Fracturas de clavícula: cómo identificarlas y tratarlas

Para las personas con una fractura de clavícula, ¿puede el tratamiento conservador ayudar en el proceso de rehabilitación?

Clavícula rota

Las clavículas rotas son lesiones ortopédicas muy comunes que pueden ocurrir en cualquier grupo de edad. También conocida como clavícula, es el hueso que se encuentra sobre la parte superior del pecho, entre el esternón/esternón y el omóplato/escápula. La clavícula se puede ver fácilmente porque sólo la piel cubre gran parte del hueso. Las fracturas de clavícula son extremadamente comunes y representan entre el 2% y el 5% de todas las fracturas. (Radiopedia. 2023) Las fracturas de clavícula ocurren en:

• Bebés – generalmente durante el nacimiento.
• Niños y adolescentes: porque la clavícula no se desarrolla completamente hasta finales de la adolescencia.
• Atletas – debido al riesgo de ser golpeado o caer.
• A través de diversos tipos de accidentes y caídas.
• La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar con tratamientos no quirúrgicos, generalmente con un cabestrillo para permitir que el hueso sane y fisioterapia y rehabilitación.
• A veces, cuando las fracturas de clavícula están significativamente desalineadas, se puede recomendar un tratamiento quirúrgico.
• Existen opciones de tratamiento que deben discutirse con un cirujano ortopédico, fisioterapeuta y/o quiropráctico.
• Una fractura de clavícula no es más grave que otras fracturas de huesos.
• Una vez que el hueso roto sana, la mayoría de las personas tienen un rango de movimiento completo y pueden regresar a las actividades anteriores a la fractura. (Medicina Johns Hopkins. 2023)

Tipos

Las lesiones por fractura de clavícula se dividen en tres tipos según la ubicación de la fractura. (Radiopedia. 2023)

Fracturas de clavícula de la diáfisis media

• Estos se presentan en la zona central que puede ser una simple grieta, separación y/o fractura en muchos pedazos.
• Múltiples descansos – fracturas segmentarias.
• Desplazamiento significativo – separación.
• Longitud acortada del hueso..

Fracturas de clavícula distal

• Ocurren cerca del final de la clavícula en la articulación del hombro.
• Esta parte del hombro se llama articulación acromioclavicular/AC.
• Las fracturas de clavícula distal pueden tener opciones de tratamiento similares a las de una lesión de la articulación AC.

Fracturas de clavícula medial

• Estos son menos comunes y a menudo están relacionados con una lesión de la articulación esternoclavicular.
• La articulación esternoclavicular sostiene el hombro y es la única articulación que conecta el brazo con el cuerpo.
• Las fracturas de la placa de crecimiento de la clavícula se pueden observar hasta finales de la adolescencia y principios de los 20 años.

Síntomas

Los síntomas comunes de una fractura de clavícula incluyen: (Biblioteca Nacional de Medicina: MedlinePlus. 2022)

• Dolor sobre la clavícula.
• Dolor de hombro.
• Dificultad para mover el brazo.
• Dificultad para levantar el brazo desde un lado.
• Hinchazón y hematomas alrededor del hombro.
• Los hematomas pueden extenderse hasta el pecho y la axila.
• Entumecimiento y hormigueo en el brazo.
• Deformidad de la clavícula.

1. Además de la hinchazón, algunas personas pueden tener un bulto en el lugar donde ocurrió la fractura.
2. Pueden pasar varios meses hasta que este bulto sane por completo, pero esto es normal.
3. Si el bulto parece inflamado o irritado, informe a un proveedor de atención médica.

Hinchazón clavicular

• Cuando la articulación esternoclavicular se hincha o se agranda, se denomina hinchazón clavicular.
• Comúnmente es causada por un trauma, una enfermedad o una infección que afecta el líquido que se encuentra en las articulaciones. (John Edwin, et al., 2018)

Diagnóstico

• En la clínica de atención médica o en la sala de emergencias, se obtendrá una radiografía para evaluar el tipo específico de fractura.
• Realizarán un examen para asegurarse de que los nervios y los vasos sanguíneos que rodean la clavícula rota no estén cortados.
• Los nervios y los vasos rara vez se lesionan, pero en casos graves pueden ocurrir.

Tratamiento

El tratamiento se logra permitiendo que el hueso sane o mediante procedimientos quirúrgicos para restaurar la alineación adecuada. Algunos tratamientos comunes para las fracturas de huesos no se utilizan para las fracturas de clavícula.

• Por ejemplo, no se realiza un yeso para una fractura de clavícula.
• Además, no se realiza un restablecimiento del hueso o una reducción cerrada porque no hay forma de mantener el hueso roto en la alineación adecuada sin cirugía.

Si la cirugía es una opción, el proveedor de atención médica analiza los siguientes factores: (A hoy. 2023)

Ubicación de la fractura y grado de desplazamiento

• Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas suelen tratarse sin cirugía.

Edad

• Las personas más jóvenes tienen una mayor capacidad para recuperarse de fracturas sin cirugía.

Acortamiento del fragmento de fractura

• Las fracturas desplazadas pueden sanar, pero cuando hay un acortamiento pronunciado de la clavícula, probablemente sea necesaria la cirugía.

Otras lesiones

• Las personas con lesiones en la cabeza o fracturas múltiples pueden recibir tratamiento sin cirugía.

Expectativas del paciente

• Cuando la lesión involucra a un atleta, una ocupación laboral pesada o el brazo es la extremidad dominante, puede haber más motivos para la cirugía.

Brazo dominante

• Cuando las fracturas ocurren en el brazo dominante, es más probable que los efectos sean notorios.

La mayoría de estas fracturas se pueden tratar sin cirugía, pero hay situaciones en las que la cirugía puede producir mejores resultados.

Apoyos para el tratamiento no quirúrgico

• Un cabestrillo o un aparato ortopédico para clavícula en forma de 8.
• No se ha demostrado que el aparato ortopédico en forma de 8 afecte la alineación de la fractura y muchas personas generalmente encuentran más cómodo un cabestrillo. (A hoy. 2023)

1. Las clavículas rotas deberían sanar en un plazo de 6 a 12 semanas en adultos
2. 3 a 6 semanas en niños
3. Los pacientes más jóvenes suelen volver a sus actividades plenas antes de las 12 semanas.
4. El dolor suele desaparecer en unas pocas semanas. (A hoy. 2023)
5. La inmovilización rara vez es necesaria más allá de unas pocas semanas y, con la autorización del médico, generalmente comienza la rehabilitación con actividad ligera y movimientos suaves.

Lesiones duraderas

Referencias

Radiopedia. fractura de clavícula.

Medicina de Johns Hopkins. Fracturas de clavícula.

Biblioteca Nacional de Medicina: MedlinePlus. Clavícula rota – cuidados posteriores.

A hoy. Fracturas de clavícula.

Edwin, J., Ahmed, S., Verma, S., Tytherleigh-Strong, G., Karuppaiah, K. y Sinha, J. (2018). Inflamaciones de la articulación esternoclavicular: revisión de patologías traumáticas y no traumáticas. Revisiones abiertas de EFORT, 3(8), 471–484. doi.org/10.1302/2058-5241.3.170078