Diagnóstico de Quejas de Cadera: Artritis y Neoplasias Parte I | El Paso, TX.

Enfermedad degenerativa de las articulaciones (DJD)

Aspecto macroscópico y microscópico del cartílago hialino articular normal frente al dañado por DJD

Artrosis de cadera (OA) también conocida como osteoartrosis

• Sintomático y potencialmente deshabilitado DJD
• Daño progresivo y pérdida del cartílago articular causando denudación y eburnation del hueso articular
• Cambios quísticos, osteofitos y destrucción articular gradual.
• Desarrolla d / t carga conjunta repetida y microtrama.
• Obesidad, factores metabólicos / genéticos.
• Causas secundarias: Traumatismo, síndrome de FAI, osteonecrosis, deposición de cristales de pirofosfato, artritis inflamatoria previa, epífisis capital deslizada, enfermedad de Pierna-Terneros-Perthes en niños, etc.
• OA de cadera, segundo m / c después de OA de rodilla. Mujeres> hombres
• 88-100 casos sintomáticos por 100000

La radiografía es la modalidad de elección para el Dx y la calificación de DJD

• No se requieren imágenes especiales a menos que existan otros factores de complicación.
• La articulación acetabular-femoral se divide en compartimientos / espacios superiores, axiales y mediales
• El espacio normal de la junta en el compartimiento superior debe ser 3-4-mm en el AP vista de la cadera / pelvis
• Comprender el patrón de estrechamiento / migración de la articulación de la cadera ayuda a la DDx de DJD frente a la artritis inflamatoria
• En DJD, el estrechamiento de la cadera m / c es lateral superior (no uniforme) frente a axial inflamatorio (uniforme)

Radiografía de cadera AP demuestra DJD

• Con pérdida no uniforme del espacio articular (migración superior), grandes quistes subcorticales y esclerosis subcondral
• Características radiográficas:
• Como con cualquier cambio de DJD: la radiografía revelará PÉRDIDA
• L: pérdida de espacio articular (no uniforme o asimétrico)
• O: osteofitos aka proliferación ósea / espolones
• S: Esclerosis subcondral / engrosamiento
• S: Subcortical también conocido como quistes subcondrales "geodas"
• La migración de la cadera es m / c superior, lo que resulta en una "deformidad de inclinación"

La presentación radiográfica de la cadera OA puede variar según la gravedad

• OA leve: reducción leve del espacio articular a menudo sin osteofitos marcados y cambios quísticos
• Durante otros cambios, los osteofitos de cuello pueden afectar la unión femoral cabeza-cuello con una pérdida de espacio de jint más significativa y esclerosis ósea subcondral (eburnation)
• La formación de quistes a menudo ocurre a lo largo de las “geodas” óseas subarticulares / subcondrales de la cabeza acetabular y femoral y, por lo general, se llena con líquido articular y algo de gas intraarticular.
• Los quistes subcondrales pueden ser ocasionalmente muy grandes y DDx de neoplasias o infecciones u otros tipos de patología.

Coronal CT Reconstructed Slices en ventana de hueso

• Obsérvese un estrechamiento moderado de la articulación que parece no uniforme.
• La formación de quistes subcondrales (geodas) se observa a lo largo del hueso subcondral acetabular y femoral
• Otras características incluyen osteofitos de collar a lo largo de la unión cabeza-cuello
• Dx: DJD de intensidad moderada.
• La derivación al cirujano ortopédico será útil para este paciente

Pelvis AP (debajo de la primera imagen), Punto de cadera AP (debajo de la segunda imagen) Corte Coronal CT

• Obsérvense los quistes subcondrales múltiples, el corte severo no uniforme de la articulación (superior-lateral) y la esclerosis subcondral con osteofitos
• Artrosis avanzada de cadera

DJD grave, cadera izquierda

• Al leer informes radiológicos, preste especial atención a la clasificación de la cadera OA
• Los casos más graves (avanzados) de OA requieren artroplastia total de cadera (ATC)
• Remita a sus pacientes al cirujano ortopédico para una consulta.
• La mayoría de los casos leves son buenos candidatos para el cuidado conservador

Artroplastia de cadera alias reemplazo de cadera

• Puede ser total o hemiartroplastia.
• THA puede ser metal sobre metal, metal sobre polietileno y cerámica sobre cerámica.
• También se utiliza el componente acetabular híbrido con polietileno y respaldo de metal (imagen de arriba a la derecha)
• THA puede ser cementado (imagen de arriba a la derecha) y no cementado (imagen de arriba a la izquierda)
• La artroplastia no cementada se usa en pacientes más jóvenes que utilizan partes metálicas porosas que permiten una buena fusión y el crecimiento óseo en la prótesis

Falló THA puede desarrollarse

• La mayoría se desarrollan dentro del primer año y requieren revisión
• El vástago femoral puede fracturarse (arriba a la izquierda)
• Infección posquirúrgica (arriba a la derecha)
• Fractura adyacente a la prótesis (elevador de estrés)
• Enfermedad de partícula

Síndrome de pinzamiento femoroacetabular

• (FAI): anormalidad de la morfología normal de la cadera que conduce a un eventual daño del cartílago y DJD prematuro
• Clínicamente: dolor en la cadera / ingle agravado al sentarse (por ejemplo, cadera flexionada y rotada externamente). Dolor relacionado con la actividad en la carga axial esp. con flexión de cadera (por ejemplo, caminar cuesta arriba)
• Acetábulo tipo pinza: > en mujeres de mediana edad potencialmente muchas causas
• Deformidad tipo CAM: > en hombres en 20-50 m / c 30s
• Tipo mixto (pinza-CAM) es la más frecuente.
• Hasta que la FAI de 90 no estaba bien reconocida

Síndrome FAI

• Síndrome FAI tipo CAM
• La radiografía puede ser una herramienta confiable de Dx
• Hallazgos en la radiografía X: Golpe óseo en la cara lateral de la unión cabeza-cuello femoral. Deformidad de empuñadura de pistola. Pérdida de la esfericidad de la cabeza normal. Características asociadas: os acetábulo, fosa de la hernia sinovial (fosa de la fosa). Evidencia de DJD en casos avanzados.
• La artrografía MRI y MR (Dx más precisa del desgarro del labrum) puede ayudar al diagnóstico del desgarro del labrum y otros cambios de FAI
• La derivación al cirujano ortopédico es necesaria para prevenir la progresión de la DJD y reparar las anomalías del labrum. Late Dx puede llevar a cambios irreversibles de DJD

Pelvis AP: B / L síndrome de FAI tipo CAM

Pincer-Type FAI con cobertura de acetábula

• Signos radiológicos clave: "Signo de cruce" y métodos anormales de evaluación de borde central y ángulo alfa

Dx de FAI

• Ángulo del borde central (sobre la primera imagen) y ángulo Alfa (sobre la segunda imagen)
• FAI tipo CAM B / L con os acetabule (imagen superior derecha)

MR Artrografía

• Lágrima labral y síndrome FAI de tipo CAM en artrografía por RM axial (arriba a la izquierda) y coronal T2 W (arriba a la derecha)
• Nótese el desgarro del labrum del acetábulo. Se requiere la derivación al cirujano ortopédico. Para más información: 
• radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1

Artritis y neoplasias de la pelvis de cadera