La gran magnitud de la epidemia de abuso de opiáceos recetados de Estados Unidos ha provocado respuestas viscerales y llamadas a la acción de los sectores público y privado. Como defensores desde hace mucho tiempo del tratamiento sin drogas del dolor agudo, subagudo y crónico de espalda, cuello y neuro-musculoesquelético, la profesión quiropráctica se alinea con estas iniciativas importantes y se compromete a participar activamente en la resolución de la crisis de adicción a opiáceos recetados. Como profesionales dedicados a la salud y bienestar, los Doctores en Quiropráctica (DC) son educados, entrenados y posicionados Para administrar el manejo del dolor no farmacológico y desempeñar un papel de liderazgo en la "Estrategia de Extinción Opioide de los Estados Unidos".
Los datos publicados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) revelaron que las muertes por opioides continuaron aumentando en 2015, superando a 30,000 por primera vez en la historia reciente. El director de los CDC, Tom Frieden, dijo: "La epidemia de muertes con opioides continúa empeorando. El uso indebido de opiáceos recetados y el uso de heroína y fentanilo fabricados ilícitamente están entrelazados y problemas profundamente preocupantes. "1
El peaje humano del uso, el abuso, la dependencia, la sobredosis y el envenenamiento de los opiáceos recetados se han convertido legítimamente en un problema nacional de salud pública. Junto con la trágica pérdida de vidas, también está creando una carga monumental sobre nuestra salud y los costos relacionados con la atención médica:
EL COMPROMISO DE AMERICA CON EL ABUSO OPIOÍSTICO DE LA RECETA: UNA VERIFICACIÓN DOLOROSA DE LA REALIDAD
Como un enfoque no farmacológico para abordar eficazmente el dolor agudo, subagudo y crónico no canceroso, el tratamiento integral de la atención responde a las necesidades de las personas en todo el país.
Con el acceso de los pacientes a los opiáceos cada vez más restringido a través de una prescripción más responsable de los médicos y la reducción de la producción de los opiáceos por parte del gobierno - y como los adictos se vuelven capaces de reducir su utilización -
Mientras que la profesión de quiropráctica elogia muchos de los anuncios notables y avances para superar la adicción a los opioides, estas recomendaciones se quedan cortas en el suministro de respuestas y soluciones significativas para aquellos que sufren de dolor.
Es alentador ver la 22, 2016 promulgación de la Ley de Adicción y Recuperación Integral (PL 114-198), la primera legislación federal sobre adicción en 40 años, y el esfuerzo más amplio realizado para hacer frente a la epidemia de opioides. Abarca
los seis pilares necesarios para tal respuesta coordinada: prevención, tratamiento, recuperación, aplicación de la ley, reforma de la justicia penal y reversión de sobredosis.5 La reciente aprobación de la Ley de Curas del Siglo XXI incluyó mil millones de dólares para que los estados los usaran para combatir el abuso de opioides.21 Desafortunadamente , esta legislación ha atraído a críticos que dicen que es simplemente un gran regalo de desregulación para la industria farmacéutica y de dispositivos médicos.1
Un examen más detenido de estas iniciativas legislativas señala la ausencia de programas que aborden opciones no farmacológicas para los que luchan contra la drogadicción, en particular la atención quiropráctica. Cuando se combina con la declaración de guerra de los Estados Unidos de la guerra contra la adicción, 8 la designación del gobierno de la "Semana de Reconocimiento de Epidemias de Opiáceos y Heroína", 9 y el compromiso de los grupos de recetadores de 40 para asegurar que los proveedores de salud 540,000 completaran el entrenamiento sobre la prescripción opiácea apropiada Dentro de dos años, 10 estas "soluciones" parecen lamentablemente inadecuadas para abordar los retos de aquellos que necesitan una gestión del dolor eficaz y libre de drogas.
Esta discusión de seguimiento de "Quiropráctica: Una estrategia más segura que los opiáceos" (junio 2016), examina los pasos positivos, así como las deficiencias de las iniciativas emprendidas a partir de julio 2016 - Marzo 2017 para hacer frente a la crisis de opioides. También evalúa el panorama actual de oportunidades para ofrecer a los pacientes, médicos y contribuyentes programas significativos para tratar eficazmente el dolor agudo, subagudo y crónico, el dolor lumbar y neuro-musculoesquelético sin el uso de analgésicos.
La profesión quiropráctica sostiene que esto debería ser una prioridad absoluta, y parece que un creciente número de interesados están de acuerdo. De hecho, la segunda compañía farmacéutica más grande del mundo ha acordado revelar en su material de marketing que los analgésicos opioides podrían tener un grave riesgo de adicción, y prometió no promover los opiáceos recetados para usos no aprobados, como dolor de espalda a largo plazo.
Basado en la evidencia articulada en este documento, se hace evidente que el cuidado quiropráctico es un componente clave de la "Estrategia de Extinción Opioide de América" en varios niveles:
También es una oportunidad convincente para nuestro sistema de salud, los pagadores comerciales y gubernamentales, los empleadores y, lo que es más importante, los pacientes, para resolver los problemas que rodean el dolor a un menor costo, con mejores resultados y sin medicamentos ni cirugía.
La complicación de la situación: la escalada de los precios de la droga opioide OD naloxona puede amenazar los esfuerzos para reducir las muertes relacionadas con los opiáceos en toda América, advierten los equipos en
Universidad de Yale y la Clínica Mayo.13
La naloxona es un fármaco administrado a personas que toman sobredosis de opioides y heroína. Si se administra a tiempo, puede revertir los efectos tóxicos y potencialmente mortales de la "intoxicación por opioides".
El equipo de investigación llamó la atención sobre los precios al alza del antídoto salvavidas, señalando:
Índice del contenido
A raíz de esta tormenta de fuego que rodea el abuso de opiáceos, y tras la difusión de las directrices de prescripción introducidas por el CDC, se hace evidente que ciertas fuerzas del mercado están influyendo en la batalla contra la adicción a los opiáceos y la disponibilidad de drogas.
Entre los actores más flagrantes están los del sector farmacéutico. Existen numerosos casos que documentan su papel intentando frustrar muchas iniciativas legislativas en todo el país para combatir el abuso de drogas. Imponen costos exorbitantes para antídotos que salvan vidas y desarrollan y comercializan agresivamente Uso de más fármacos para combatir los efectos secundarios inducidos por los opiáceos, como el estreñimiento. Se hace evidente que muchas de sus respuestas a la adicción a los opioides son simplemente más pills.14
El mercado de opiáceos tiene un valor de casi $ X millones de dólares en ventas anuales y se ha expandido para incluir un universo ilimitado de medicamentos destinados a tratar los efectos secundarios en lugar de controlar el dolor. 10 Dados los incentivos financieros para producir, vender y distribuir medicamentos, Las compañías farmacéuticas (farmacéuticas) tienen un interés material en promover la utilización de medicamentos.
Este conjunto de comportamientos ha suscitado numerosas críticas.
"La causa principal de nuestra epidemia de opiáceos ha sido la prescripción excesiva de medicamentos para el dolor prescritos. Los médicos reciben poco o ningún entrenamiento relacionado con la adicción en general, pero particularmente en torno a las recetas de opiáceos. Durante el último año, sin embargo, se escucha cada vez más médicos admitiendo que "somos parte del problema y podemos ser parte de la solución". "16
- Michael Botticelli, ex director de la política de drogas de la Casa Blanca, comúnmente llamado zar de la droga de la nación.
Mientras que los médicos han estado respondiendo a las llamadas para la prescripción más responsable, la industria de la droga se ha históricamente acusado de proporcionar a médicos la información engañosa con respecto a las calidades adictivas de ciertos drugs.Applying la educación de prescriptores es un componente dominante del cambio necesario.
Por ejemplo, cuando los opioides semi-sintéticos como oxicodona e hidrocodona -que se encuentran en Percocet y Vicodin respectivamente- fueron aprobados por primera vez a mediados del siglo 20, sólo se recomendaron para controlar el dolor durante enfermedades terminales como el cáncer o dolor agudo a corto plazo, Como la recuperación de la cirugía, para asegurar que los pacientes no se adicta. Pero en los 1990s, los médicos fueron sometidos a una creciente presión para usar los opiáceos para tratar a los millones de estadounidenses que sufren de enfermedades crónicas no malignas, como dolor de espalda y osteoartritis.
Un especialista en dolor del médico ayudó a dirigir la campaña, alegando que los opiáceos recetados eran un "regalo de la naturaleza", con garantías a sus colegas médicos - basado en un estudio 1986 de sólo pacientes 38 - que menos del uno por ciento de los usuarios a largo plazo se convirtió en adicto. 17
Hoy en día, los fabricantes de fármacos pueden estar recibiendo sus "alas recortadas" con la introducción de nuevas directivas del gobierno reduciendo la producción de analgésicos populares de prescripción. En 2016, la Drug Enforcement Administration (DEA) de Estados Unidos finalizó una orden previa sobre las cuotas de producción de 2017 para una variedad de medicamentos de la Lista I y II, incluyendo narcóticos adictivos como oxicodona, hidromorfona, codeína y fentanilo. La agencia tiene la autoridad para establecer límites a la fabricación bajo la Ley de Sustancias Controladas. La DEA dijo que está reduciendo "la cantidad de casi todos los opiáceos de la Lista II de opiáceos y medicación" por lo menos 25 por ciento.18 Algunos, como hidrocodona, comúnmente conocido por marcas como Vicodin o Lortab, se reducirá en un tercio.
A pesar de estos contratiempos, la industria de la droga continúa lanzando iniciativas fuertes que luchan contra los límites de opioides ordenados por el estado. En medio de la crisis y sin tener en cuenta las presiones que presionan para evitar el uso de opiáceos, los fabricantes de analgésicos recetados recientemente adoptaron una estrategia estatal 50 que incluye cientos de cabilderos y millones en contribuciones de campaña para ayudar a matar o debilitar medidas destinadas a detener la marea de Opioids.19 de prescripción
Mientras los fabricantes de fármacos prometen que están combatiendo el problema de la adicción, The Associated Press
Y el Centro para la Integridad Pública encontró que estos fabricantes a menudo emplean un libro de estado de la demora y defender las tácticas. Esto incluye la financiación de grupos de defensa que utilizan la chapa de la independencia para luchar contra los límites de las drogas, como OxyContin, Vicodin y Fentanyl, Analgésico opioide sintético con un inicio rápido y una corta duración de acción que se estima entre 50 y 100 veces tan potente como la morfina.20
En su actualización nacional lanzada 16 2016, en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, el CDC informó que más de 300,000 estadounidenses han perdido sus vidas a una sobredosis de opioides desde 2000.
Dado que la aplicación restringe la disponibilidad de opiáceos recetados, las personas adictas
A los analgésicos - como la oxicodona (OxyContin) y la morfina - se han vuelto cada vez más - medicamentos de la calle como la heroína.21
Estas fuentes independientes también encontraron que los fabricantes de fármacos y los grupos de defensa aliados empleaban un promedio anual de cabilderos de 1,350 en los centros legislativos de 2006 a 2015, cuando la naturaleza adictiva de los opiáceos fue objeto de un creciente escrutinio.
"El lobby de opiáceos ha estado haciendo todo lo que puede para preservar el status quo de la prescripción agresiva. Están obteniendo enormes beneficios de la prescripción agresiva". 22
Andrew Kolodny, MD, fundador, Physicians for Responsible Opioid Prescribing
Inmotivados por estas interferencias y animados por la sed de ganancias, los farmacéuticos ahora están alimentando otras soluciones creativas para impulsar aún más los ingresos de la venta y distribución de drogas.
Ahora parece que los farmacéuticos están dirigiendo sus actividades hacia los medicamentos conocidos como formulaciones de prevención de abuso: los opioides con barreras físicas y / o químicas tienen propiedades incorporadas que hacen que las pastillas sean difíciles de aplastar, masticar o disolver. Y las vías intravenosas de la administración. Estos fármacos en última instancia son más lucrativos, ya que están protegidos por la patente y aún no tienen competidores genéricos.Los costos de los aseguradores más que los opiáceos genéricos sin la tecnología anti-manipulación.23
Los escépticos advierten que tienen los mismos riesgos de adicción que otras versiones de opiáceos, y la FDA de EE.UU. señaló que no previenen la forma más común de abuso - tragar píldoras enteras.
"Esta es una forma en que la industria farmacéutica puede evadir la responsabilidad, obtener nuevas patentes y continuar a bombear las píldoras en el sistema", dijo la Dra. Anna Lembke, Jefe de Medicina de la Adicción de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford.24
Los farmacéuticos han descubierto otra forma de beneficiarse de los adictos que toman altas dosis de analgésicos opiáceos recetados, el nuevo medicamento de mil millones de dólares para tratar el estreñimiento inducido por opiáceos (OIC) en lugar de controlar el dolor.
Los estudios demuestran que el estreñimiento afecta a 40-90 por ciento de los pacientes opiáceos. Tradicionalmente, los médicos aconsejan a las personas a reducir la dosis de sus medicamentos para el dolor, tomarlos con menos frecuencia o tratar de intervenciones sin drogas. Al promover la OIC como una condición que necesita un tratamiento más específico, la industria farmacéutica está creando incentivos para mantener los analgésicos a toda su potencia y añadir otra píldora.
En conjunto, se estima que los subconjuntos de nuevos submercados farmacéuticos para tratar la adicción a los opioides, las sobredosis y los efectos secundarios como la OIC valen al menos $ X millones de dólares anuales en ventas. Esta economía, dicen algunos expertos, trabaja en contra de los esfuerzos para poner fin a la epidemia .1
Aunque hay una presión continua para limitar el número y el alcance de los opiáceos para los pacientes, las nuevas estadísticas del gobierno revelan que las muertes por sobredosis de drogas continúan aumentando en los Estados Unidos, superando ahora el número de muertes causadas por accidentes automovilísticos. El número de prescripciones de opioides ha caído a lo largo de los últimos tres años, con datos intermitentes sobre esta disminución en estados como Virginia Occidental y Ohio, todavía matan más estadounidenses cada año que cualquier otra droga.
Un poco más de 33,000 (63 por ciento) de las más de 52,000 muertes reportadas en 2015 están relacionadas con el uso ilícito de analgésicos con receta. 28 Estados incluyendo Massachusetts y más recientemente Virginia, han declarado emergencias de salud pública como el número de muertes ha aumentado.
Independientemente de si estos temas son vistos desde la perspectiva de los pacientes, los prescriptores clínicos o los reguladores gubernamentales, el statu quo es claramente no aceptable.
"Mi nuevo paciente no mencionó su dolor de espalda hasta el final de la visita. Mientras se levantaba para irse, preguntó casualmente si podía rellenar su Percocet. Le dije que no soy un dolor o un especialista de espalda y que generalmente prescriben relajantes musculares o medicamentos antiinflamatorios para el dolor de espalda - no los opioides, que son adictivos y realmente no tratan el problema subyacente.
El paciente persistió. Dijo que su anterior internista siempre lo prescribió, y la medicación también ayudó a su estado de ánimo. Prometió que tenía su uso bajo control y no sentía que necesitaba tomar más y más para lograr el mismo efecto.
Yo no cedí. Me ofreció para referirlo a un especialista de vuelta en su lugar. Fue un extremo incómodo para una visita de lo contrario positiva.
Desafortunadamente, los doctores somos facilitadores. Muchos de nosotros llenamos esas prescripciones para el dolor crónico. Y cuando no lo hacemos, demasiados de nuestros pacientes nos dejan para otros médicos que lo harán. O peor aún, recurren a la compra de heroína en la calle. "30
Marc Siegel, MD, FOX NOTICIAS
Los prescriptores clínicos de medicamentos para el dolor están empezando a reconocer sus responsabilidades para aumentar la vigilancia de la prescripción, y se espera que se conviertan en importantes defensores del cuidado del dolor sin drogas. Más de la mitad de los médicos de todo Estados Unidos están restringiendo las recetas de opiáceos, y casi 1 en 10 ha dejado de recetar los medicamentos, según una nueva encuesta en línea a nivel nacional. Más de un tercio de los encuestados dijo que la reducción en la prescripción ha dañado a los pacientes con dolor crónico.
La encuesta, dirigida a The Boston Globe por la red social de médicos de SERMO, ofrece nuevas pruebas de los cambios en las prácticas de prescripción en respuesta a la crisis de opioides que ha matado a miles de personas en Nueva Inglaterra y en otras partes del país. Sobredosis accidental, y condujo a las regulaciones estatales y federales dirigidas reining en la prescripción excesiva.
Los médicos se enfrentan a una multitud de presiones a medida que luchan para tratar la adicción y el dolor crónico, dos condiciones complejas en las que la mayoría de los médicos reciben poca formación. Aquellos que respondieron a la encuesta dieron dos razones principales para reducir: los riesgos y molestias implicados en la prescripción de opioides y una mejor Comprensión de los peligros de las drogas.31
En Wisconsin, la Sociedad Médica dice que el esfuerzo del estado para luchar contra la epidemia de opioides está mostrando resultados. Un nuevo informe encontró alrededor de ocho millones menos de opiáceos fueron dispensados entre julio y septiembre 2016 en comparación con el mismo tiempo durante el año anterior. Haciendo más para ayudar a los médicos a monitorear el uso de los pacientes de opioides mediante el apoyo a la liberación de un programa mejorado de monitoreo de medicamentos recetados - o PDMP. A partir de abril 2017, los médicos tendrán que acceder al programa, mientras que los farmacéuticos sólo tendrá 24 horas para introducir la información en lugar de siete días.Esto da a los médicos una actualización en caso de que los pacientes van de médico a médico para más prescripciones.32
Los programas de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP, por sus siglas en inglés), lanzados en 2013, son bases de datos electrónicas administradas por el estado para rastrear la prescripción y dispensación de fármacos recetados controlados a pacientes. Están diseñados para monitorear esta información por sospecha de abuso o desvío Y puede dar a un prescriptor o farmacéutico información crítica acerca del historial de prescripción de una sustancia controlada del paciente. Esta información puede ayudar a los prescriptores y farmacéuticos a identificar a los pacientes de alto riesgo que se beneficiarían de las intervenciones tempranas.
Los PDMP continúan estando entre las intervenciones a nivel estatal más prometedoras para mejorar la prescripción de opiáceos, informar a la práctica clínica y proteger a los pacientes en riesgo.33
Los investigadores encontraron que el uso indebido de los analgésicos y los opiáceos de la calle aumentó a nivel nacional, las estancias hospitalarias relacionadas saltaron de 137 por 100,000 personas a 225 por 100,000 en esa década.
Los estados donde las sobredosis requirieron por lo menos 70 por ciento más camas de hospital entre 2009 y 2014 eran Carolina del Norte, Oregon, Dakota del Sur y Washington.
En 2014, el Distrito de Columbia, Maryland, Massachusetts, Nueva York, Rhode Island y West Virginia reportaron tasas por encima de 300 por personas 100,000 - muy por encima del promedio nacional. 34
Según IMS Health, una firma mundial de información y tecnología en salud, la tasa de prescripción de opiáceos en los EE.UU. ha bajado desde su pico en 2012. La caída es la primera que se ha reportado desde los primeros 1990s, cuando OxyContin llegó al mercado y El dolor se convirtió en "el quinto signo vital" los médicos fueron alentados a tratar de manera más agresiva.35
Sin embargo, la presión continua sobre los patrones de prescripción médica y las oportunidades para terapias distintas de los opiáceos puede estar dando frutos. Las recetas para analgésicos potentes cayeron significativamente entre los pacientes cubiertos por el mayor asegurador de Massachusetts después de que se introdujeran medidas para reducir el uso de opioides. 36 El programa Blue Cross Blue Shield de Massachusetts sirve como ejemplo de una aseguradora privada que colabora en una meta de salud pública.
En 2012, el asegurador -el más grande del estado, con 2.8 millones de miembros- instituyó un programa destinado a inducir a los médicos y pacientes a sopesar los riesgos de los opiáceos y considerar alternativas. Como parte de esa iniciativa, las recetas de opioides por primera vez se limitan a 15 días , Con un relleno permitido para 15 más días. Blue Cross debe aprobar por adelantado cualquier prescripción durante más de un mes o para cualquier opiáceo de acción prolongada como OxyContin. Las órdenes por correo de farmacia para los opiáceos están prohibidas.
Los médicos y otras personas que prescriben deben evaluar el riesgo del paciente de abusar de las drogas y desarrollar un plan de tratamiento que considere opciones distintas de los opioides. Y los pacientes con dolor crónico se remiten a administradores de casos que aconsejan sobre terapias distintas de los opioides.
Al final de 2015, la tasa de prescripción mensual promedio de los opioides disminuyó casi 15 por ciento, de 34 por 1,000 miembros a 29. Cerca de 21 millones de menos dosis de opioides se dispensaron durante los tres años cubiertos en el estudio.37
En otro ejemplo, Highmark (Pensilvania) compartió datos en diciembre 2016 mostrando que el número de prescripciones para los opioides que reembolsó en cada uno de los últimos tres meses fue menor que en cualquiera de los nueve meses anteriores. Un plan de salud líder en el estado informó que 16 por ciento de su población asegurada recibió al menos una receta de opioide en 2016, por debajo de 20 por ciento en 2015.38 UPMC Health Plan indicó que está utilizando "un algoritmo para identificar los pacientes que pueden estar en riesgo de opioide Adicción "y capacitar a los médicos para que usen otras herramientas de manejo del dolor.
Las secciones anteriores de este libro blanco se han centrado en el continuo y creciente problema del uso de opiáceos, el abuso y la adicción. Es esencial que esta información se entienda y se aprecie, ya que claramente pide un cambio mayor en el enfoque de los proveedores de atención de salud de América y los pacientes a la atención y la gestión del dolor.
No importa lo que se hace para abordar el uso, el abuso y la adicción asociados con los opiáceos es un hecho de la vida que los productos que contienen opioides seguirán siendo requeridos por las personas que sufren de dolor severo, intratable e implacable.Este tema no es sobre el cese de todos Opiáceo, más bien se trata de no recurrir a los opiáceos antes de que sean necesarios, y no hasta que todos los enfoques menos onerosos para el tratamiento del dolor se han agotado.
Comenzamos esta discusión con tres preguntas en mente:
De acuerdo con las nuevas directrices desarrolladas por el Colegio Americano de Médicos, 39 tratamientos conservadores no farmacéuticos deben ser favorecidos sobre los medicamentos para la mayoría de dolor de espalda. Las directrices son una actualización que incluye una revisión de más de 150 estudios recientes y concluyen que, "Para el dolor agudo y subagudo, las directrices recomiendan primero las terapias no farmacológicas, como la aplicación de calor, masaje, acupuntura o manipulación espinal, que es A menudo hecho por un quiropráctico. "
El Wall Street Journal
Como ya hemos señalado, los CDC, la FDA y la OIM han pedido el uso temprano de enfoques no farmacológicos para el tratamiento del dolor y del dolor. Lamentablemente, más allá de afirmar la necesidad de avanzar en esta dirección, se ha ofrecido poca o ninguna orientación a los proveedores, pacientes y pagadores sobre cómo llevar a cabo esta importante transición.
Es un hecho que existe un abismo entre los mundos del manejo farmacológico basado en el dolor y el manejo no farmacológico del dolor. Los médicos médicos no van a lograr de repente el conocimiento y la comprensión de las prácticas, procedimientos y opciones de gestión que nunca han sido entrenados en o expuestos a. De manera similar, los proveedores no farmacológicos que tratan el manejo del dolor no encuentran ni entienden las barreras que impiden a los prescriptores dirigir a los pacientes hacia enfoques no farmacéuticos. Estas dos esferas de la atención de la salud son distintas y separadas y demuestran poco o ningún conocimiento sobre el otro .
El primer paso es proporcionar recursos a los prescriptores que detallarán las indicaciones, la eficacia, la eficiencia y la seguridad de los enfoques no farmacológicos. En particular, la profesión quiropráctica, a través de sus profesionales de 70,000 en los Estados Unidos, representa un enfoque no farmacológico significativo y probado para reducir la necesidad de opiáceos, productos relacionados con opiáceos y analgésicos no opioides.
La quiropráctica, al igual que otros enfoques de atención de salud complementarios, sufre de una falta de conciencia sobre su alto nivel de educación, credenciales y regulación. Además, existe una gran brecha de conciencia entre los proveedores de primera línea en cuanto a referir a los pacientes a los quiroprácticos como parte de la atención al paciente.
La profesión de quiropráctica y el consumidor de cuidado de la salud son igualmente apoyados por una sólida infraestructura de supervisión. Esta infraestructura abarca desde la acreditación institucional y programática de la educación quiropráctica por agencias reconocidas por el Departamento de Educación de los Estados Unidos para estandarizar los exámenes y Desarrollo como un requisito para la práctica continua en muchos estados.
Por lo general, después de obtener una Licenciatura en Ciencias, los quiroprácticos siguen un plan de estudios de cuatro años para ganar un Doctor en Quiropráctica (DC) como un requisito previo para ganar el derecho a la práctica independiente. La educación quiropráctica, médica, osteopática, dental, optométrica y naturopática comparten una base similar en las ciencias básicas, seguida de un contenido específico de la disciplina que se centra en la contribución única de cada tipo de proveedor. Por ejemplo, un estudiante de medicina sigue el estudio de la farmacología y la cirugía, mientras que un estudiante de quiropráctica estudia las complejidades de los métodos manuales de atención de la salud y la adquisición de las habilidades necesarias para realizar ajuste o manipulación espinal.
Quiroprácticos también persiguen la especialización en áreas específicas, como la radiología, a través de programas estructurados de residencia, similar a otras disciplinas. Los DC también persiguen áreas de enfoque relacionadas con varios métodos de ajuste espinal y manejo de pacientes relacionados.
Durante más de un siglo, los DC han estudiado la relación entre la estructura, principalmente la columna vertebral, y la función, principalmente del sistema nervioso, y cómo esta interrelación afecta la salud y el bienestar. Debido a este énfasis en la columna vertebral, los quiroprácticos se han asociado con síndromes de dolor vertebral y esquelético, y traer su racional no quirúrgico, no de drogas para el manejo de estos problemas.
Los países en desarrollo son el ejemplo por excelencia de los proveedores no farmacológicos de atención de la salud con especial experiencia en las afecciones neuro-musculoesqueléticas.
Mientras que los Estados Unidos están tratando de lidiar con su epidemia de opioides, nuestra nación está haciendo pocos avances en el suministro de enfoques no farmacológicos a los pacientes con dolor.
Más de 100 millones de estadounidenses sufren de dolor crónico, 40 y un 75 estimado a 85 por ciento de todos los estadounidenses experimentará algún tipo de dolor de espalda durante su vida. Sin embargo, 50 por ciento de
Todos los pacientes que sufren de un episodio de dolor lumbar tendrán un episodio recurrente dentro de un año. 41 La cirugía tiene un papel muy limitado en el manejo del dolor espinal y sólo se considera apropiada en un puñado de casos por cada cien pacientes. Del mismo modo, los opioides tienen una utilidad muy limitada en el entorno del dolor espinal, con el uso recomendado de estos fármacos limitado a tres días.
De especial relevancia, estos datos se refieren a las condiciones de dolor más comúnmente reportadas: 42
Los resultados de un estudio 2010 indican que los DCs proporcionan aproximadamente 94 por ciento de los servicios de manipulación realizados en los EE.UU., 43 con una serie de estudios publicados que documentan la manipulación, junto con otras intervenciones sin drogas, como eficaces para el manejo de neck44 y dolor de espalda. 45 La mayoría de las guías de alta calidad se enfocan en el manejo no invasivo del dolor lumbar inespecífico y recomiendan la educación, la permanencia activa / el ejercicio, la terapia manual y el paracetamol o los AINE como tratamientos de primera línea.
Las vías de atención y las directrices clínicas deben modificarse para prestar mayor atención al uso de enfoques no farmacológicos para el manejo del dolor. Se debe alentar a los proveedores de atención médica primaria a que hagan recomendaciones o remisiones a los recursos libres de drogas ya los proveedores apropiados, como los DCs, en lugar de recurrir a la receta médica cuando manejan pacientes que tienen dolor, particularmente aquellos con dolor espinal. Los pacientes deben ser educados sobre opciones no farmacológicas para tratar el dolor en primer lugar y sobre todo, y los peligros de los opioides.
Para que estas buenas intenciones sean eficaces, las vías libres de drogas deberán ser financiadas por los contribuyentes del sector privado y del gobierno. El liderazgo gubernamental y el apoyo político para la introducción de innovadoras iniciativas de reembolso por parte de la CMS es un paso crítico para permitir que los proveedores de salud adquieran familiaridad con enfoques no farmacéuticos. Estos podrían enmarcar y estimular el uso de opciones de cuidado basadas en la evidencia y promover referencias, reembolso. Reestructurando estos enfoques de atención para que se ajusten al panorama actual del cuidado de la salud, en lugar de simplemente reaccionar a la crisis de los opiáceos, haciendo menos énfasis en el tratamiento del dolor, la CMS puede servir mejor a los pacientes.
Un ejemplo: CMS debe considerar un programa de ahorro compartido de dolor crónico dirigido a organizaciones de cuidado responsable (ACOs), donde el éxito está ligado explícitamente a los resultados funcionales del paciente. Benchmarking contra las medidas de rendimiento ACO para determinar si los resultados de la atención en el ahorro o las pérdidas permitiría a estas organizaciones para trabajar para cumplir o superar los estándares de calidad de rendimiento - que conduce a recibir una parte de los ahorros generados. Mediante la incorporación de incentivos, este tipo de modelo sería coherente para una intervención integrativa más eficaz para el dolor.47
Afortunadamente, el pensamiento progresista está ganando terreno en esta área. En un 5 de enero, 2017 publicado en el Blog de CMS, los autores escribieron que el CMS se está centrando en programas significativos, incluyendo Mayor uso de prácticas basadas en la evidencia para el manejo del dolor agudo y crónico.
"Estamos trabajando con los beneficiarios de Medicare y Medicaid, sus familias y cuidadores, proveedores de servicios de salud, planes de seguro de salud y estados para mejorar cómo los opiáceos son prescritos por los proveedores y utilizados por los beneficiarios, cómo se identifica y se maneja el trastorno del uso de opiáceos, Para el manejo del dolor. "48
Si bien aplaudimos la CMS, creemos que es importante señalar que este enfoque comienza con un enfoque en cómo se prescriben los opioides. El enfoque debe pasar a aplicaciones tempranas de abordajes no farmacológicos primero y no como un seguimiento después de la droga Camino ha sido establecido.
El dolor de espalda es la lesión ocupacional más común en los Estados Unidos y Canadá, 49 y representa la lesión profesional más común no mortal, de acuerdo con la Oficina de Estadísticas Laborales de EE.UU. Los trastornos musculoesqueléticos (TMS), como esguinces o distensiones resultantes de un esfuerzo excesivo en el levantamiento, representaron el 31 por ciento (casos 356,910) del total de casos para todos los trabajadores.50
Recientemente, los datos del Departamento del Trabajo de Maine mostraron que las lesiones en la región lumbar de una persona representaban 14.3 por ciento de todas las lesiones reportadas en 2014, por encima de 10.7 por ciento apenas cinco años antes. 51 Los empleados de salud tienen entre las tasas más altas de lesiones musculoesqueléticas para los trabajadores, Sólo para aquellos que trabajan en los sectores de transporte y almacenamiento.52
Los opiáceos no son una alternativa segura, especialmente cuando operan maquinaria pesada, transporte o cuidado de pacientes porque los efectos secundarios pueden alterar el rendimiento y tener resultados trágicos.
Tomemos, por ejemplo, una enfermera de 56 años de edad en el Maine Medical Center en Portland. Ella confía en una estrategia comprensiva para tratar su dolor de espalda crónico, que se origina de tener que llevar los plomos pesados del plomo al dar los tratamientos de la radiación, y los pacientes móviles y el equipo. Su régimen, que incluye regularmente ver a un quiropráctico, ejercicios, estiramientos y la construcción de los músculos de su núcleo, le ha ayudado a controlar su dolor.53
En términos del valor de un proveedor de atención médica "guardián" para los trabajadores asegurados como esta enfermera, un estudio publicado en Journal of Occupation Rehabilitation (17 de septiembre de 2016) cita este factor como
un predictor significativo de la duración del primer episodio de un reclamo de compensación para trabajadores. Analizaron una cohorte de 5,511 trabajadores, comparando la duración de la compensación financiera y la ocurrencia de un segundo episodio de compensación por dolor de espalda entre pacientes atendidos por tres tipos de primeros proveedores de atención médica: médicos, quiroprácticos y fisioterapeutas en el contexto de los trabajadores. compensación.54
En comparación con los médicos, los quiroprácticos se asociaron con una duración más corta de la compensación y fisioterapeuta (PT) con los más largos. También había mayor probabilidad de que los pacientes PT eran más propensos a buscar otros tipos de atención que incurrieron más largo duración de la compensación.
Además, una investigación anterior confirma que en una base ajustada caso 42.7 por ciento de los trabajadores que inicialmente visitó a un cirujano se sometió a cirugía en comparación con sólo 1.5 por ciento de los que consultó por primera vez a un quiropráctico.55
La Academia Nacional de Política de Salud del Estado (NASHP, por sus siglas en inglés), una academia independiente de políticas estatales de salud dedicada a ayudar a los estados a lograr la excelencia en políticas y prácticas de salud, estudió recientemente terapias para el manejo del dolor crónico en Medicaid. Una organización sin fines de lucro y no partidista, NASHP proporciona un foro para el trabajo constructivo entre las sucursales y agencias del gobierno estatal en asuntos de salud críticos.56
RESULTADOS DE LA ENCUESTA:
"¿Ha implementado su agencia de Medicaid políticas o programas específicos para alentar o requerir estrategias alternativas de manejo del dolor en lugar de opiáceos para el dolor agudo o crónico sin cáncer?"
Un informe de septiembre de 2016 NASHP indica que aunque la mayoría de las agencias de Medicaid cubren servicios que pueden ser usados como alternativas a los opioides para el manejo del dolor, significativamente menos estados tienen políticas o procedimientos para estimular su uso.
Entre marzo y junio, 2016, NASHP realizó una encuesta de todas las agencias de 51 Medicaid para determinar hasta qué punto los estados han implementado programas o políticas específicos para fomentar or exigir Terapias no opiáceas para el dolor agudo o crónico sin cáncer. Se comunicaron con cada director de Medicaid por correo electrónico y, en casos de no respuesta, se realizó un seguimiento con los directores médicos de Medicaid. En última instancia, recibieron respuestas de los estados 41 y el Distrito de Columbia.
Debido a que el reembolso es un incentivo clave para tener acceso a la atención alternativa, también anotan los resultados más recientes de los datos de reembolso de agencias de Medicaid de la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser (KFF): 57
• 27 reembolsó servicios de quiropráctica;
• 36 reembolsó servicios de terapia ocupacional;
• 38 reembolsó servicios de psicólogos;
• 39 reembolsó los servicios de fisioterapia.
Entre los hallazgos claves, los investigadores encontraron que la mayoría de las agencias de Medicaid cubren servicios que pueden usarse para tratar el dolor en lugar de opiáceos, pero menos de la mitad han tomado medidas para estimular o requerir específicamente su uso. Las terapias no farmacológicas utilizadas comúnmente para tratar el dolor incluyen terapia física, terapia cognitivo-conductual y ejercicio, así como otros servicios, comúnmente conocidos como Medicina Complementaria y Alternativa (CAM), incluyendo manipulación quiropráctica, acupuntura y masaje.
Señalan que si bien la literatura actual sobre las alternativas no farmacológicas es mixta, existe un creciente cuerpo de evidencia para apoyar el uso de servicios alternativos para el tratamiento del dolor crónico. Por ejemplo, una revisión sistemática sugiere costos más bajos para los pacientes que experimentan dolor en la columna vertebral que recibieron atención quiropráctica.58
Este hallazgo está fundamentado en Rhode Island, donde la demostración de la Sección 1115 del estado autoriza a ciertas personas inscritas en los sistemas administrados de atención médica de Medicaid a recibir servicios de CAM para el dolor crónico.59 Rhode Island Medicaid ha implementado este beneficio a través de su programa Communities of Care, Diseñado para reducir la utilización innecesaria de la sala de emergencia. Los afiliados de atención médica administrada por Medicaid con cuatro o más visitas a la sala de emergencias dentro de un período de 12 meses son elegibles para recibir servicios de acupuntura, quiropráctica o terapia de masaje.
Los dos planes de cuidado administrado del estado, Neighborhood Health Plan de Rhode Island (NHPRI) y United HealthCare of New England, fueron responsables de desarrollar criterios de participación para sus afiliados. Por ejemplo, la NPRHI publicó pautas de práctica clínica para su programa Ease the Pain, el cual especificó cuando las referencias a los servicios de CAM eran apropiadas. Bajo las directrices de NHPRI, las personas calificadas diagnosticadas con dolor de espalda, dolor de cuello y fibromialgia pueden ser referidos para servicios de quiropráctica, acupuntura y masaje.
Los pacientes de Medicaid han sido contratados con los dos planes de salud para identificar y administrar a sus miembros elegibles para Medicaid que sufran de dolor crónico a través de su Programa Integrado de Dolor Crónico (ICPP, por sus siglas en inglés). Era el segmento de la Comunidad de Cuidado (CoC) - altos usuarios de visitas a urgencias y opioides / productos farmacéuticos.
Los objetivos de la ICPP son reducir los niveles de dolor (y el uso de opioides), mejorar la función y los resultados generales de salud, reducir los costos de las salas de emergencia y, a través de un enfoque holístico y modelos de cambio de comportamiento, educar a los miembros en el autocuidado y la rendición de cuentas.
El diseño del programa para esta población de pacientes incluye el manejo holístico de casos de enfermeras con el uso dirigido de la educación del paciente, servicios comunitarios y modalidades de CAM, incluyendo cuidado quiropráctico, acupuntura y masaje.
Los individuos con condiciones de dolor crónico se identificaron utilizando algoritmos de modelado predictivo propietarios aplicados a los datos de reclamaciones pagadas para determinar las oportunidades para reducir la utilización y los costos relacionados con el dolor crónico.
Resultados para miembros inscritos de CoC Medicaid con dolor crónico document:
Estas reducciones superaron en dos o tres veces las notificadas para un grupo de control no registrado de pacientes con dolor crónico de CoC de manejo convencional. Cada $ 1 gastado en servicios de CAM y cuotas de programa resultó en $ 2.41 de ahorros en gastos médicos.
En el momento de la publicación, un estudio titulado: Evaluación del tratamiento quiropráctico para el dolor lumbar y la cesación del hábito de fumar en el personal militar de servicio activo, ha completado sus actividades de ensayos clínicos y se encuentra actualmente en la fase de análisis. Financiado por una subvención de cuatro años del Departamento de Defensa, es el mayor ensayo clínico multi-sitio en la quiropráctica hasta la fecha, con un tamaño total de la muestra de 750 personal militar activo.60
El propósito de este estudio es evaluar la efectividad de la terapia manipuladora quiropráctica para el manejo del dolor y la función mejorada en los miembros del servicio activo con dolor de espalda baja que no requieren cirugía.El estudio también mide el impacto de un programa de abandono del tabaco entregado a los participantes asignados Al brazo quiropráctico.
El dolor lumbar (LBP) es la causa más común de discapacidad en todo el mundo, pero es aún más frecuente en el personal militar de servicio activo. Más de 50 por ciento de todos los diagnósticos que resultan en descargas por incapacidad de los militares en todas las ramas se deben a condiciones músculo-esqueléticas. LBP se ha caracterizado como "la amenaza militar silenciosa" debido a su impacto negativo en la preparación de la misión y el grado en que compromete una fuerza que lucha conveniente. Por estas razones, los militares con LBP necesitan un tratamiento práctico y efectivo que alivie su dolor y les permita regresar al trabajo rápidamente. Debe preservar la función y la preparación militar, abordar las causas subyacentes del episodio y proteger contra la re-lesión.
Esta prueba de eficacia comparativa de fase II de multisitio está diseñada para comparar rigurosamente los resultados de la terapia manipulativa quiropráctica (CMT) y la atención médica convencional (CMC) con la CMC sola. El tratamiento quiropráctico incluirá CMT más intervenciones fisioterapéuticas auxiliares. CMC será entregado siguiendo los estándares actuales de la práctica médica en cada sitio. En cada uno de los cuatro sitios participantes, el personal militar activo, de edades comprendidas entre 18 y 50, que presente una LBP aguda, subaguda o crónica que no requiera cirugía, será asignado al azar a uno de los dos grupos de tratamiento.
Las medidas de resultado incluyen la Escala de Puntuación Numérica para el dolor, el cuestionario Roland-Morris para el dolor de espalda baja y la discapacidad, la Escala funcional del dolor de espalda para evaluar la función y el cuestionario de mejora global para la percepción del paciente con respecto a la mejora de la función. Se utilizarán los cuestionarios de Expectativa del Paciente y Satisfacción del Paciente para examinar las expectativas de los voluntarios hacia el cuidado y las percepciones de ese cuidado. También se recopilarán datos sobre el uso de productos farmacéuticos y el estado de servicio. Se utilizará el Sistema de información de mediciones de resultados informados por el paciente (PROMIS-29) para comparar el componente de salud general y la calidad de vida de la muestra al inicio.
Este ensayo clínico incluye un estudio anidado diseñado para medir el impacto de un programa de abandono del tabaco entregado por un DC. Los resultados proporcionarán información crítica con respecto a la salud y el apoyo a las misiones Beneficios de la prestación de atención de salud quiropráctica para los miembros del servicio activo en el servicio militar.61
Esta investigación actual fue precedida por un estudio piloto sobre LBP, llevado a cabo en un Centro Médico del Ejército en El Paso, Texas, con 91 personal militar activo entre las edades de 18 y
35.62 Los resultados informados en la revista SPINE mostraron que 73 por ciento de los que recibieron atención médica estándar y atención quiropráctica calificaron su mejoría como dolor "completamente desaparecido", "mucho mejor" o "moderadamente mejor." En comparación, 17 por ciento de los participantes que recibieron Sólo la atención médica estándar calificó su mejoría de esta manera. Estos resultados, así como otras medidas de dolor y función entre los dos grupos, se consideran clínicamente y estadísticamente significativos.
La crisis de los opioides ha proporcionado una llamada de atención a los reguladores, expertos en políticas, clínicos y pagadores en todo el país. A medida que aumenta el apoyo a las técnicas complementarias de salud, los enfoques interdisciplinarios e integradores del manejo del dolor crónico se consideran las mejores prácticas.
Mientras que la guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades valida la necesidad de un cambio lejos de la utilización de analgésicos prescritos con opiáceos como una opción de tratamiento de primera línea para el alivio del dolor, se omite la mención del cuidado quiropráctico como una alternativa segura, eficaz y libre de drogas.
En cambio, las recomendaciones de los CDC alientan la utilización de la terapia física, el ejercicio y los medicamentos para el dolor de venta libre (OTC) antes de los opiáceos recetados para el dolor crónico.63
"Aunque las pautas son voluntarias, podrían ser adoptadas extensamente por los hospitales, los aseguradores y los sistemas de salud estatales y federales."
CBS News64
Los CDC rara vez aconsejan a los médicos sobre la forma de prescribir la medicación, lo que se añade a la importancia de sus pronunciamientos. Muchos contribuyentes y legisladores estatales ya han añadido estos hallazgos a su cobertura sobre el uso de opioides.
Con la probabilidad de que los principales actores de la industria adopten las directrices respetadas, es fundamental que la atención quiropráctica reciba la consideración que merece.
El cuidado quiropráctico ha ganado un papel principal como una opción de alivio del dolor y es considerado como un elemento importante de la estrategia de la salida de Opioid de la nación: una alternativa libre de drogas, no invasiva y costo-efectiva para el dolor agudo o crónico, espalda y dolor musculoesquelético .
Para las personas que pueden ser de repente "cut-off" de analgésicos, la quiropráctica ofrece una solución. Pero el acceso a la atención dependerá de varios factores importantes:
Como nación, todos hemos llegado a reconocer que el dolor es una condición compleja y multifacética que afecta a millones de estadounidenses, sus familias y cuidadores. Desafortunadamente, las lecciones aprendidas sobre la terapia a largo plazo con opiáceos para el dolor sin cáncer han sido mortales y desgarradoras. Ahora entendemos que hay poca o ninguna evidencia que respalde su efectividad para el manejo del dolor crónico en curso.
En la actualidad, incumbe a todas las partes interesadas explorar cada vez más la idoneidad, la eficacia y la rentabilidad de las terapias alternativas para el tratamiento del dolor y adoptar estas soluciones como una oportunidad real para la Estrategia de Extinción Opioide de los Estados Unidos.
1 Ingraham, Christopher; Las muertes por heroína superan los homicidios con armas de fuego por primera vez, según datos de los CDC. Washington Post, diciembre
8, 2016. www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
Accedió a diciembre 8, 2016.
2 Ronan, MV y Herzig, SJ (2016). Hospitalizaciones relacionadas con el abuso / dependencia de opioides e infecciones graves asociadas
Aumentado bruscamente, 2002-12. Asuntos de Salud, 35 (5), 832-837. Doi: 10.1377 / hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Publicado en línea en enero 3, 2017] .Academia de Managed Care Pharmacy.
www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Dallas, Mary Elizabeth; Costo Epidémico Opoide US $ 78.5 Billion Anualmente; HealthDay, septiembre 21, 2016.
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 Acto Integral de Adicción y Recuperación (CARA);
www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Mike; 21st Century Cures Act, impulsando la investigación y facilitando las aprobaciones de fármacos; Washington Post, diciembre 8, 2016;
www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Michael; La Ley de Curas del Siglo XXI; LA Times, 21 de enero de 5. www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st-century-20161205-story.html
8 US Surgeon General declara la guerra contra la adicción; Medline Plus, noviembre 17, 2016;
medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; consultado el 7 de diciembre de 2016.
9 La Administración Obama anuncia la Semana de Concienciación sobre Epidemia de Opiáceos y Heroína; Proclamación de
Presidente Obama, 16 de septiembre de 2016. www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 La Administración Obama anuncia la Celebración de la Epidemia de Opiáceos y Heroína, 2016
11 Shedrofsky, Karma; El zar de la droga: Los médicos, los productores de drogas comparten la culpa por la epidemia de opiáceos; USA Today, Julio 7, 2016; Http: //
Www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
Accedido en enero 1, 2017.
12 Pallarito, Karen; El aumento del precio del opiáceo OD Antidote podría costar vidas: Estudio; Noticias del Día de la Salud, diciembre 8, 2016. Https: //
Consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
Accedió a diciembre 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND y Ross, JS (2016). El precio en aumento de la naloxona: riesgos de los esfuerzos para frenar las muertes por sobredosis. Nuevo
Inglaterra Diario de Medicina, 375 (23), 2213-2215. Doi: 10.1056 / nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; La respuesta de la industria farmacéutica a la adicción a los opioides: Más píldoras, octubre 16, 2016;
www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;
Accedió a diciembre 8, 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 America's Painkiller Epidemic, explicado; La Semana, Febrero 13, 2016;
theweek.com/articles/605224/americas-pakiller-epidemic-explained
18 Wing, Nick; DEA está cortando la producción de opiáceos recetados por 25 Porcentaje en 2017; Huffington Post, octubre 5, 2016;
www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioides_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Política del dolor: Los farmacéuticos lucharon contra los límites de los opioides en medio de la crisis; El centro
por la Inegridad Pública, 15 de diciembre de 2016. www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
Accedió a diciembre 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P .; COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DEL BUTORFANOL Y FENTANIL COMO INTRATECAL
ADJUVANT A BUPIVACAINE, Revista de Evolución de Ciencias Médicas y Dentales;
jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; consultado el 31 de diciembre de 2016.
21 CDC: Diez medicamentos más peligrosos relacionados con muertes por sobredosis, Día de la salud, 10 de diciembre de 22. www.empr.com/
Noticias / cdc-10-más-peligrosas-drogas-vinculadas a-sobredosis-muertes / article / 580540 /; Accedido en enero 1, 2017.
22 Mulvihill et al., 2016.
23 Mulvihill et al., 2016.
24 Mulvihill, et. Al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
© 2017 Fundación para el Progreso Quiropráctico PAGE 27
27 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Sistema de consultas y reporte de estadísticas de lesiones basado en la web (WISQARS). 2014
(www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Thompson, Dennis; Las muertes por sobredosis de drogas suben dramáticamente en EE.UU. HealthDay News, diciembre 20, 2016;
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatic-inu-s-717988.html;
Accedió a diciembre 23, 2016.
29 Bernstein, Lenny; Crites, Alice, Higham, Scott y Rich, Steven; La industria farmacéutica contrató docenas de funcionarios de la DEA como
la agencia trató de frenar el abuso de opioides; The Washington Post, 22 de diciembre de 2016; www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Nosotros los doctores somos facilitadores: la toma de un médico sobre la epidemia de opiáceos; FOXNews, diciembre 21, 2016;
www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
Accedido en enero 4, 2017.
31 Freyer, Felice J .; Los médicos están cortando opioides, incluso si daña a los pacientes; Boston Globe, Enero 3, 2017;
www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Blair, Nolan; Los médicos prescriben menos opioides; ABC WBAY.com, noviembre 2, 2016.
wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
33 Centros para el Control de Enfermedades; www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; consultado el 5 de enero de 2017.
34 Señor, Rico; La atención a los opiáceos puede estar restringiendo las recetas médicas; Pittsburgh Post-Gazette, diciembre 26, 2016; Http: //
Www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Atención-a-opioides-puede-se-currir-doctores-prestaciones/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Prescripciones de opioides en EE.UU., WV abajo por primera vez en dos décadas; El Gazette-Correo de Charleston, junio 6, 2016.
www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J .; Las recetas de opioides disminuyen entre los pacientes cubiertos por la mayor aseguradora del estado; Boston Globe, octubre 20,
2016; www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 Agencia de Estados Unidos para la Investigación y Calidad en el Cuidado de la Salud, Sobredosis de Opioides Burden US Hospitals: Report, HealthDay News, December
15, 2016. consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-us-hospitals-717872.html;
Accedió a diciembre 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, Febrero 13). No hay medicamentos para el dolor de espalda, las nuevas directrices dicen. Obtenido de
www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Institute of Medicine Informe del Comité sobre el avance de la investigación, el cuidado y la educación sobre el dolor: aliviar el dolor en
América, un modelo para transformar la prevención, el cuidado, la educación y la investigación. La Academia Nacional de Prensa, 2011.
books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos; Lumbalgia, mayo de 2016. www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 Academia Americana de Medicina del Dolor; Hechos y cifras sobre el dolor;
www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; consultado el 7 de enero de 2017.
43 Daniel C. Cherkin, Robert D. Mootz; Quiropráctica en los Estados Unidos: Formación, Práctica e Investigación, 2010.
Quiropráctica en los Estados Unidos: Formación, Práctica e Investigación "; Accedido en enero 17, 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., Côté, P., Randhawa, K.,. . . Taylor - Vaisey, A. (2016). Son terapias manuales, pasivas
Modalidades físicas, o acupuntura eficaz para el manejo de pacientes con trastornos asociados con latigazo o
Dolor de cuello y trastornos asociados? Una actualización del Grupo de Tareas sobre el Dolor del Cuello y sus Asociaciones
Trastornos por la colaboración de OPTIMa. El Spine Journal, 16 (12), 1598-1630. Doi: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
45 Manipulación espinal para el dolor de espalda baja. (2016, abril 20). Recuperado en enero 17, 2017, de
nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., Côté, P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S. ,. . . Taylor - Vaisey, A. (2016). Directrices de práctica clínica para
El manejo no invasivo del dolor lumbar: Una revisión sistemática por el Protocolo de Ontario para la Gestión de Lesiones de Tránsito
(OPTIMa) Colaboración. Revista Europea de Dolor, 21 (2), 201-216. Doi: 10.1002 / ejp.931
47 Doctor, Jason, Octubre 4, 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; El Blog de CMS; Abordar la epidemia de opioides: Mantener Medicare y Medicaid
Beneficiaries Healthy, 5 de enero de 2017; blog.cms.gov/2017/01/05/abordar-la-epidemia-de-opioides/
49 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Prevalencia del dolor de espalda y tasas de visitas: estimaciones de las encuestas nacionales de los Estados Unidos, 2002. Espina.
2006;31(23):2724–7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
PÁGINA 28 © 2017 Fundación para el Progreso Quiropráctico
CHIROPRÁCTICA - UNA CLAVE DE LA ESTRATEGIA DE SALIDA DE OPIOIDES DE AMÉRICA
50 Oficina de Estadísticas Laborales; Lesiones y enfermedades profesionales no fatales que requieren días de ausencia del trabajo, 2015,
Noviembre 10, 2016; www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; consultado el 8 de enero de 2017.
51 Lawlor, Joe; Lesiones de espalda, el tipo más común de lesiones para los trabajadores; Portland Press Herald, 16 de octubre de 2016; www.
Pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; Accedió a 1.8.2017.
52 Lawlor, Joe; 2016.
53 Lawlor, Joe; 2016.
54 Blanchette, MA, Rivard, M., Dionne, CE et al. J Occup Rehabil (2016). Doi: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, et al. Predictores tempranos de la cirugía de la columna lumbar después de una lesión de espalda ocupacional: resultados de un estudio prospectivo
De los trabajadores en el estado de Washington. Spine 2013 Mayo 15; 38 (11): 953-64.
6 Dorr, Hannah y Townley, Charles; Tratamientos para el control del dolor crónico en Medicaid: Consideraciones de política para tratamientos no farmacológicos
Alternativas a los opiáceos; Academia Nacional de Política de Salud del Estado, septiembre 2, 2016;
57 Es importante tener en cuenta que las pistas de datos KFF que los estados permiten el reembolso directo al tipo de proveedor específico (por ejemplo,
Reembolsar directamente a un fisioterapeuta para servicios de fisioterapia); Estados que no reembolsan directamente a estos proveedores
Puede cubrir el servicio si es facturado por otro proveedor (por ejemplo, un establecimiento institucional). Para más información, por favor
Vea las notas en las siguientes referencias.
Fundación de la Familia Kaiser. "Beneficios de Medicaid: Servicios de Terapia Física." Recuperado en agosto 24, 2016.
Beneficios de Medicaid: Servicios de fisioterapia
Fundación de la Familia Kaiser. "Beneficios de Medicaid: Servicios de Psicólogo." Recuperado en agosto 24, 2016.
Beneficios de Medicaid: Servicios de psicólogo
Fundación de la Familia Kaiser. "Beneficios de Medicaid: Servicios de Terapia Ocupacional." Recuperado en agosto 24, 2016.http: //
Kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Fundación de la Familia Kaiser. "Beneficios de Medicaid: Servicios de Chiropractor." Recuperado 24 de agosto, 2016.
Beneficios de Medicaid: Servicios de quiropráctico
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19 de octubre. Una revisión sistemática que compara los costos de
Atención quiropráctica a otras intervenciones para el dolor de columna vertebral en los Estados Unidos. Recuperado Febrero 08, 2017, desde
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 Neighborhood Health Plan de Rhode Island Guía de Práctica Clínica, Medicina Complementaria y Alternativa (CAM).
Diciembre 18, 2014.
60 EE.UU. Institutos Nacionales de Salud; Evaluación del tratamiento quiropráctico para el dolor de espalda baja y la suspensión del hábito de fumar en las fuerzas armadas
Personal en servicio activo; Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; consultado el 8 de enero de 2017.
61 US National Institutes of Health
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. Alabama; Adición de la terapia manipuladora quiropráctica a la atención médica estándar para pacientes con
Dolor agudo de espalda baja: resultados de un estudio de eficacia comparativa aleatorizado y aleatorizado; SPINE, Volumen 38, Número 8,
Abril 15, 2013; journalnals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Directriz de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico - Estados Unidos, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016; 65 (No. RR-1): 1–49. DOI: dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS Noticias / AP. (2016, Marzo 15). Las directrices de los CDC tienen como objetivo reducir la epidemia de abuso de analgésicos opioides. Recuperado Enero 15,
2017, desde www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.
JUNTA DIRECTIVA
Kent S. Greenawalt, Director Ejecutivo, Foot Levelers; Presidente del Consejo de Administración, F4CP
Mickey G. Burt, DC, Director Ejecutivo de Alumnos y Desarrollo, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, Director, The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, Directora Ejecutiva de la Asociación de Quiroprácticos de Michigan
Joe Doyle, Editor, Economía Quiropráctica
Charles C. Dubois, Presidente / CEO de Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, Presidente, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, Presidente / Fundador, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Vicepresidente de Avance Universitario, Life University
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Fabrizio Mancini, DC, Presidente Emérito, Universidad Parker
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Donald M. Petersen, Jr., Editor, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, Nivel II, Presidente, Entrenamiento Avanzado
Paul Timko, Vicepresidente / Gerente General de Negocios Clínicos de EE. UU., Performance Health
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "Quiropráctica: La estrategia de salida de las Américas a la epidemia de opiáceos" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Información del blog y debates sobre el alcance
Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.
Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*
Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.
Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.
Bendiciones
El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, enfermero*, CCCT, IFMCP*, CIFM*, ATN*
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Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico*
Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182
Licenciada como Enfermera Registrada (RN*) en Florida
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Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*
Matriculado actualmente: ICHS: MSN* FNP (Programa de enfermera practicante familiar)
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