Diagnóstico de dolor de rodilla y traumatismo agudo Imagen II | El paso, tx

Lágrimas de menisco

• Agudo o crónico. Imagen con resonancia magnética (95% de sensibilidad y 81% de especificidad)
• Los meniscos están formados por una composición de fibras de colágeno radial y circunferencial (97% tipo 1) mezclada con cartílago, proteoglicanos, etc. 65-75% H2O
• El envejecimiento puede llevar al desgaste meniscal
• Las lágrimas agudas son fuerzas de rotación y compresión d / t, las rodillas con ACL deficientes muestran mayores posibilidades de roturas meniscales
• El cuerno posterior del menisco medial está m / c desgarrado excepto en agudo Las rupturas del LCA cuando el menisco lateral esta m / c desgarrado
• El menisco está bien vascularizado en niños. En adultos, existen zonas 3: interior, medio y exterior (imagen de arriba)
• La lesión de la zona interior no tiene posibilidad de curación.
• La lesión de la zona exterior (25% en total) tiene alguna curación / reparación

Presentación clínica

• Dolor, bloqueo, hinchazón
• Signo físico más sensible: dolor en la palpación en la línea de la articulación
• Pruebas: McMurry, Thessaly, Apply compresión en prone
• Manejo: conservador versus operatorio depende de la formación, la estabilidad, la edad del paciente y el DJD y el tipo de desgarro
• Se realiza una meniscectomía parcial. 80% de buenas funciones en el seguimiento. Menos favorable si> 40-yo y DJD
• La meniscectomía total no se realiza y solo se observa históricamente. 70% OA 3-años después de la cirugía 100% OA después de 20 años después cirugía.

MR axial

• Apariencia del menisco medial (azul) y lateral (rojo).

Menisci jugar papel significativo

• Una de las funciones importantes es el mecanismo de "estrés de aro".
• Particularmente los desgarros radiales pueden interferir significativamente con este mecanismo.
• Otras lecturas: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Tipos Ubicación y estabilidad

• Los tipos, la ubicación y la estabilidad de las lágrimas son muy importantes durante la MRI Dx
• Los desgarros verticales / longitudinales ocurren especialmente en los desgarros agudos de LCA. Algunas lágrimas longitudinales encontradas en la periferia o "zona roja" pueden curar
• Desgarre del asa del cucharón: desgarro longitudinal en el borde interno que es profundo y vertical y se extiende a lo largo de un eje largo y puede desplazarse hacia la muesca
• Oblicuo / colgajo / pico de loro son lágrimas complejas
• Desgarro radial en grado 90 a meseta

axial T2

• Axial T2 WI rebanadas STIR de grasa satinada y coronal del asta posterior del menisco medial.
• Obsérvese un desgarro radial del cuerno posterior del menisco medial cerca de la raíz del menisco. Esto es potencialmente una lesión inestable que requiere cuidado quirúrgico.
• El menisco en este caso es incapaz de proporcionar un "mecanismo de estrés de aro"

Rebanadas de resonancia magnética coronal y sagital

• Rebanadas de IRM de densidad de protones sagrado coronal y sagital que muestran un desgarro horizontal (de escisión) que es más típico en el menisco de edad avanzada
• En algunos casos, cuando este desgarro no contiene un componente radial, puede curarse parcialmente, obviando la necesidad de cuidado quirúrgico.

T2 w GRE Sagittal MRI Slice

• Lágrima compleja con un componente horizontal oblicuo y radial.
• Este tipo de desgarro es muy inestable y en la mayoría de los casos puede necesitar atención quirúrgica.

Desgarro de la manija del cubo

• El desgarro del asa del cucharón es m / c en el menisco medial esp. con desgarro agudo de ACL y MCL
• Signos de resonancia magnética; Doble signo de PCL en cortes sagitales
• Ausencia del cartel de “pajarita” y otros.
• La mayoría de los casos requieren atención quirúrgica.

DDx de la degeneración meniscal

• Ocasionalmente, los desgarros del menisco deben ser DDx de la degeneración del menisco, que también puede aparecer brillante (señal alta) en la IRM sensible al líquido
• La regla más simple es que si hay una verdadera rotura de menisco, también conocida como una lesión de grado 3, siempre llega a la superficie de la meseta tibial

El papel del ultrasonido MSK (EE. UU.) En el examen de rodilla

• MSK US de la rodilla. Permite imágenes de alta resolución y dinámica de anatomía principalmente superficial (tendones, bolsas, ligamentos capsulares)
• MSK US no puede evaluar adecuadamente los ligamentos cruzados y los meniscos en su totalidad
• Por lo tanto, la RM sigue siendo la modalidad de elección.

Patologías potenciales evaluadas con éxito por MSK US

• Tendionosis patelar / Rapto del tendón patelar
• Desgarro del tendón del cuadriceps 
• Bursitis pre-patelar
• Bursitis rodilla
• Bursitis de Pes Anserine
• Quiste poplíteo (quiste de Baker)
• La inflamación / derrame articular con engrosamiento sinovial e hiperemia se puede obtener con imágenes de EE. UU. (Por ejemplo, AR), especialmente con la adición de doppler de potencia de color

Paciente que presenta dolor e hinchazón atraumáticos de rodilla

• La radiografía reveló una gran densidad de tejidos blandos en la región superficial de la pre-rótula junto con la OA de leve a moderada
• MSK US demostró una gran colección de fluidos heterogéneos septados con actividad Doppler positiva leve en la periferia, lo que indica inflamación d / t Dx de bursitis pre-patelar superficial.

Imágenes del Eje Largo de EE.UU.

• Tenga en cuenta el menisco lateral normal y las fibras de LCL (imagen de arriba) en comparación con
• Rotura degenerativa horizontal junto con la protuberancia de menisco lateral y abultamiento de LCL (imagen superior)
• Limitación importante: no se puede visualizar todo el menisco y el ACL / PCL
• Se sugiere la referencia de resonancia magnética

Ruptura del tendón distal de los cuadriceps.

• Obsérvese la ruptura del tendón distal del músculo cuadríceps que se presenta como separación de fibras y acumulación de líquido (hipo a anecoico) dentro de la sustancia del tendón
• Ventajas de MSK US sobre la RM para evaluar estructuras superficiales:
• Imagen dinámica
• Disponibilidad
• Económico
• Preparación del paciente
• Desventajas: profundidad limitada de las estructuras, incapacidad para evaluar hueso y cartílago, etc.

Lesiones osteocondrales de la rodilla (OI)

• osteocondral lesiones de rodilla puede ocurrir en niños de 10 a 15 años presentado como disecante de osteocondritis (TOC) y en esqueleto maduro m / c después de hiperextensión y trauma de rotación particularmente en desgarro del LCA.
• El TOC se desarrolla típicamente a partir de fuerzas repetidas en el hueso inmaduro y afecta m / c porción postero-lateral del cóndilo femoral medial.
• La OI en el hueso maduro se produce m / c durante los desgarros de LCA que afectan especialmente al llamado surco terminal del cóndilo femoral lateral en la unión de la parte de soporte de peso opuesta a la meseta tibial y la parte articulada con la rótula
• Las lesiones osteocondrales pueden dañar el cartílago articular y causar una OA secundaria. Por lo tanto hay que evaluar quirúrgicamente
• Las imágenes desempeñan un papel importante y deben comenzar con la radiografía, a menudo seguida de imágenes por RM y derivación ortopédica.

Rodilla OCD

• 95% asociado a algún trauma. Otra etiología: necrosis ósea isquémica especialmente en adultos.
• Otro lugar común para lesiones osteocondrales: codo (capitelo), astrágalo
• Paso 1st: la radiografía puede detectar un fragmento osteocondral potencialmente unido o separado
• Localización: aspecto posterior-lateral del cóndilo femoral medial. La vista del túnel (muesca intercondílea) es crucial
• Resonancia magnética: modalidad de elección> 90% de especificidad y sensibilidad. Crucial para una mayor gestión. Línea de demarcación de señal T1 baja con línea de demarcación de señal alta T2 que significa desprendimiento y curación poco probable. Referir al cirujano ortopédico
• Manejo: lesión estable esp. en niños pequeños> la pérdida de peso se cura en un 50-75%
• Lesión inestable y niño mayor o cierre fisario inminente> fijación operatoria.

Trauma de rodilla