Ciática o lesión proximal del tendón de la corva

Las lesiones de los isquiotibiales son algunos de los tipos más comunes de lesiones entre los atletas. Estos maquillajes durante la mayoría de los días o incluso las semanas perdidas cada año entre los jugadores de fútbol de la AFL. La mayoría de los desgarros parciales o completos incluyen el vientre muscular de los isquiotibiales o la unión musculotendinosa distal. Sin embargo, una lesión proximal del tendón de la corva es, en última instancia, poco frecuente. En el espectro total de lesiones de los isquiotibiales, lo hace por debajo del 10 por ciento de las lesiones de los isquiotibiales, entre otros problemas de salud.  

 

Anatomía

 

El tendón de la corva constituye la mayor parte de la masa muscular de la parte posterior del muslo. Es fundamental para despegar, aterrizar y saltar, especialmente para actividades volátiles, como Pilates. El tendón de la corva consta de 3 músculos, cada uno de los cuales utiliza una unión proximal común a través de un tendón grande hasta la tuberosidad isquiática de la pelvis o el hueso grande que se encuentra en las nalgas. Esta unión proximal proporciona un punto fijo desde el cual la contracción muscular puede afectar una actividad más distal. El tendón de la corva proporciona cierta extensión de la cadera, pero la actividad principal es el movimiento alrededor de la rodilla. Es en gran parte responsable de la flexión de la rodilla.  

 

Los músculos 3, el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso, se originan en la parte posterior del muslo y se adhieren distalmente alrededor de la rodilla a través de los tendones a puntos óseos, cruzando la articulación. El bíceps femoral luego se adhiere lateralmente a la cabeza del peroné en el exterior de la rodilla. El semitendinoso y el semimembranoso se adhieren al lado medial de la tibia superior. Debido a que el nervio ciático se desplaza estrechamente junto con la unión del tendón del tendón de la corva proximal al isquio, puede lesionarse junto con el tendón de la corva y, en última instancia, causar los síntomas bien conocidos de la ciática.  

 

 

Mecanismo de lesión

 

El tendón de los isquiotibiales proximales puede lesionarse por estiramiento progresivo o por contracción repentina e intensa cuando la cadera se flexiona con fuerza sobre una rodilla extendida. En pacientes más jóvenes con un tendón de la corva proximal promedio, esto puede ocurrir a través de carreras de velocidad o de obstáculos, sin embargo, los atletas más comunes afectados en este caso involucran a los esquiadores acuáticos que caen hacia adelante con una rodilla extendida. En pacientes de edad avanzada, las lesiones proximales de los isquiotibiales se producen a través de un tipo diferente de trauma, como deslizarse sobre una superficie húmeda o incluso hacer "divisiones" inadvertidamente.  

 

Las lesiones proximales de los isquiotibiales podrían incluir roturas completas del tendón o desgarros incompletos / parciales. En pacientes jóvenes, el hueso junto con el tendón está frecuentemente avulsionado o fracturado en la pelvis o el isquio. En pacientes de edad avanzada, el tendón generalmente avulsiona o desgarra el hueso del isquio en su punto de unión. Ocasionalmente, el tendón puede desgarrarse en su sustancia media, dejando un muñón de tendón aún unido al hueso. Con frecuencia, este tipo de lesión se conoce como un desgarro parcial.  

 

 

Diagnóstico para Lesión de isquiotibiales proximales

 

Una lesión proximal en el tendón de la corva puede ocurrir comúnmente debido a una lesión relacionada con el deporte y / o un accidente en el que el paciente experimentará algo "ir" en lo profundo de sus nalgas. Si se observa el incidente, a menudo se puede ver al paciente sosteniendo su nalga o la parte superior del muslo. La persona generalmente no puede continuar con la actividad y cuando está en el suelo, puede necesitar ayuda para levantarse y caminar. Normalmente hay dolor inmediato y peso en la pierna afectada, mientras que también puede ser doloroso sentarse en la nalga afectada. Durante las próximas horas de 24 a 48, hay hinchazón y moretones que aparecen sobre la región de los glúteos y se extienden hacia abajo desde la parte posterior del muslo hasta la parte inferior de la pierna. En ocasiones, el paciente también puede experimentar una sensación de "alfileres y agujas" en la parte inferior de la pierna y / o el pie, similar a la ciática. La disminución del movimiento en el pie puede verse con una caída del pie. Estas lesiones generalmente requieren atención médica inmediata para diagnosticar el problema de salud.  

 

Los rayos X son fundamentales en pacientes más jóvenes para descartar una fractura por avulsión de la tuberosidad isquiática. Se puede realizar un ultrasonido que ayudará a determinar la presencia de un hematoma, o recolección de sangre, en la nalga y la parte superior del muslo, que también puede detectar desgarros en los tendones. Las imágenes por resonancia magnética son la mejor opción para el diagnóstico y son muy precisas para determinar el sitio de la lesión, si el desgarro es parcial o completo y si ha habido alguna retracción del extremo del tendón hacia el muslo.  

 

 

   

 

Tratamiento para la lesión proximal del tendón de la corva

 

El tratamiento inicial para la lesión proximal de los isquiotibiales debe ser sintomático, donde se tomarán medidas para ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón con la formación de hielo, la analgesia y la utilización de muletas para ayudar a caminar. A medida que el dolor comienza a calmarse, se pueden realizar algunos movimientos suaves de la pierna junto con la ayuda de un profesional de la salud. Cuando se realiza el diagnóstico de una lesión proximal de los isquiotibiales, es fundamental realizar un seguimiento con las opciones de tratamiento adecuadas.  

 

El tratamiento conservador mediante un programa de rehabilitación puede ser apropiado en pacientes mayores sedentarios o en aquellos con desgarros parciales del tendón en los que un porcentaje significativo de este tendón todavía está intacto. El tratamiento conservador generalmente también se realiza en la mayoría de los casos de fractura por avulsión ósea en la que el fragmento de hueso se encuentra cerca del isquio. La cirugía generalmente se recomienda para pacientes más jóvenes, atléticos o para víctimas ancianas donde hay un desgarro completo del tendón.  

 

La cirugía generalmente implica una estancia de una noche en el hospital y el proceso en sí se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la nalga / muslo superior donde se identifica el extremo del tendón roto, se moviliza si se retrae hacia abajo hasta el muslo y se repara de nuevo en el hueso utilizando anclajes óseos o suturas transóseas. El nervio ciático también está protegido durante la cirugía. Después de la cirugía, se pueden requerir analgésicos. Los profesionales de la salud pueden recomendar a los pacientes que descansen acostados boca arriba con una almohada debajo de las rodillas para permitir que el tendón de la corva esté en una posición relajada.  

 

Diagnóstico diferencial de dolor de cadera y malestar

   

Las lesiones de los tendones son problemas de salud comunes que afectan con frecuencia a la población atlética. Si bien las lesiones del tendón de Aquiles y la rótula son algunos de los tipos más conocidos de lesiones en los tendones, las lesiones proximales de los isquiotibiales todavía pueden afectar a muchos atletas. Las lesiones proximales de los isquiotibiales son problemas de salud que pueden causar una variedad o problemas a las personas si no se los diagnostica y trata adecuadamente. Comprender las diferencias entre las lesiones proximales de los isquiotibiales y sus síntomas, incluida la ciática, puede ayudar a la recuperación exitosa tanto del paciente como del médico. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

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Revista de fibromialgia

 

 

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El propósito del artículo fue discutir las lesiones proximales de los isquiotibiales y la ciática. También se ha observado que los pacientes con lesiones proximales de los isquiotibiales pueden confundir sus síntomas con la ciática. El alcance de nuestra información se limita a temas de quiropráctica, musculoesqueléticos y de salud nerviosa, así como a artículos de medicina funcional, temas y discusiones. Para seguir discutiendo el tema anterior, no dude en consultar con el Dr. Alex Jimenez o comuníquese con nosotros al 915-850-0900 .  

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez  

 

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Discusión adicional del tema: Ciática severa

 

El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes de discapacidad y días perdidos en el trabajo en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común para las visitas al consultorio del médico, superada únicamente por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80 por ciento de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. Su columna vertebral es una estructura compleja formada por huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Lesiones y / o condiciones agravadas, tales como hernias discales, puede conducir eventualmente a síntomas de ciática, o dolor del nervio ciático. Las lesiones deportivas o accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de síntomas dolorosos, sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener estos resultados. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor del nervio ciático, o ciática, a través de la utilización de ajustes de la columna y manipulaciones manuales, lo que finalmente mejora el alivio del dolor.  

 

 

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