y (5) intervenciones que no cumplen con nuestra definición de ejercicio (Figura 1). De los evaluados críticamente, 3 estudios (informados en 4 artículos) tenían bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en nuestra síntesis. ¿El acuerdo entre evaluadores para la proyección de los artículos fue? = 0.82 (IC del 95%, 0.69-0.95). El porcentaje de acuerdo para la valoración crítica de los estudios fue del 75% (6/8 estudios). Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión en 2 estudios. Se estableció contacto con los autores de cinco estudios durante la evaluación crítica para solicitar información adicional y tres respondieron.
Los estudios con bajo riesgo de sesgo fueron ECA. Un estudio, realizado en los Países Bajos, examinó la efectividad de un programa de ejercicio estandarizado en comparación con un enfoque de "esperar y ver" en participantes con síndrome de dolor femororrotuliano de duración variable. Un segundo estudio, con resultados informados en 2 artículos, comparó el beneficio de los ejercicios de cadena cinética cerrada versus abierta en individuos con síndrome de dolor femororrotuliano de duración variable en Bélgica. El estudio final, realizado en Dinamarca, investigó el entrenamiento activo en comparación con una intervención de fisioterapia multimodal para el tratamiento del dolor inguinal persistente relacionado con los aductores.
Dos ECA utilizaron programas de ejercicios que combinaban ejercicios de fortalecimiento con entrenamiento de equilibrio o agilidad para la extremidad inferior. Específicamente, los ejercicios de fortalecimiento consistieron en contracciones isométricas y concéntricas de los músculos cuádriceps, abductor de cadera y glúteos para el manejo del dolor femororrotuliano 46 y aductores de cadera y músculos del tronco y la pelvis para el dolor de ingle relacionado con el aductor. Los programas de ejercicio variaron de 646 a 1243 semanas de duración y fueron supervisados y clínicos en base a ejercicios diarios adicionales en el hogar. Los programas de ejercicio se compararon con un enfoque de "esperar y ver" o con fisioterapia multimodal. El tercer ECA comparó 2 diferentes protocolos de la semana 5 que combinaron ejercicios de estiramiento y estiramiento de la cadena cinética cerrada o abierta para la musculatura de la extremidad inferior.
El metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad de los estudios aceptados con respecto a las poblaciones de pacientes, las intervenciones, los comparadores y los resultados. Los principios de la mejor síntesis de evidencia se usaron para desarrollar declaraciones de evidencia y realizar una síntesis cualitativa de los hallazgos de estudios con bajo riesgo de sesgo.
Los estudios con bajo riesgo de sesgo tenían una pregunta de investigación claramente definida, usaban métodos de cegamiento apropiados donde era posible, informaban una similitud adecuada de las características iniciales entre los grupos de tratamiento y realizaban un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) donde corresponde (Tabla 3). Los ECA tuvieron tasas de seguimiento superiores a 85%. Sin embargo, estos estudios también tuvieron limitaciones metodológicas: detalles insuficientes que describen métodos para la ocultación de la asignación (1 / 3), detalles insuficientes que describen métodos de aleatorización (1 / 3), el uso de medidas de resultado que no se han demostrado válidos o confiables ( es decir, longitud del músculo y tratamiento exitoso) (2 / 3), y diferencias clínicamente importantes en las características iniciales (1 / 3).
De los artículos relevantes de 9, se consideró que 5 tenía un alto riesgo de sesgo. Estos estudios tenían las siguientes limitaciones: (1) métodos de aleatorización deficientes o desconocidos (3 / 5); (2) métodos de ocultamiento de la asignación pobres o desconocidos (5 / 5); El evaluador de resultados (3) no está cegado (4 / 5); (4) diferencias clínicamente importantes en las características iniciales (3 / 5); (5) no se informaron abandonos, información insuficiente con respecto a abandonos por grupo o grandes diferencias en las tasas de deserción entre brazos de tratamiento (N15%) (3 / 5); y (6) una falta de información sobre o sin análisis de intención de tratar (5 / 5).
Síndrome de dolor patelofemoral de duración variable. La evidencia de un ECA sugiere que un programa de ejercicio progresivo basado en la clínica puede proporcionar un beneficio a corto y largo plazo sobre la atención habitual para el tratamiento del síndrome de dolor femororrotuliano de duración variable. van Linschoten et al asignaron al azar a los participantes con un diagnóstico clínico de síndrome de dolor femororrotuliano de 1 meses a 2 años de duración a (2) un programa de ejercicio clínico (1 visitas durante 9 semanas) que consiste en ejercicios de fortalecimiento progresivos, estáticos y dinámicos para el músculos cuádriceps, aductores y glúteos y ejercicios de equilibrio y flexibilidad, o (6) un enfoque de atención habitual de “esperar y ver”. Ambos grupos recibieron información estandarizada, consejos y ejercicios isométricos domiciliarios para el cuádriceps basados en las recomendaciones de las guías del médico general holandés (Tabla 2). Hubo diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de ejercicio para (4) dolor (NRS) en reposo a los 1 meses (diferencia de cambio medio 3 / 1.1 [IC del 10%, 95-0.2]) y 1.9 meses (diferencia de cambio promedio 6 / 1.3 [ IC del 10%, 95-0.4]); (2.2) dolor (NRS) con actividad a los 2 meses (diferencia de cambio medio 3 / 1.0 [IC del 10%, 95-0.1]) y 1.9 meses (diferencia de cambio medio 6 / 1.2 [IC del 10%, 95-0.2]); y (2.2) función (escala patelofemoral de Kujala [KPS]) a los 3 meses (diferencia de cambio medio 3 / 4.9 [IC del 100%, 95-0.1]). Sin embargo, ninguna de estas diferencias fue clínicamente importante. Además, no hubo diferencias significativas en la proporción de participantes que informaron recuperación (totalmente recuperados, fuertemente recuperados), pero era más probable que el grupo de ejercicio informara una mejora a los 9.7 meses de seguimiento (odds ratio [OR], 3 [4.1% CI, 95-1.9]).
La evidencia de un segundo ECA sugiere que los ejercicios cinéticos de pierna encadenados supervisados por fisioterapeutas (donde el pie permanece en contacto constante con una superficie) pueden proporcionar un beneficio a corto plazo en comparación con ejercicios supervisados de cadena cinética abierta (donde la extremidad se mueve libremente) Síntomas del síndrome de dolor (Tabla 4). Todos los participantes fueron entrenados para 30 a 45 minutos, 3 veces por semana durante 5 semanas. Ambos grupos recibieron instrucciones de realizar estiramientos estáticos de las extremidades inferiores después de cada sesión de entrenamiento. Los aleatorizados a ejercicios de cadena cerrada realizaron press de pierna supervisado (1), curvas de rodilla (2), bicicleta estacionaria (3), remo (4), ejercicios de step-down (5) y step-down (6) y ejercicios de salto progresivo (1) . Los participantes del ejercicio de cadena abierta realizaron (2) la máxima contracción muscular cuádruple, (3) aumentos en la pierna estirada, (10) movimientos cortos del arco desde 4 ° hasta la extensión completa de la rodilla y (3) aducción de la pierna. No se informaron los tamaños del efecto, pero los autores informaron diferencias estadísticamente significativas que favorecieron el ejercicio de cadena cinética cerrada en 1 meses para la frecuencia de bloqueo (03) (P = .2), (04) sensación de clic (P = .3), (03) dolor con prueba isocinética (P = .4) y (02) dolor durante la noche (P = .XNUMX). La importancia clínica de estos resultados es desconocida. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para ningún otro dolor o medidas funcionales en ningún período de seguimiento.
La evidencia de 1 RCT sugiere que un programa de ejercicio grupal basado en la clínica es más efectivo que un programa de cuidado multimodal para el dolor inguinal persistente relacionado con el aductor. Hölmich et al estudiaron un grupo de atletas masculinos con un diagnóstico clínico de dolor inguinal relacionado con el aductor de más de 2 meses de duración (duración media, semanas 38-41, rango, semanas 14-572) con o sin osteitis pubis. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a (1) un programa de ejercicio grupal basado en la clínica (sesiones 3 por semana para 8-12 semanas) que consistía en ejercicios de fortalecimiento de la resistencia isométrica y concéntrica para los aductores, el tronco y la pelvis; ejercicios de equilibrio y agilidad para la extremidad inferior; y estiramiento para los abdominales, la espalda y la extremidad inferior (con la excepción de los músculos aductores) o (2) un programa de fisioterapia multimodal (visitas 2 por semana para 8-12 semanas) que consiste en láser; masaje de fricción transversal; estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS); y estiramiento para los aductores, isquiotibiales y flexores de la cadera (Tabla 4). Cuatro meses después de la intervención, el grupo de ejercicio fue más propenso a informar que su condición era "mucho mejor" (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).
Ninguno de los estudios incluidos comentó sobre la frecuencia o naturaleza de los eventos adversos.
Nuestra revisión sistemática examinó la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo o la rodilla. La evidencia de 1 RCT sugiere que un programa de ejercicio combinado combinado basado en la clínica puede ofrecer un beneficio adicional a corto o largo plazo en comparación con proporcionar información y asesoramiento para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral de duración variable. También hay evidencia de que los ejercicios supervisados de cadena cinética cerrada pueden ser beneficiosos para algunos síntomas del síndrome de dolor patelofemoral en comparación con los ejercicios de cadena cinética abierta. Para el dolor persistente de la ingle relacionado con el aductor, la evidencia de 1 RCT sugiere que un programa de ejercicio grupal basado en la clínica es más efectivo que un programa de cuidado multimodal. A pesar del uso común y frecuente de la prescripción de ejercicio, existe evidencia limitada de alta calidad para informar el uso del ejercicio para el manejo de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior. Específicamente, no encontramos estudios de alta calidad sobre ejercicio para el tratamiento de algunas de las afecciones más comúnmente diagnosticadas, como la tendinopatía rotuliana, el esguince de isquiotibiales y las lesiones por tensión, la tendinopatía del isquiotibial, la bursitis trocantérea o las lesiones capsulares de la cadera.
Nuestros resultados son consistentes con los hallazgos de revisiones sistemáticas previas, que concluyen que el ejercicio es efectivo para el tratamiento del síndrome de dolor femororrotuliano y el dolor inguinal. Sin embargo, los resultados de revisiones sistemáticas previas que examinaron el uso del ejercicio para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana y las lesiones agudas de los isquiotibiales no son concluyentes. Una revisión observó pruebas sólidas para el uso del entrenamiento excéntrico, mientras que otras informaron incertidumbre sobre si los ejercicios excéntricos aislados eran beneficiosos para la tendinopatía en comparación con otras formas de ejercicio. Además, existe evidencia limitada de un efecto positivo de los ejercicios de estiramiento, agilidad y estabilidad del tronco, o estiramientos en posición vertical para el tratamiento de lesiones agudas de los isquiotibiales. Las conclusiones diferentes entre las revisiones sistemáticas y el número limitado de estudios considerados admisibles en nuestro trabajo pueden atribuirse a diferencias en la metodología. Examinamos las listas de referencias de revisiones sistemáticas anteriores y la mayoría de los estudios incluidos en las revisiones no cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Muchos estudios aceptados en otras revisiones tenían tamaños de muestra pequeños (b30 por brazo de tratamiento). Esto aumenta el riesgo de confusión residual al tiempo que reduce la precisión del tamaño del efecto. Además, varias revisiones sistemáticas incluyeron series de casos y estudios de casos. Estos tipos de estudios no están diseñados para evaluar la efectividad de las intervenciones. Por último, las revisiones anteriores incluyeron estudios en los que el ejercicio era parte de una intervención multimodal y, como consecuencia, no se pudo determinar el efecto aislado del ejercicio. De los estudios que cumplieron con nuestros criterios de selección, todos fueron evaluados críticamente en nuestra revisión, y solo 3 tenían bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en nuestra síntesis.
Nuestra revisión tiene muchas fortalezas. Primero, desarrollamos una estrategia de búsqueda rigurosa que fue revisada independientemente por un segundo bibliotecario. Segundo, definimos criterios claros de inclusión y exclusión para la selección de estudios posiblemente relevantes y solo consideramos estudios con tamaños de muestra adecuados. En tercer lugar, pares de revisores capacitados evaluaron y evaluaron críticamente los estudios elegibles. En cuarto lugar, usamos un conjunto de criterios válidos (SIGN) para evaluar críticamente los estudios. Finalmente, restringimos nuestra síntesis a estudios con bajo riesgo de sesgo.
Nuestra revisión también tiene limitaciones. Primero, nuestra búsqueda se limitó a los estudios publicados en inglés. Sin embargo, las revisiones anteriores han encontrado que la restricción de las revisiones sistemáticas a los estudios del idioma inglés no ha llevado a un sesgo en los resultados informados. En segundo lugar, a pesar de nuestra amplia definición de lesiones de tejidos blandos de la cadera, el muslo o la rodilla, nuestra estrategia de búsqueda puede no haber capturado todos los estudios potencialmente relevantes. En tercer lugar, nuestra revisión puede haber perdido estudios potencialmente relevantes publicados antes de 1990. Nuestro objetivo fue minimizar esto buscando a mano las listas de referencias de revisiones sistemáticas previas. Finalmente, la evaluación crítica requiere un juicio científico que puede diferir entre los revisores. Minimizamos este sesgo potencial capacitando a los revisores en el uso de la herramienta SIGN y utilizando un proceso de consenso para determinar la admisibilidad del estudio. En general, nuestra revisión sistemática destaca un déficit de investigación sólida en esta área.
Se necesitan estudios de alta calidad sobre la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de las extremidades inferiores. La mayoría de los estudios incluidos en nuestra revisión (63%) tenían un alto riesgo de sesgo y no pudieron incluirse en nuestra síntesis. Nuestra revisión identificó brechas importantes en la literatura. Específicamente, se necesitan estudios para informar los efectos específicos de los ejercicios, sus efectos a largo plazo y las dosis óptimas de intervención. Además, se necesitan estudios para determinar la efectividad relativa de los diferentes tipos de programas de ejercicios y si la efectividad varía para las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla.
Existe evidencia limitada de alta calidad para informar el uso del ejercicio para el manejo de las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla. La evidencia actual sugiere que un programa de ejercicios combinados progresivos basado en la clínica puede conducir a una mejor recuperación cuando se agrega a información y consejos sobre el descanso y evitar actividades que provocan dolor para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Para el dolor persistente de la ingle relacionado con los aductores, un programa supervisado de ejercicios grupales en la clínica es más efectivo que la atención multimodal para promover la recuperación.
Este estudio fue financiado por el Ministerio de Finanzas de Ontario y la Comisión de Servicios Financieros de Ontario (RFP no. OSS_00267175). La agencia de financiación no participó en la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de datos o la redacción del manuscrito. La investigación se llevó a cabo, en parte, gracias a los fondos del programa de Cátedras de Investigación de Canadá. Pierre Côté ha recibido fondos de una subvención del Ministerio de Finanzas de Ontario; consultoría para la Asociación Canadiense de Protección Quiropráctica; arreglos de habla y / o enseñanza para el Instituto Judicial Nacional y la Société des Médecins Experts du Quebec; viajes / viajes, European Spine Society; junta directiva, European Spine Society; subvenciones: Aviva Canada; apoyo de becas, Programa de Cátedras de Investigación de Canadá: Institutos Canadienses de Investigación en Salud. No se informaron otros conflictos de interés para este estudio.
Además, otras intervenciones no invasivas, así como intervenciones no farmacológicas, también se utilizan comúnmente para ayudar a tratar los síntomas del dolor de cuello y los dolores de cabeza asociados con lesiones en el cuello, como el latigazo cervical, causado por accidentes automovilísticos. Como se mencionó anteriormente, el latigazo cervical es uno de los tipos más comunes de lesiones en el cuello causadas por accidentes automovilísticos. La atención quiropráctica, la fisioterapia y el ejercicio se pueden utilizar para mejorar los síntomas del dolor de cuello, según los siguientes estudios de investigación.
Actualizar los hallazgos del 2000-2010 Bone and Joint Decade Task Force sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados y evaluar la efectividad de las intervenciones no invasivas y no farmacológicas para el tratamiento de pacientes con dolores de cabeza asociados con dolor de cuello (es decir, tensión tipo, cefaleas cervicogénicas o relacionadas con el latigazo cervical).
Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos de 1990 a 2015 para ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes y estudios de casos y controles que compararon las intervenciones no invasivas con otras intervenciones, placebo / falso o ninguna intervención. Los pares aleatorios de revisores independientes evaluaron críticamente los estudios elegibles utilizando los criterios de la Red de Directrices Intercolegiales Escocesas para determinar la admisibilidad científica. Los estudios con un bajo riesgo de sesgo se sintetizaron siguiendo los mejores principios de síntesis de la evidencia.
Detectamos las citas de 17,236, los estudios de 15 fueron relevantes y 10 tenía un bajo riesgo de sesgo. La evidencia sugiere que los dolores de cabeza tipo tensión episódica deben ser manejados con ejercicios cráneocervicales y cervicoscapulares de baja resistencia a la carga. Los pacientes con dolores de cabeza de tipo tensional crónico también pueden beneficiarse de ejercicios craneocervicales y cervicoscapulares de resistencia a la carga baja; entrenamiento de relajación con terapia para enfrentar el estrés; o cuidados multimodales que incluyen la movilización espinal, ejercicios craneocervicales y corrección postural. Para cefaleas cervicogénicas, ejercicios craneocervicales y cervicoscapulares de baja resistencia a la carga; o terapia manual (manipulación con o sin movilización) a la columna cervical y torácica también puede ser útil.
El manejo de los dolores de cabeza asociados con el dolor de cuello debe incluir ejercicio. Los pacientes que sufren de cefaleas crónicas de tipo tensional también pueden beneficiarse del entrenamiento de relajación con la terapia de afrontamiento del estrés o la atención multimodal. Los pacientes con cefalea cervicogénica también pueden beneficiarse de un curso de terapia manual.
Intervenciones no invasivas, Cefalea tensional, Cefalea cervicogénica, Dolor de cabeza atribuido a lesión por latigazo cervical, Revisión sistemática
Queremos agradecer y agradecer a todas las personas que han hecho contribuciones importantes a esta revisión: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike. Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven y Leslie Verville. También quisiéramos agradecer a Trish Johns-Wilson en el Instituto de Tecnología de la Universidad de Ontario por su revisión de la estrategia de búsqueda.
El Dr. Pierre Côté ha recibido una subvención del gobierno de Ontario, el Ministerio de Finanzas, fondos del programa de Cátedras de Investigación de Canadá, honorarios personales del Instituto Judicial Nacional para dictar conferencias y honorarios personales de la European Spine Society para la enseñanza. Drs. Silvano Mior y Margareta Nordin han recibido un reembolso por los gastos de viaje para asistir a las reuniones del estudio. Los autores restantes no informan declaraciones de interés.
Este trabajo fue apoyado por el Ministerio de Finanzas de Ontario y la Comisión de Servicios Financieros de Ontario [RFP # OSS_00267175]. La agencia de financiamiento no participó en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis, la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. La investigación se llevó a cabo, en parte, gracias a la financiación del programa de Cátedras de Investigación de Canadá para el Dr. Pierre Côté, Cátedra de Investigación de Canadá en Prevención y Rehabilitación de la Discapacidad en el Instituto de Tecnología de la Universidad de Ontario.
En conclusión, El ejercicio incluido en la atención quiropráctica y otras intervenciones no invasivas se deben utilizar como parte esencial del tratamiento para ayudar a mejorar los síntomas de la lesión en el cuello y la lesión de cadera, muslo y rodilla. De acuerdo con los estudios de investigación anteriores, el ejercicio o la actividad física son beneficiosos para acelerar el tiempo de recuperación para los pacientes con lesiones por accidentes automovilísticos y para restaurar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad en las estructuras afectadas de la columna vertebral. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Incidencia de pacientes con menor
lesiones en extremidades que se presentan en los departamentos de emergencia de
región anatómica, categoría de enfermedad y edad. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Junta de seguro y seguridad en el lugar de trabajo. Por los números: 2014
Informe estadístico WSIB. Perfil de lesiones-programa 1; histórico
y datos suplementarios sobre la parte principal de las lesiones corporales.
[citado el 22 de junio de 2015]; Disponible de: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, Côté P, Carroll LJ, Guzman J.
Lesión por latigazo cervical es más que dolor de cuello: una población basada
estudio de la localización del dolor después de una lesión de tránsito. J Occup Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. No fatal
lesiones y enfermedades ocupacionales que requieren días fuera de
trabajo. Tabla 5. Washington, DC 2014 [June 22, 2015];
Disponible de: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. New ZealandGuidelinesDevelopmentGroup. El diagnóstico y
manejo de lesiones de rodilla de tejidos blandos: trastornos internos.
Las mejores prácticas basadas en la evidencia. Wellington: Accidente
Compensación Corporation; 2003 [[June 22, 2015]; Disponible
desde: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications / documents / guide / wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Revisión sistemática de
la calidad de los ensayos controlados aleatorios para el dolor patelofemoral
síndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2003; 33 (1): 4-20.
7. Crossley K, Bennell K, Green S, McConnell J. Una sistemática
revisión de las intervenciones físicas para el dolor patelofemoral
síndrome. Clin J Sport Med 2001; 11 (2): 103-10.
8. Harvie D, O'Leary T, Kumar S. Una revisión sistemática de
ensayos controlados aleatorios sobre los parámetros de ejercicio en el
tratamiento del dolor patelofemoral: ¿qué funciona? J Multidiscip
Healthc 2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. Efectos de la electromiografía
biofeedback en la fuerza del cuádriceps: una sistemática
revisión. J Strength Cond Res 2012; 26 (3): 873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. Los ejercicios proximales son efectivos en el tratamiento
síndrome de dolor patelofemoral: una revisión sistemática. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Evaluación de
biofeedback electromiográfico para el cuádriceps femoral: a
revisión sistemática. J Athl Train 2011; 46 (5): 543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. Entrenamiento de resistencia en musculoesquelético
rehabilitación: una revisión sistemática. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Tratamiento de patelar
tendinopatía: una revisión sistemática de control aleatorio controlado
ensayos. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 (8): 1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles y
los programas de carga de tendinopatía rotuliana: una revisión sistemática
comparar resultados clínicos e identificar mecanismos potenciales
para la efectividad Sports Med 2013; 43 (4): 267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. El ejercicio excéntrico reduce el dolor
y mejorar la fuerza en adultos físicamente activos con síntomas
la tendinosis de la extremidad inferior? Una revisión sistemática J Athl Train
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. Intervenciones terapéuticas para lesiones isquiotibiales agudas: una
revisión sistemática. Br J Sports Med 2012; 46 (2): 103-9.
17. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Esguinces, distensiones,
y otras lesiones de tejidos blandos. [actualizado 2007 de marzo 11 de marzo,
2013]; Disponible de: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, y col. El rol de la actividad en
el manejo terapéutico del dolor de espalda. Informe de
el Grupo de trabajo internacional de París sobre dolor de espalda. Spine 2000;
25 (4 Suppl): 1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Una evidencia
lista de verificación basada en la revisión por pares de las estrategias de búsqueda electrónica
(PRESIONE EBC). Biblioteca basada en Evid Inf Inf. 2010; 5 (1): 149-54.
20. Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lefebvre C. Una guía de práctica basada en la evidencia para el par
revisión de estrategias de búsqueda electrónica. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944 52-.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
Intervenciones conservadoras para tratar musculotendinoso relacionado con el ejercicio,
dolor inguinal ligamentoso y óseo. Cochrane
Base de datos Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. síndrome de fricción de la banda iliotibial-a
revisión sistemática. Man Ther 2007; 12 (3): 200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Una revisión sistemática de la
literatura sobre la efectividad de la terapia de ejercicios para el dolor de ingle en
Atletas. SportsMed Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009; 1 (1): 5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. La evidencia actual
para el tratamiento de las lesiones del LCA en los niños es baja: una sistemática
revisión. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (12): 1112-9.
25. Harbor R, Miller J. Un nuevo sistema para recomendaciones de clasificación
en las pautas basadas en evidencia. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
Procedimientos sistemáticos de búsqueda y revisión: resultados de la OMS
Equipo de trabajo del centro colaborador sobre cerebro traumático leve
Lesión. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, y col. Métodos para el mejor
evidencia de síntesis en el dolor de cuello y sus trastornos asociados: el
Decenio de los huesos y las articulaciones 2000-2010 Task Force sobre el dolor de cuello
y sus desórdenes asociados. JManipulative Physiol Ther 2009;
32 (2 Suppl): S39-45.
28. Côté P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
revisión sistemática del pronóstico del latigazo cervical agudo y una nueva
marco conceptual para sintetizar la literatura. Spine (Phila
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Evaluación de la calidad de
estudios de pronóstico en revisiones sistemáticas. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427 37-.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Evaluación del sesgo en estudios de factores pronósticos.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, y col. Científico
monografía de la Fuerza de Tarea de Quebec sobre Whiplash-Associated
Trastornos: redefinir el "latigazo cervical" y su manejo. Espina
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P, y col. La sensibilidad de
revisar los resultados de los métodos utilizados para evaluar e incorporar el ensayo
calidad en la síntesis de datos. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 2007; 32 (7):
796-806.
33. Slavin RE. La mejor síntesis de evidencia: una alternativa inteligente a
metaanálisis. J Clin Epidemiol 1995; 48 (1): 9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, y col. Eficacia de
acupuntura para el dolor crónico de rodilla: protocolo para un estudio aleatorizado
prueba controlada usando un diseño de Zelen. BMCComplement Altern
Med 2012; 12: 161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Análisis de
medidas de resultado para personas con dolor patelofemoral:
son confiables y validos? Arch Phys Med Med Rehabil 2004; 85 (5):
815-22.
36. Cohen J. Un coeficiente de acuerdo para escalas nominales. Educ
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, PC Lambert. Metaanálisis de
ensayos informados de forma heterogénea que evalúan el cambio desde el inicio.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Variación de imputación para
panoramas de ensayos clínicos con respuesta continua. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Privilegiado
informes de elementos para revisiones sistemáticas y metanálisis: el
Declaración PRISMA. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. isquiotibiales agudo
lesiones en el fútbol de élite sueco: un posible aleatorizado
ensayo clínico controlado que compara dos protocolos de rehabilitación.
Br J Sports Med 2013; 47 (15): 953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. Biofeedback electromiográfico controlado
ejercicio versus cuidado conservador para patelofemoral
síndrome de dolor Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (12): 1692-5.
42. Harrison EL, Sheppard MS, McQuarry AM. Un aleatorizado
ensayo controlado de programas de tratamiento de terapia física en
síndrome de dolor patelofemoral. Physiother puede 1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, y col. Eficacia de activo
Entrenamiento físico como tratamiento para los relacionados con aductores de larga duración
dolor de ingle en atletas: ensayo aleatorizado. Lancet 1999; 353 (9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Eficacia
de arriostramiento patelar para el tratamiento del dolor patelofemoral
síndrome. Clin J Sport Med 2005; 15 (4): 235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
El papel de los estiramientos en la rehabilitación de las lesiones de los isquiotibiales: 80
seguimiento de los atletas. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 (5): 756-9.
46. van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, y col.
Terapia de ejercicio supervisado versus atención habitual para patelofemoral
síndrome de dolor: un ensayo controlado aleatorizado de etiqueta abierta. BMJ
2009; 339: b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, y col. El efecto del ejercicio
regímenes en el tiempo de respuesta refleja de los músculos vasti en pacientes
con dolor anterior de rodilla: una intervención aleatorizada prospectiva
estudiar. Scand J Med Sci Sports 2003; 13 (4): 251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Ejercicios de cadena cinética abierta versus cerrada para patelofemoral
dolor. Un estudio prospectivo, aleatorizado. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687 94-.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, y col. Tecnología de salud
evaluación: un marco integral para la evidencia
recomendaciones en Ontario. Int J Technol Evaluar la Atención de la Salud
2009;25(2):141-50.
1.
Carroll LJ, Cassidy JD, Cote P (2006) Frecuencia, tiempo y curso de la sintomatología depresiva después del latigazo cervical. Spine 31 (16): E551-E556. doi: 10.1097 / 01.brs.0000225979.26966.9e
CrossRefPubMedGoogle Scholar
2.
Carroll LJ, Liu Y, Holm LW, Cassidy JD, Cote P (2011) Emociones relacionadas con el dolor en etapas tempranas de recuperación en trastornos asociados al latigazo cervical: su presencia, intensidad y asociación con la recuperación del dolor. Psychosom Med 73 (8): 708-715. doi: 10.1097 / PSY.0b013e31822f991a
CrossRefPubMedGoogle Scholar
3.
Hincapie CA, Cassidy JD, Cote P, Carroll LJ, Guzman J (2010) Lesión por latigazo cervical es más que dolor de cuello: un estudio poblacional de la localización del dolor después de una lesión de tránsito. J Occup Environ Med 52 (4): 434-440. doi: 10.1097 / JOM.0b013e3181bb806d
CrossRefPubMedGoogle Scholar
4.
Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD (2008) El empoderamiento de las personas con dolor de cuello: introducción: la década de los huesos y la articulación 2000-2010 grupo de trabajo sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados. Spine 33 (4 Suppl): S8-S13. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181643f51
CrossRefPubMedGoogle Scholar
5.
Cote P, Cassidy JD, Carroll L (2000) Los factores asociados con el dolor de cuello y su discapacidad relacionada en la población de Saskatchewan. Spine 25 (9): 1109-1117
CrossRefPubMedGoogle Scholar
6.
Hagen K, Einarsen C, Zwart JA, Svebak S, Bovim G (2002) La concurrencia de dolor de cabeza y síntomas musculoesqueléticos entre los adultos 51 050 en Noruega. Eur J Neurol 9 (5): 527-533
CrossRefPubMedGoogle Scholar
7.
Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, Lemstra M, Berglund A, Nygren A (2000) Efecto de la eliminación de la indemnización por dolor y sufrimiento en el resultado de las reclamaciones de seguro por lesión por latigazo cervical. N Engl J Med 342 (16): 1179-1186. doi: 10.1056 / nejm200004203421606
CrossRefPubMedGoogle Scholar
8.
La clasificación internacional de los trastornos de dolor de cabeza, edición 2nd (2004). Cephalalgia 24 (1): 1-151. doi: 10.1177 / 0333102413485658
9.
Posadzki P, Ernst E (2012) Manipulaciones espinales para cefaleas tensionales: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Complemento Ther Med 20 (4): 232-239
CrossRefPubMedGoogle Scholar
10.
Jensen R, Stovner LJ (2008) Epidemiología y comorbilidad del dolor de cabeza. Lancet Neurol 7 (4): 354-361. doi: 10.1016 / s1474-4422 (08) 70062-0
CrossRefPubMedGoogle Scholar
11.
Ertas M, Baykan B, Orhan EK, Zarifoglu M, Karli N, Saip S, Onal AE, Siva A (2012) Prevalencia de un año y el impacto de la migraña y el dolor de cabeza tipo tensión en Turquía: un estudio nacional en el hogar en adultos. J Dolor de cabeza Dolor 13 (2): 147-157. doi: 10.1007 / s10194-011-0414-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
12.
Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM (2011) Efecto del ejercicio diario breve sobre la cefalea en adultos: análisis secundario de un ensayo controlado aleatorizado. Scand J Work Environ Health 37 (6): 547-550. doi: 10.5271 / sjweh.3170
CrossRefPubMedGoogle Scholar
13.
Nilsson N (1995) La prevalencia de cefalea cervicogénica en una muestra de población aleatoria de 20-59 años de edad. Spine 20 (17): 1884-1888
CrossRefPubMedGoogle Scholar
14.
Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S, Cassidy JD, Haldeman S (2009) Tratamiento del dolor de cuello: intervenciones no invasivas: resultados de la década de hueso y articulación 2000-2010 grupo de trabajo sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S141-S175. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.017
CrossRefGoogle Scholar
15.
Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C (2002) Un ensayo controlado aleatorio de ejercicio y terapia manipuladora para cefalea cervicogénica. Spine 27 (17): 1835-1843 (discusión 1843)
CrossRefPubMedGoogle Scholar
16.
Carroll LJ, Hurwitz EL, Cote P, Hogg-Johnson S, Carragee EJ, Nordin M, Holm LW, van der Velde G, Cassidy JD, Guzman J, Peloso PM, Haldeman S (2009) Prioridades de investigación e implicaciones metodológicas: el hueso y la fuerza de tarea conjunta 2000-2010 de la década en el dolor de cuello y sus trastornos asociados. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S244-S251. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.024
CrossRefGoogle Scholar
17.
Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V (1998) cefalea cervicogénica: criterios de diagnóstico. El grupo de estudio internacional de cefaleas cervicogénicas. Dolor de cabeza 38 (6): 442-445
CrossRefPubMedGoogle Scholar
18.
Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P (1996) Manejo conservador del dolor mecánico del cuello: visión general sistemática y metanálisis. BMJ 313 (7068): 1291-1296
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
19.
van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1997) Tratamiento conservador del dolor lumbar inespecífico agudo y crónico. Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de las intervenciones más comunes. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 22 (18): 2128-2156
CrossRefGoogle Scholar
20.
Norman GR, Streiner DL (2008) Bioestadística: lo esencial, 3rd edn. BC Decker, Hamilton
Google Scholar
21.
Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D, Lefebvre C (2009) Una guía de práctica basada en la evidencia para la revisión por pares de las estrategias de búsqueda electrónica. J Clin Epidemiol 62 (9): 944-952. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2008.10.012
CrossRefPubMedGoogle Scholar
22.
McGowan J, Sampson M, Lefebvre C (2010) Una lista de verificación basada en la evidencia para la revisión por pares de estrategias de búsqueda electrónica (PRENSA EBC). Evid Based Libr Inf Pract 5 (1): 149-154
CrossRefGoogle Scholar
23.
Harbor R, Miller J (2001) Un nuevo sistema para calificar recomendaciones basadas en evidencia. BMJ 323 (7308): 334-336. doi: 10.1136 / bmj.323.7308.334
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
24.
van der Velde G, van Tulder M, Côté P, Hogg-Johnson S, Aker P, Cassidy JD, Carragee E, Carroll L, Guzman J, Haldeman S, Holm L, Hurwitz E, Nordin M, Peloso P (2007) sensibilidad de los resultados de la revisión a los métodos utilizados para evaluar e incorporar calidad de prueba en la síntesis de datos. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 32 (7): 796-806. doi: 10.1097 / 01.brs.0000258903.67718.d5
CrossRefGoogle Scholar
25.
Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E (1995) Monografía científica del equipo de trabajo de Quebec sobre trastornos asociados al latigazo cervical: redefinición del "latigazo cervical" y su tratamiento. Spine 20 (8 Suppl): 1S-73S
PubMedGoogle Scholar
26.
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Giles-Smith L, Cheng CS, Greenhalgh SW, Haldeman S, van der Velde G, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Hogg-Johnson S, Holm LW, Guzman J, Carragee EJ (2009) Métodos para la mejor síntesis de evidencia sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados: la década de los huesos y la articulación 2000-2010 grupo de trabajo sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados. J Manip Physiol Ther 32 (2 Suppl): S39-S45. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.11.009
CrossRefGoogle Scholar
27.
Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L (2004) Procedimientos de búsqueda y revisión sistemática: resultados del grupo de trabajo del centro colaborador de la OMS sobre lesiones cerebrales traumáticas leves. J Rehabil Med (43 Suppl): 11-14
Google Scholar
28.
Cote P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C (2001) Una revisión sistemática del pronóstico del latigazo agudo y un nuevo marco conceptual para sintetizar la literatura. Spine 26 (19): E445-E458
CrossRefPubMedGoogle Scholar
29.
Hayden JA, Cote P, Bombardier C (2006) Evaluación de la calidad de los estudios de pronóstico en revisiones sistemáticas. Ann Intern Med 144 (6): 427-437
CrossRefPubMedGoogle Scholar
30.
Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P, Bombardier C (2013) Evaluación del sesgo en los estudios de los factores pronósticos. Ann Intern Med 158 (4): 280-286. doi: 10.7326 / 0003-4819-158-4-201302190-00009
CrossRefPubMedGoogle Scholar
31.
Slavin RE (1995) Mejor síntesis de evidencia: una alternativa inteligente al metanálisis. J Clin Epidemiol 48 (1): 9-18
CrossRefPubMedGoogle Scholar
32.
Stauffer ME, Taylor SD, Watson DJ, Peloso PM, Morrison A (2011) Definición de falta de respuesta al tratamiento analgésico del dolor artrítico: una revisión analítica de la literatura sobre la diferencia detectable más pequeña, el cambio mínimo detectable y la mínima diferencia clínicamente importante en el escala analógica visual del dolor Int J Inflam 2011: 231926. doi: 10.4061 / 2011 / 231926
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
33.
Carroll LJ, Jones DC, Ozegovic D, Cassidy JD (2012) ¿Qué tan bien te estás recuperando? La asociación entre una pregunta simple sobre la recuperación y los informes del paciente sobre la intensidad del dolor y la discapacidad del dolor en los trastornos relacionados con el latigazo cervical. Disabil Rehabil 34 (1): 45-52. doi: 10.3109 / 09638288.2011.587085
CrossRefPubMedGoogle Scholar
34.
Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM (2001) Importancia clínica de los cambios en la intensidad del dolor crónico medidos en una escala de calificación de dolor numérico de punto 11. Dolor 94 (2): 149-158
CrossRefPubMedGoogle Scholar
35.
McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G (2007) La fiabilidad del índice de incapacidad del cuello Vernon y Mior, y su validez en comparación con el cuestionario corto de la encuesta de salud 36. Eur Spine J 16 (12): 2111-2117. doi: 10.1007 / s00586-007-0503-y
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
36.
Sim J, Jordan K, Lewis M, Hill J, Hay EM, Dziedzic K (2006) Sensibilidad al cambio y consistencia interna del cuestionario de Northwick Park para el dolor de cuello y derivación de una mínima diferencia clínicamente importante. Clin J Pain 22 (9): 820-826. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000210937.58439.39
CrossRefPubMedGoogle Scholar
37.
Lauche R, Langhorst J, Dobos GJ, Cramer H (2013) Diferencias clínicamente significativas en el dolor, la discapacidad y la calidad de vida para el dolor crónico no específico del cuello: un nuevo análisis de los ensayos controlados aleatorios 4 de la terapia de ventosas. Complemento Ther Med 21 (4): 342-347. doi: 10.1016 / j.ctim.2013.04.005
CrossRefPubMedGoogle Scholar
38.
Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC (2005) Metaanálisis de ensayos informados de forma heterogénea que evalúan el cambio desde el inicio. Stat Med 24 (24): 3823-3844. doi: 10.1002 / sim.2423
CrossRefPubMedGoogle Scholar
39.
Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J (1992), imputación de varianza para descripciones generales de ensayos clínicos con respuesta continua. J Clin Epidemiol 45 (7): 769-773
CrossRefPubMedGoogle Scholar
40.
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis: la declaración PRISMA. PLoS Med 6 (7): e1000097. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000097
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
41.
Bove G, Nilsson N (1998) La manipulación espinal en el tratamiento de la cefalea episódica tensional: un ensayo controlado aleatorizado. JAMA J Am Med Assoc 280 (18): 1576-1579
CrossRefGoogle Scholar
42.
Castien RF, van der Windt DA, Grooten A, Dekker J (2011) Eficacia de la terapia manual para la cefalea tensional crónica: un ensayo clínico pragmático, aleatorizado. Cephalalgia 31 (2): 133-143. doi: 10.1177 / 0333102410377362
CrossRefPubMedGoogle Scholar
43.
Endres HG, Bowing G, Diener HC, Lange S, Maier C, Molsberger A, Zenz M, Vickers AJ, Tegenthoff M (2007) Acupuntura para cefalea tensional: un paciente multicéntrico, controlado por simulacro, paciente y cegado por el observador. ensayo aleatorizado. J Dolor de cabeza Dolor 8 (5): 306-314. doi: 10.1007 / s10194-007-0416-5
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
44.
Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D (2010) Respuesta a dosis y eficacia de la manipulación espinal para la cefalea cervicogénica crónica: un ensayo piloto aleatorizado y controlado. Spine J Off JN Am Spine Soc 10 (2): 117-128. doi: 10.1016 / j.spinee.2009.09.002
CrossRefGoogle Scholar
45.
Haas M, Schneider M, Vavrek D (2010) Ilustrando la diferencia de riesgo y el número necesario para tratar a partir de un ensayo controlado aleatorio de manipulación espinal para cefalea cervicogénica. Chiropr Osteopat 18: 9. doi: 10.1186 / 1746-1340-18-9
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
46.
Holroyd KA, O'Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW (2001) Manejo de la cefalea tensional crónica con medicación antidepresiva tricíclica, terapia de manejo del estrés y su combinación: un ensayo controlado aleatorizado. JAMA J Am Med Assoc 285 (17): 2208-2215
CrossRefGoogle Scholar
47.
Jena S, Witt CM, Brinkhaus B, Wegscheider K, Willich SN (2008) Acupuntura en pacientes con dolor de cabeza. Cephalalgia 28 (9): 969-979. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01640.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
48.
Melchart D, Fuerza A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V, Hammes M, Hummelsberger J, Irnich D, Weidenhammer W, Willich SN, Linde K (2005) Acupuntura en pacientes con cefalea tensional: ensayo controlado aleatorio. BMJ 331 (7513): 376-382. doi: 10.1136 / bmj.38512.405440.8F
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
49.
Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E (2006) Cefalea tensional crónica tratada con acupuntura, entrenamiento físico y entrenamiento de relajación. Diferencias entre grupos. Cephalalgia 26 (11): 1320-1329. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01209.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
50.
Soderberg EI, Carlsson JY, Stener-Victorin E, Dahlof C (2011) Bienestar subjetivo en pacientes con cefalea tensional crónica: efecto de la acupuntura, el entrenamiento físico y el entrenamiento de relajación. Clin J Pain 27 (5): 448-456. doi: 10.1097 / AJP.0b013e318208c8fe
CrossRefPubMedGoogle Scholar
51.
van Ettekoven H, Lucas C (2006) Eficacia de la fisioterapia que incluye un programa de entrenamiento craneocervical para la cefalea tensional; un ensayo clínico aleatorizado. Cephalalgia 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x
CrossRefPubMedGoogle Scholar
52.
Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV (1995) Manipulación de la columna vertebral vs. amitriptilina para el tratamiento de dolores de cabeza de tipo tensional crónico: un ensayo clínico aleatorizado. J Manip Physiol Ther 18 (3): 148-154
Google Scholar
53.
Carlsson J, Fahlcrantz A, Augustinsson LE (1990) Sensibilidad muscular en la cefalea tensional tratada con acupuntura o fisioterapia. Cephalalgia 10 (3): 131-141
CrossRefPubMedGoogle Scholar
54.
Carlsson J, Augustinsson LE, Blomstrand C, Sullivan M (1990) Estado de salud en pacientes con cefalea tensional tratada con acupuntura o fisioterapia. Dolor de cabeza 30 (9): 593-599
CrossRefPubMedGoogle Scholar
55.
Karst M, Reinhard M, Thum P, Wiese B, Rollnik J, Fink M (2001) Acupuntura con aguja en la cefalea tensional: un estudio aleatorizado, controlado con placebo. Cephalalgia 21 (6): 637-642
CrossRefPubMedGoogle Scholar
56.
Mousavi SA, Mirbod SM, Khorvash F (2011) Comparación entre la eficacia de la imipramina y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en la profilaxis de la cefalea tensional crónica: un ensayo clínico aleatorizado controlado. J Res Med Sci 16 (7): 923-927
PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
57.
Bellamy R (2004) Una introducción a la educación del paciente: teoría y práctica. Med Teach 26 (4): 359-365. doi: 10.1080 / 01421590410001679398
CrossRefPubMedGoogle Scholar
58.
Grupo AAMPG (2003): manejo basado en la evidencia del dolor musculoesquelético agudo
Google Scholar
59.
Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, Nordin M, Avouac B, Blotman F et al. (2000) El papel de la actividad en el manejo terapéutico del dolor de espalda. Informe del Grupo de trabajo internacional de París sobre dolor de espalda. Columna vertebral (Phila Pa 1976) 25 (4 Suppl): 1S-33S
Google Scholar
60.
Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (2012) Terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar agudo. Base de datos Cochrane Syst Rev 9: CD008880. doi: 10.1002 / 14651858.CD008880.pub2
PubMedGoogle Scholar
61.
Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K (2005) Maitland's Vertebral Manipulation, 7 edn. Elsevier Butterworth Heinemann, Toronto
Google Scholar
62.
Peake N, Harte A (2005) La efectividad de la tracción cervical. Phys Ther Rev 10: 217-229
CrossRefGoogle Scholar
63.
Graham N, Gross AR, Goldsmith C (2006) Tracción mecánica para trastornos mecánicos del cuello: una revisión sistemática. J Rehabil Med 38 (3): 145-152. doi: 10.1080 / 16501970600583029
CrossRefPubMedGoogle Scholar
64.
Acupuntura de la Organización Mundial de la Salud (2002): revisión y análisis de informes sobre ensayos clínicos controlados. Organización Mundial de la Salud, Ginebra
Google Scholar
65.
Aas RW, Tuntland H, Holte KA, Roe C, Lund T, Marklund S y col. (2011) Intervenciones en el lugar de trabajo para el dolor de cuello en los trabajadores. Base de datos de Cochrane Syst Rev (4): CD008160. doi: 10.1002 / 14651858.CD008160.pub2
66.
Burns JW, Higdon LJ, Mullen JT, Lansky D, Wei JM (1999) Las relaciones entre la hostilidad del paciente, la expresión de la ira, la depresión y la alianza de trabajo en un programa de trabajo duro. Ann Behav Med 21 (1): 77-82. doi: 10.1007 / bf02895037
CrossRefPubMedGoogle Scholar
67.
Schaafsma F, Schonstein E, Ojajarvi A, Verbeek J (2011) Programas de acondicionamiento físico para mejorar los resultados del trabajo entre los trabajadores con dolor de espalda. Scand J Work Environ Health 37 (1): 1-5
CrossRefPubMedGoogle Scholar
68.
Gardner BT, Pransky G, Shaw WS, Nha Hong Q, Loisel P (2010) Perspectivas de los investigadores sobre las competencias de los coordinadores de regreso al trabajo. Disabil Rehabil 32 (1): 72-78. doi: 10.3109 / 09638280903195278
CrossRefPubMedGoogle Scholar
69.
Shaw W, Hong QN, Pransky G, Loisel P (2008) Una revisión de la literatura que describe el papel de los coordinadores de regreso al trabajo en los programas de prueba y las intervenciones diseñadas para prevenir la discapacidad en el lugar de trabajo. J Occup Rehabil 18 (1): 2-15. doi: 10.1007 / s10926-007-9115-y
CrossRefPubMedGoogle Scholar
70.
Driessen MT, Proper KI, MW van Tulder, Anema JR, Bongers PM, van der Beek AJ (2010) La efectividad de las intervenciones ergonómicas físicas y organizativas en el dolor lumbar y el dolor de cuello: una revisión sistemática. Occup Environ Med 67 (4): 277-285. doi: 10.1136 / oem.2009.047548
CrossRefPubMedGoogle Scholar
La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.
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