Sensibilización central es un estado del sistema nervioso que está relacionado con el desarrollo y mantenimiento del dolor crónico. Cuando ocurre la sensibilización central, el sistema nervioso pasa por un procedimiento conocido como cuerda y se regula en un estado constante de mayor reactividad. Este estado de reactividad persistente o regulado disminuye el umbral de lo que causa dolor y posteriormente aprende a mantener el dolor después de que la lesión inicial se haya curado. La sensibilización central tiene dos características principales. Ambos tienen una mayor sensibilidad al dolor y a la sensación del tacto. Estos se conocen como alodinia e hiperalgesia.
Alodinia ocurre cuando un individuo experimenta dolor en circunstancias que normalmente no se supone que sean dolorosas. Por ejemplo, los pacientes con dolor crónico a menudo experimentan dolor incluso con cosas tan simples como el tacto o un masaje. En estas situaciones, los nervios en la región que ha sido tocada envía señales a través del sistema nervioso hacia el cerebro. Debido a que el sistema nervioso está en una condición constante de reactividad aumentada, el cerebro no genera una sensación leve de contacto como debería, dado que el estímulo que lo inició fue un toque fácil o un masaje. En cambio, el cerebro produce una sensación de dolor y malestar.
La hiperalgesia ocurre cuando un estímulo que generalmente se considera algo doloroso se percibe como un dolor mucho más debilitante de lo que debería ser. Por ejemplo, los pacientes con dolor crónico que experimentan un bulto simple, que generalmente sería levemente doloroso, a menudo sentirán un dolor intenso. De nuevo, una vez que el sistema nervioso está en una condición constante de alta reactividad, amplifica el dolor.
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Los pacientes con dolor crónico a veces creen que pueden estar sufriendo de un problema de salud mental porque entienden por sentido común que el tacto o los golpes simples producen tremendos dolores o molestias. Otras veces, no son los pacientes mismos quienes se sienten de esta manera, sino sus amigos y familiares. Las personas que no sufren de dolor crónico pueden ser testigos de que otras personas con sensibilidad central experimenten dolor al menor toque o griten al menor golpe. Sin embargo, debido a que no tienen la condición, puede ser difícil para ellos entender lo que está pasando alguien que lo hace.
Además de la alodinia y la hiperalgesia, la sensibilización central tiene otras características bien conocidas, aunque pueden ocurrir con menos frecuencia. La sensibilización central puede llevar a una mayor sensibilidad en todos los sentidos, no solo a la sensación del tacto. Los pacientes con dolor crónico a veces pueden informar sensibilidades a la luz, el olor y el sonido. Como tal, los niveles regulares de luz pueden parecer demasiado brillantes o incluso el pasillo de perfume en la tienda del departamento puede producir un dolor de cabeza. La sensibilización central también se puede asociar con déficits cognitivos, como la falta de concentración y la mala memoria a corto plazo. La sensibilización central también interfiere con el aumento de los niveles de angustia psicológica, en particular el miedo y la ansiedad. Después de todo, el sistema nervioso es responsable no solo de los sentidos, como el dolor, sino también las emociones. Si el sistema nervioso está atrapado en un estado constante de reactividad, los pacientes estarán nerviosos o ansiosos. Por último, la sensibilización central también se correlaciona con comportamientos de roles enfermos, como el descanso y el malestar, y el comportamiento del dolor.
La sensibilización central se conoce desde hace tiempo como una posible consecuencia de los accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal. Sin embargo, se cree cada vez más que juega un papel en varios trastornos de dolor crónico diferentes. Puede ocurrir con dolor lumbar crónico, dolor crónico de cuello, lesiones por latigazo, dolores de cabeza crónicos por tensión, migrañas, artritis reumatoide, osteoartritis de la rodilla, endometriosis, lesiones sufridas en un accidente automovilístico e incluso después de cirugías. La fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y el síndrome de fatiga crónica, todos parecen ocurrir debido a la sensibilización central también.
La sensibilización central implica cambios específicos en el sistema nervioso. Se producen cambios en el asta dorsal de la médula espinal y en el cerebro, particularmente a nivel celular, como en los sitios receptores. Como se mencionó anteriormente, se ha demostrado durante mucho tiempo que las fracturas y las lesiones de la médula espinal pueden causar sensibilización central. Es lógico. Los accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal causan daño al sistema nervioso central, incluido el cerebro, en caso de accidente cerebrovascular y la médula espinal, en el caso de lesiones de la médula espinal. Estas lesiones cambian las secciones del sistema nervioso que están involucradas en la sensibilización central.
Sin embargo, ¿qué pasa con los otros tipos más frecuentes de trastornos de dolor crónico, como dolores de cabeza, dolor de espalda crónico o dolor en las extremidades? Los accidentes o condiciones que conducen a este tipo de dolor crónico no son lesiones directas del cerebro o la médula espinal. Por el contrario, incluyen lesiones o afecciones que afectan el sistema nervioso periférico, particularmente en lo que se refiere al sistema nervioso que se encuentra fuera de la médula espinal y el cerebro. ¿Cómo pueden los problemas de salud asociados con el sistema nervioso periférico contribuir a modificaciones en el sistema nervioso central y causar dolor crónico en el área aislada de la lesión inicial? En resumen, ¿cómo pueden las cefaleas migrañosas aisladas convertirse en dolores de cabeza diarios crónicos? ¿Cómo puede una lesión aguda por levantar la espalda baja convertirse en dolor lumbar crónico? ¿Cómo se convierte una lesión en la mano o el pie en un complejo síndrome de dolor regional?
Probablemente existan múltiples factores que causan el desarrollo de sensibilización central en estos trastornos de dolor crónico "periféricos". Estas variables se pueden dividir en dos clases:
El primer grupo involucra aquellos factores que pueden predisponer a las personas a desarrollar una sensibilización central una vez que ocurre un accidente y el siguiente grupo involucra factores antecedentes que estimulan la sensibilización central una vez que comienza el dolor.
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El dolor crónico a menudo puede modificar la forma en que funciona el sistema nervioso central, tanto que un paciente puede volverse más sensible al dolor con menos provocación. Esto es lo que se conoce como sensibilización central y generalmente involucra cambios en el sistema nervioso central, o SNC, más específicamente, en el cerebro y la médula espinal. La sensibilización central se ha asociado con varias enfermedades comunes e incluso se ha informado que se desarrolla con algo tan simple como un dolor muscular. También se ha documentado que la sensibilización central persiste y empeora incluso en ausencia de provocación obvia. Varios factores también se han atribuido al desarrollo de la sensibilización central, aunque la verdadera causa aún se desconoce.
Probablemente haya factores predisponentes biológicos, emocionales y ambientales para la sensibilización central. La baja y mayor sensibilidad al dolor, o los umbrales del dolor, tal vez se deba en parte a numerosos factores genéticos. Si bien no hay absolutamente ninguna investigación hasta el momento para apoyar un vínculo causal entre los umbrales de dolor preexistentes y el posterior desarrollo de sensibilización central después de un incidente, se supone en gran medida que finalmente se encontrará.
Los factores psicofisiológicos, como la respuesta al estrés, también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la sensibilización central. La evidencia experimental directa en animales y humanos, así como estudios prospectivos en humanos, han demostrado una conexión entre el estrés y la disminución de los umbrales del dolor. Del mismo modo, diferentes tipos de ansiedad preexistente sobre el dolor se relacionan consistentemente con sensibilidades de dolor más altas. Todos estos aspectos psicofisiológicos sugieren que el estado preexistente del sistema nervioso es también un determinante importante de la creación de una sensibilización central después de la aparición del dolor. Si la respuesta al estrés ha hecho que el sistema nervioso responda antes de la lesión, entonces el sistema nervioso podría ser más propenso a sensibilizarse una vez que ocurra el dolor.
Hay evidencia indirecta considerable para esta teoría también. Una historia previa de ansiedad, trauma físico y psicológico, y depresión son predictivos de la aparición del dolor crónico más adelante en la vida. El denominador más común entre el dolor crónico, la ansiedad, el nerviosismo, las lesiones y la depresión es el sistema nervioso. Son todos los estados del sistema nervioso, especialmente un sistema nervioso cambiado o desregulado persistentemente.
No es que tales problemas de salud preexistentes hagan que las personas sean más vulnerables a las lesiones o al comienzo de la enfermedad, ya que las lesiones o enfermedades pueden ocurrir de manera aleatoria en toda la población. En cambio, estos problemas de salud preexistentes están más inclinados a hacer que las personas sean propensas al desarrollo de dolor crónico una vez que ocurre una lesión o enfermedad. El sistema nervioso desregulado, en el momento de la lesión, por ejemplo, puede interferir con la trayectoria normal de curación y, por lo tanto, evitar que el dolor disminuya una vez que el daño en el tejido se haya cicatrizado.
Los factores predisponentes también pueden formar parte del desarrollo de la sensibilización central. La aparición del dolor se asocia frecuentemente con el desarrollo posterior de afecciones, como depresión, evitación del miedo, nerviosismo o ansiedad y otras fobias. El estrés de esas respuestas puede, a su vez, exacerbar aún más la reactividad del sistema nervioso, lo que lleva a una sensibilización central. El sueño inadecuado también es un efecto frecuente de vivir con dolor crónico. También está asociado con una mayor sensibilidad al dolor. En lo que se conoce técnicamente como aprendizaje operante, se ha demostrado durante mucho tiempo que los refuerzos interpersonales y ambientales conducen a conductas dolorosas; sin embargo, también es evidente que dichos refuerzos pueden conducir al desarrollo de una sensibilización central.
Los tratamientos para los síndromes de dolor crónico que involucran sensibilización fundamental generalmente se dirigen al sistema nervioso central o a la inflamación que corresponde a la sensibilización central. Todos estos a menudo incluyen generalmente antidepresivos y medicamentos anticonvulsivos y tratamiento cognitivo conductual. Aunque generalmente no se considera que apunte al sistema nervioso central, el ejercicio aeróbico leve regular cambia las estructuras en el sistema nervioso central y contribuye a la reducción del dolor de muchas dolencias que están mediadas por la sensibilización central. Como tal, el ejercicio aeróbico moderado se usa para tratar los síndromes de dolor crónico marcados por la sensibilización central. Los antiinflamatorios no esteroideos se utilizan para la inflamación asociada con la sensibilización central.
Finalmente, los programas de rehabilitación del dolor crónico son un tratamiento estándar e interdisciplinario que emplea cada una de las estrategias de terapia mencionadas anteriormente de manera coordinada. También aprovechan al máximo la investigación sobre el papel del aprendizaje operante desde la sensibilización central y también han desarrollado intervenciones conductuales para reducir el dolor y el malestar asociados con el problema de salud. Por lo general, estas aplicaciones se consideran la opción de tratamiento más eficaz para los síndromes de dolor crónico. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .
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