¿Sabía que la inflamación y el dolor lumbar pueden ser causados ​​por un equilibrio de pH bajo? Se cree que la inflamación es causada por una variedad de factores, incluyendo lesiones y / o una afección subyacente, sin embargo, estudios de investigación recientes han encontrado una conexión entre la inflamación, el dolor de espalda crónico y el equilibrio del pH. Cuanto menor sea el balance de pH, más ácido será su cuerpo. Cuando el cuerpo humano es ácido, una condición conocida como acidosis, puede causar inflamación y otros síntomas en todo el cuerpo, incluso en la parte inferior de la espalda. Si su equilibrio de pH u otro problema de salud está causando su dolor de espalda baja, es importante entender cómo la acidez y los niveles bajos de pH pueden afectar la estructura y la función del cuerpo humano.

Acidosis metabólica es una condición que se usa para describir cuándo hay demasiado ácido en los fluidos corporales. Cuando hay demasiado ácido en su cuerpo, su lectura de equilibrio de pH será baja. En otras palabras, tu cuerpo se considerará ácido. Cuando el cuerpo humano es ácido, neutraliza el ácido al filtrar calcio, magnesio, potasio y sodio de los huesos. Con el tiempo, el exceso de acidez del cuerpo puede comenzar a comer gradualmente en los huesos, causando la degeneración progresiva de los huesos y, finalmente, incluso llevando a fracturas. Si bien una fractura puede parecer una causa grave de dolor de espalda, la degeneración de las vértebras de la columna vertebral también puede causar enfermedad degenerativa del disco o DDD, lo que puede ocasionar dolor de espalda y lumbalgia. El propósito del siguiente artículo es demostrar y discutir la relación entre el equilibrio de pH bajo en los discos intervertebrales y el dolor lumbar.

La relación entre el pH bajo en los discos intervertebrales y el dolor lumbar: una revisión sistemática

Resumen

• Introducción: Revisar sistemáticamente la relación entre el pH bajo en los discos intervertebrales y el dolor lumbar.
• Material y métodos: Se realizaron búsquedas en la base de datos electrónica (PubMed, ISI Web of Science, Biblioteca Cochrane, CINAHL, AMED y China National Knowledge Infrastructure) y se realizaron búsquedas manuales en las actas de la conferencia. Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y resumieron los datos relevantes de acuerdo con los criterios estándar. Luego se evaluaron los métodos experimentales y las muestras empleadas en los artículos finalmente recuperados.
• Resultados: Primero recuperamos los artículos de 136 sobre el dolor y el pH, y solo 16 de ellos se refería principalmente a la lumbalgia y el pH. Finalmente, los artículos de 7 cumplieron con nuestras expectativas de centrarnos en la patogénesis del dolor lumbar causado por el pH. En estos estudios 7, los autores tuvieron tres opiniones para explicar la patogénesis del dolor lumbar en relación con el pH bajo. En primer lugar, el pH bajo causado por el lactato estimula el músculo y aumenta la tensión muscular, lo que causa un dolor de espalda bajo. En segundo lugar, el pH bajo estimula las raíces nerviosas y produce la sensación de dolor. En tercer lugar, el pH bajo cambia el metabolismo de la matriz, lo que lleva a la muerte neuronal y el dolor lumbar.
• conclusiones: En esta revisión sistemática, proponemos una nueva hipótesis de que el dolor lumbar puede ser causado por un pH bajo según la literatura previa. Se necesitan más estudios experimentales para verificar nuestra hipótesis. Esta hipótesis promoverá nuestra comprensión de la patogénesis del dolor lumbar y el desarrollo de nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos para el dolor lumbar.
• Palabras clave: dolor lumbar, pH, acidez, disco intervertebral, revisión sistemática

Introducción

El dolor lumbar es una de las causas más frecuentes de morbilidad y discapacidad. El dolor lumbar afecta hasta 50% a 80% de la población en los países desarrollados y su tasa de recurrencia equivale a 85%, lo que resulta en una pérdida económica de aproximadamente 50 a 100 mil millones de dólares por año en los EE. UU. [1, 2].

Actualmente, el tratamiento eficaz del dolor lumbar se ve gravemente obstaculizado debido a que su patogénesis sigue siendo esquiva [3, 4]. En los últimos años, se han propuesto varias hipótesis para explicar la patogénesis del dolor lumbar y la mayoría de ellas se centran en la disfunción de la columna vertebral y sus componentes, como lesión e inestabilidad clínica [5-7], degeneración de la columna vertebral [8 ], pinzamiento de la punta de la cara inferior en la lámina [9], y los nodos de Schmorl [10] y la lesión de la articulación facetaria [11]. Otras hipótesis se centran en la lesión por defecto de los músculos y ligamentos espinales y proponen que los ligamentos espinales, el anillo del disco, las cápsulas facetarias y la fascia toracolumbar pueden causar dolor de espalda crónico debido a la disfunción del control muscular [12-16]. Además, las hipótesis de adaptación al dolor y dolor-espasmo-dolor han sido propuestas [17-19]. Sin embargo, estas hipótesis son en gran parte especulativas y necesitan más investigaciones experimentales.

El disco intervertebral (IVD) está compuesto por el núcleo pulposo (NP), el anillo fibroso (AF) y las placas terminales (EP). Las vértebras corporales se encuentran arriba y debajo de los discos. El disco sano es avascular, y su nutrición depende de la difusión a través de AF y EP [20, 21]. Los discos producen principalmente ATP a través de la glucólisis anaeróbica; en consecuencia, se produce lactato y el pH es más bajo que otros tejidos. Se sabe que el dolor lumbar está relacionado con la degeneración del disco intervertebral, y el pH disminuiría en los discos intervertebrales degenerados [22, 23]. Por lo tanto, el bajo pH en los discos puede estar relacionado con el dolor lumbar. De hecho, Hambly y Mooney [24] informaron una estrecha relación entre el dolor lumbar y el bajo pH intradiscal en conejos, mientras que Krapf et al. [25] descubrió que un pH bajo podría causar espasmo muscular relacionado con el dolor lumbar.

Con base en la literatura anterior, proponemos una nueva hipótesis de que un pH bajo puede causar dolor lumbar. En esta revisión sistemática, hemos recopilado y analizado la literatura relevante sobre la relación entre el pH bajo y el dolor lumbar para abordar las siguientes preguntas: (1) ¿Qué papel juega el pH bajo en el dolor lumbar? (2) ¿Es obvia la relación entre el pH bajo y el dolor lumbar? Y (3), ¿por qué son tan relevantes el bajo pH y el dolor lumbar?

Material y Métodos

Las bases de datos electrónicas (PubMed, ISI Web of Science, Biblioteca Cochrane, CINAHL, AMED y China National Knowledge Infrastructure), que se actualizaron por última vez en 26 Nov. 2011, fueron buscadas sin límite por dos investigadores independientes. La búsqueda utilizó términos y operadores booleanos de la siguiente manera: (dolor lumbar o dolor lumbar o dolor lumbar o dolor lumbar o dolor lumbar recurrente o dolor lumbar postural o dolor lumbar mecánico) Y (bajo pH O lactato O lactato O concentración de iones de hidrógeno). Las listas de referencias de todos los artículos seleccionados fueron buscadas manualmente para cualquier ensayo adicional. Los resúmenes de conferencias de dolor clave y las revistas ortopédicas se buscaron manualmente para identificar datos no publicados. Si es necesario, nos comunicamos con los autores para obtener información adicional.

En total, los artículos de 136 se identificaron inicialmente mediante la búsqueda bibliográfica, y los artículos de 113 se excluyeron después de verificar los títulos y resúmenes, que no alcanzaron nuestras expectativas. A continuación, revisamos los textos completos de los artículos restantes y excluimos los siguientes artículos: (1) artículos no en inglés; (2) revisiones, revisiones sistemáticas o cartas; (3) dolor en otros tejidos; (4) no relacionado con el pH, la acidez o los protones. Como resultado, se recuperaron los artículos de 16 y se verificaron las referencias de estos artículos 16 para garantizar que no se perderían otras publicaciones pertinentes. Finalmente, siete artículos cumplieron con nuestras expectativas de centrarse en la patogénesis del dolor lumbar causado por el pH (Figura 1). La búsqueda bibliográfica fue realizada por dos de los autores (CZL y HL) de forma independiente, y cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión.

Examinamos los siete artículos con el foco en "los mecanismos por los cuales el pH causa dolor lumbar", y luego evaluamos los métodos experimentales y las muestras empleadas en los siete artículos.

Resultados

Siete artículos cumplieron con nuestras expectativas [26-32]. Luego evaluamos el nivel de evidencia para cada artículo, de acuerdo con el estándar enumerado en la Tabla I [33]. Cinco de ellos eran de nivel II y dos eran de nivel III. Las características de los siete estudios se enumeran en la Tabla II.

Nervio Roots

Tres estudios con pacientes 32 [26, 27, 29] sugirieron que un pH bajo estimularía las raíces nerviosas y causaría dolor lumbar.

Diamant et al. analizaron la correlación entre el nivel de lactato y el pH en discos de pacientes con rizopatía lumbar y encontraron que el pH bajo fue causado por el aumento del nivel de lactato debido a la glucólisis anaeróbica mejorada dentro del NP, que contrarresta la disminución de la difusión nutricional. La reacción de las raíces nerviosas en casos con pH bajo está relacionada con el aumento de la producción y la filtración del metabolismo ácido. Las estructuras sensibles tales como las raíces nerviosas podrían irritarse por la filtración de metabolitos ácidos y se demostró que el dolor surgirá en tejidos con pH bajo [26, 34].

Keshari et al. utilizaron la espectroscopía de RMN HR-MAS para analizar muestras instantáneas congeladas tomadas de pacientes 9 que se sometieron a discectomía por degeneración del disco doloroso [27, 35, 36]. Descubrieron que el proteoglicano, el colágeno y el lactato pueden servir como marcadores metabólicos del dolor de espalda discogénico. Por lo tanto, especularon que el pH bajo fue causado por el aumento de lactato y el aumento de las fibras nerviosas estimuladas por lactato en el tejido de granulación asociado con la curación del disco, que se correlacionó con el dolor discogénico [27, 35, 36].

Baumann et al. examinaron las respuestas de las neuronas cultivadas del ganglio de la raíz dorsal humana adulta (hDRG) a un pH bajo [29]. Descubrieron que las despolarizaciones provocadas por el bajo pH se debían a más de un mecanismo, y la inhibición de la conductancia de la membrana en reposo contribuye a las respuestas al pH bajo en algunas neuronas hDRG, que se relaciona con el dolor lumbar [29].

Tensión muscular e hinchazón del tejido conectivo

Un estudio previo sugirió que un pH bajo aumentaría la tensión muscular, lo que podría causar dolor lumbar [30]. Los autores examinaron pacientes 20 con tensión crónica palpable de los músculos erectores de la columna vertebral, y encontraron que el pH disminuyó debido a la mejora de la glucólisis anaeróbica en NP. El pH bajo fue causado por la acumulación de lactato. El lactato estimularía el músculo multífido y aumentaría la tensión muscular. Simultáneamente, se provoca miogénesis, lo que produce dolor lumbar [30]. Vormann et al. [31] mostró que la adición simple y segura de un preparado alcalino multimineral fue capaz de reducir los síntomas de dolor en estos pacientes con dolor lumbar crónico. Estos resultados sugieren que un equilibrio ácido-base alterado puede contribuir a los síntomas del dolor lumbar.

Metabolismo

Bartels et al. midió las concentraciones de oxígeno y lactato en pacientes 11 con dolor de espalda y pacientes 13 con escoliosis, y encontró que en cada caso, las concentraciones de oxígeno y lactato fueron las más altas en el interior del disco y cayeron hacia el anillo externo [28]. Por lo tanto, especularon que la microcirculación a través de la placa terminal y la velocidad del metabolismo celular influirían en las concentraciones de oxígeno y lactato en el disco. Por ejemplo, la concentración de oxígeno disminuiría a medida que aumenta la demanda celular; en consecuencia, la concentración de lactato aumentaría y el pH disminuiría. Se observó que en algunos discos la concentración de oxígeno era inferior a 40 mm Hg y la de lactato era superior a 5 mmol / l, lo que conduciría a la muerte celular.

Otro estudio también indicó que la disminución del pH, la disminución de PO2 y el aumento de PCO2 pueden estar relacionados con los mecanismos de producción de dolor en pacientes con dolor de espalda [32]. Estas anomalías pueden identificarse por resonancia magnética. Se necesita más investigación para determinar si la manipulación terapéutica de estas variables puede ser efectiva para aliviar el dolor espinal axial.

Un pH bajo conduciría a un cambio en el metabolismo de la matriz, lo que podría influir fuertemente en la actividad celular e incluso causar la muerte celular. Es bien sabido que los protones pueden estimular canales iónicos sensibles a los ácidos (ASIC) en la superficie de la célula. Después de que las células mueren, los protones aumentarían y activarían los ASIC, que a su vez mediarán la muerte neuronal isquémica [37], y eventualmente causarán dolor lumbar [28, 38-40].

Información del Dr. Alex Jiménez

Cuando los fluidos corporales de una persona contienen demasiado ácido o son demasiado ácidos, una preocupación común conocida como acidosis, puede conducir a una variedad de problemas de salud si no se abordan adecuadamente. Los pulmones y los riñones generalmente pueden compensar los ligeros desequilibrios del pH; sin embargo, los problemas con cualquiera de estos órganos o incluso una nutrición inadecuada que consiste en alimentos procesados ​​con alto contenido de azúcar pueden provocar la acumulación de un exceso de ácido en el cuerpo humano. Otros factores de riesgo que pueden contribuir a una mayor probabilidad de desarrollar acidosis incluyen: una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos, insuficiencia renal, obesidad, deshidratación, intoxicación por aspirina o metanol y diabetes. Además, como se menciona en el artículo, la acidosis también se ha asociado como una causa de inflamación que puede conducir a dolor lumbar crónico y lumbalgia. Por lo tanto, se cree que mantener el equilibrio del pH puede ayudar a tratar el dolor lumbar, junto con otras opciones de tratamiento alternativas, como la atención quiropráctica.

Discusión

Después de una revisión cuidadosa de los siete artículos que recuperamos, obtuvimos una visión sistemática con respecto a la relación entre el pH bajo y el dolor lumbar, aunque los autores de los estudios individuales habían propuesto tres opiniones diferentes.

Si el pH bajo estimula directamente las raíces nerviosas, el pH es muy importante para la curación del dolor lumbar. El lactato causaría un pH bajo, estimularía las raíces nerviosas, causaría despolarización en la superficie de los nervios y modularía los nociceptores para que los pacientes sientan dolor. Sin embargo, para establecer una relación entre el dolor de espalda discogénico y el lactato, es necesario estudiar un número mucho mayor de pacientes y los cambios en los proteoglicanos (PG) / colágeno (col), PG / pico de lactato (Lac) y Lac / las proporciones de col deben correlacionarse con puntuaciones de dolor visual u otros índices de dolor [27, 29].

La segunda opinión sostiene que un pH bajo actuaría sobre el músculo pero no sobre las raíces nerviosas. Si la tensión de oxígeno cae por debajo de 5 mm Hg, la tensión muscular aumentaría e incluso provocaría miogelosis. La contracción muscular depende únicamente de la energía química del ATP. Si la tensión de oxígeno disminuye, las células se someterán a la glucólisis anaeróbica y producirán mucho lactato, lo que lleva a una disminución del pH. Sin embargo, sigue siendo esquivo qué nivel de pH causaría dolor [30].

La tercera opinión afirma que la energía discal y el metabolismo de la matriz están involucrados de forma crucial en el dolor lumbar [38-40]. Esto proporciona una visión valiosa de la patogénesis del dolor lumbar. Sin embargo, los detallados mecanismos celulares y moleculares por los que la energía del disco y la disrupción del metabolismo de la matriz conducen a la muerte neuronal y, finalmente, al desarrollo del dolor no se conocen por completo.

Esta revisión sistemática tiene varias limitaciones. Primero, la heterogeneidad entre los estudios individuales fue sustancial. En segundo lugar, solo hay un pequeño número de pacientes en varios estudios prospectivos de cohortes de artículos seleccionados. En tercer lugar, puede haber algún sesgo de selección porque los artículos recuperados se limitaron a bases de datos limitadas.

En conclusión, en esta revisión sistemática, proponemos una nueva hipótesis de que el dolor lumbar puede ser causado por un pH bajo basado en la literatura previa, en el que los autores han propuesto tres opiniones para explicar la patogénesis del dolor lumbar en relación con el pH bajo . En primer lugar, el pH bajo causado por el lactato estimula el músculo y aumenta la tensión muscular, lo que causaría dolor lumbar. En segundo lugar, el pH bajo estimula las raíces nerviosas y produce la sensación de dolor. En tercer lugar, el pH bajo cambia el metabolismo de la matriz, lo que lleva a la muerte neuronal y el dolor lumbar. Estas opiniones diferentes no son exclusivas, pero pueden ser complementarias. Se necesitan más estudios experimentales para verificar nuestra hipótesis de que el pH bajo causa dolor lumbar. Esta hipótesis promoverá nuestra comprensión de la patogénesis del dolor lumbar y el desarrollo de nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos para el dolor lumbar.

AGRADECIMIENTOS

Este estudio fue parcialmente respaldado por una subvención de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81171756) y el Proyecto de Planificación de Ciencia y Tecnología de la provincia de Zhejiang (2012C13G2010083).

En conclusión, un equilibrio de pH más bajo puede significar que su sangre es más ácida, mientras que un equilibrio de pH más alto significa que su sangre está más cerca de los niveles en los que debería estar. Si bien estos números pueden parecer que solo se diferencian ligeramente, estas diferencias numéricas pueden ser graves y, en última instancia, pueden afectar su salud y bienestar en general. En el artículo anterior, los investigadores propusieron que el dolor lumbar puede ser causado por niveles bajos de pH. Además, las medidas de resultado de la revisión sistemática ayudarán a respaldar la comprensión de la patogenia del dolor lumbar, promoviendo más opciones de tratamiento para el dolor lumbar crónico. Información de referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

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El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. Como cuestión de hecho, el dolor de espalda se ha atribuido como la segunda razón más común para las visitas al consultorio médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80% de la población experimentará algún tipo de dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta por huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y / o condiciones agravadas, como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

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