Origen del dolor de cabeza | El Paso, TX.

Origen: La causa más común de migrañas / dolores de cabeza puede relacionarse con complicaciones del cuello. De pasar un tiempo excesivo mirando hacia abajo en una computadora portátil, de escritorio, iPad, e incluso de mensajes de texto constantes, una postura incorrecta durante períodos prolongados de tiempo puede comenzar a ejercer presión sobre el cuello y la parte superior de la espalda, provocando problemas que pueden causar dolores de cabeza. La mayoría de estos tipos de dolores de cabeza ocurren como resultado de la opresión entre los omóplatos, que a su vez hace que los músculos en la parte superior de los hombros también se tensen e irradien dolor a la cabeza.

Origen del dolor de cabeza

• Surge de estructuras sensibles al dolor en la cabeza
• Las fibras de pequeño diámetro (dolor / temperatura) inervan
• Meninges
• Vasos sanguineos
• Estructuras extracraneales
• ATM
• Ojos
• Los senos paranasales
• Músculos y ligamentos del cuello
• Estructuras dentales
• El cerebro no tiene receptores de dolor

Núcleo Trigeminal Espinal

• Nervio trigémino
• Nervio facial
• Nervio glosofaríngeo
• Nervio vago
• Nervio C2 (nervio occipital mayor)

Nervios occipitales

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Sensibilización de los nociceptores

• Resultados en alodinia e hiperalgesia

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Tipos de dolor de cabeza

Siniestro:

• Irritación meníngea
• Intracraneal lesiones masivas
• Dolores de cabeza vasculares
• Fractura cervical o malformación
• Metabólico
• Glaucoma

Benigno:

• Migraña
• Dolores de cabeza en racimo
• Neuralgias
• Cefalea tensional
• Dolores de cabeza secundarios
• Post-traumático / post-conmoción cerebral
• Dolor de cabeza de "rebote analgésico" 
• Psiquiátrico

HA por lesiones extracraneales

• Senos paranasales (infección, tumor)
• Enfermedad de la columna cervical
• Problemas dentales
• Articulación temporomandibular
• Infecciones de oído, etc.
• Ojo (glaucoma, uveitis)
• Arterias extracraneales
• Lesiones nerviosas

Banderas rojas HA

Pantalla de banderas rojas y considere peligrosos tipos de HA si está presente

Síntomas sistémicos:

• La pérdida de peso
• El dolor los despierta del sueño
• Fiebre

Síntomas neurológicos o signos anormales:

• Inicio súbito o explosivo
• Tipo HA nuevo o empeoramiento especialmente en pacientes mayores
• Dolor HA que siempre está en el mismo lugar

Historia previa de dolor de cabeza

• ¿Es este el primer HA que has tenido alguna vez?
  ¿Es este el peor AH que has tenido alguna vez?

Factores de riesgo secundarios:

• Historial de cáncer, inmunocomprometido, etc.

Dolor de cabeza peligroso / siniestro

Irritación meníngea

• Hemorragia subaracnoidea
• Meningitis y meningoencefalitis

Lesiones de masa intracraneal

• Neoplasmas
• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia subdural o epidural
• Absceso
• Hidrocefalia aguda

Dolores de cabeza vasculares

• Arteritis temporal
• Encefalopatía hipertensiva (p. Ej., Hipertensión maligna, feocromocitoma)
• Malformaciones arteriovenosas y aneurismas en expansión
• Lupus cerebritis
• Trombosis del seno venoso

Fractura cervical o malformación

• Fractura o dislocación
• Neuralgia occipital
• Disección de la arteria vertebral
• Malformación de Chiari

Metabólico

• La hipoglucemia
• Hipercapnea
• Monóxido de carbono
• Anoxemia
• Anemia
• Toxicidad de vitamina A

Glaucoma

Hemorragia subaracnoidea

• Usualmente debido a una ruptura de aneurisma
• Aparición repentina de dolor severo
• A menudo vomitando
• El paciente parece enfermo
• A menudo la rigidez nucal
• Remita para una tomografía computarizada y posiblemente una punción lumbar

Meningitis

• El paciente parece enfermo
• Fiebre
• Rigidez nucal (excepto en ancianos y niños pequeños)
• Recomendar para punción lumbar - diagnóstico

Neoplasmas

• Causa improbable de HA en la población promedio de pacientes
• Dolor de cabeza leve e inespecífico
• Peor por la mañana
• Puede ser provocado por un movimiento de cabeza vigoroso
• Si los síntomas focales, las convulsiones, los signos neurológicos focales o la evidencia de aumento de la presión intracraneal están presentes, rigen nuestro neoplasma

Hemorragia subdural o epidural

• Debido a hipertensión, trauma o defectos en la coagulación
• Con mayor frecuencia ocurre en el contexto de un traumatismo craneal agudo
• El inicio de los síntomas puede ser semanas o meses después de una lesión
• Diferenciarse de la cefalea posterior a la conmoción cerebral común
• La HA post-conmocionante puede persistir durante semanas o meses después de una lesión e ir acompañada de mareos o vértigo y cambios mentales leves, que desaparecerán.

Aumento de la presión intracraneal

• Papiledema
• Puede causar cambios visuales

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Arteritis temporal (células gigantes)

• > 50 años
• Polimialgia reumática
• Malestar
• Dolores en las articulaciones proximales
• Mialgia
• Dolores de cabeza inespecíficos
• Exquisita sensibilidad y / o hinchazón sobre las arterias temporales u occipitales
• Evidencia de insuficiencia arterial en la distribución de ramas de los vasos craneales
• Alto ESR

Región Cervical HA

• Traumatismo en el cuello o con síntomas o signos de compresión de la raíz o del cordón cervical
• Ordene la compresión del cordón de MR o CT debido a una fractura o dislocación
• Inestabilidad cervical
• Ordenar radiografías de la columna cervical con vistas laterales de flexión y extensión

Eliminando peligrosas HA

• Regla nuestra historia de lesiones serias de cabeza o cuello, convulsiones o síntomas neurológicos focales, e infecciones que pueden predisponer a la meningitis o al absceso cerebral
• Verificar fiebre
• Medir la presión arterial (preocuparse si la diastólica> 120)
• Examen oftalmoscópico
• Compruebe el cuello para la rigidez
• Auscultate para los soplos craneales.
• Examen neurológico completo
• Si es necesario, ordenar el conteo de células sanguíneas, ESR, imágenes craneales o cervicales

Episódico o crónico?

<15 días por mes = Episódico

> 15 días por mes = Crónico

Migraña HA

Generalmente debido a la dilatación o distensión de la vasculatura cerebral

Serotonina en la migraña

• AKA 5-hydroxytryptamine (5-HT)
• La serotonina se agota en los episodios de migraña
• IV 5-HT puede detener o reducir la gravedad

Migraña con aura

Historial de al menos ataques 2 que cumplan los siguientes criterios

Uno de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:

• Visual
• Somático sensorial
• Dificultad de habla o lenguaje
• Motor
• Tronco cerebral

2 de las siguientes características de 4:

• 1 síntoma de aura se propaga gradualmente a lo largo de? 5 min, y / o aparecen 2 síntomas en sucesión
• Cada síntoma de aura individual dura 5-60 min
• El síntoma del aura 1 es unilateral
• Aura acompañada o seguida en <60 min de cefalea
• No mejor explicado por otro diagnóstico ICHD-3, y TIA excluido

Migraña sin aura

Historial de, al menos, ataques 5 que cumplan los siguientes criterios:

• Ataques de cefalea que duran 4-72 h (no tratados o tratados sin éxito)
• Dolor unilateral
• Calidad de pulsación / golpeteo
• Intensidad del dolor moderada a severa
• Agravamiento o la evitación de la actividad física de rutina
• Durante el dolor de cabeza náuseas y / o sensibilidad a la luz y al sonido
• No mejor explicado por otro diagnóstico ICHD-3

Terrible dolor de cabeza

• Dolor orbital, supraorbital y / o temporal unilateral severo
• "Como un picahielos que me apuñaló el ojo"
• El dolor dura 15-180 minutos

Al menos uno de los siguientes en el lado de dolor de cabeza:

• Inyección conjuntival
• Sudoración facial
• Lagrimación
• Miosis
• Congestión nasal
• Ptosis
• Rinorrea
• Edema de párpado
• Historia de dolores de cabeza similares en el pasado

Cefalea tensional

Dolor de dolor de cabeza acompañado por dos de los siguientes:

• Calidad de prensado / ajuste (no pulsante)
• "Se siente como una banda alrededor de mi cabeza"
• Ubicación bilateral
• No se ve agravado por la actividad física de rutina

El dolor de cabeza debe estar ausente:

• Náuseas o vómitos
• Fotofobia y fonofobia (una u otra pueden estar presentes)
• Historia de dolores de cabeza similares en el pasado

Dolor de cabeza de rebote

• Dolor de cabeza que ocurre aproximadamente 15 días al mes en un paciente con un trastorno de dolor de cabeza preexistente
• Uso excesivo regular durante> 3 meses de uno o más medicamentos que se pueden tomar para el tratamiento agudo y / o sintomático del dolor de cabeza
• Debido a la sobreutilización / abstinencia de medicamentos
• No mejor explicado por otro diagnóstico ICHD-3

Fuentes

Alexander G. Reeves, A. y Swenson, R. Trastornos del sistema nervioso. Dartmouth, 2004.