Como habrá notado, los valores de liquidación han tenido una tendencia a la baja constante durante muchos años. Parte de la disminución en el valor de las reclamaciones ha sido el resultado de los esfuerzos de mala fe de las aseguradoras por hacer de las primas de sus clientes un flujo de ingresos para sus accionistas corporativos. Parte de la disminución está relacionada con la falta de documentación proporcionada a los abogados por la industria del cuidado de la salud. Los altos gastos generales del médico ($ 100K + primas por negligencia para un cirujano), junto con los reembolsos cada vez menores, requiere una práctica de alto volumen y se omiten demasiados detalles críticos en la documentación del médico.
De acuerdo con James Mathis, un antiguo supervisor senior de reclamos y especialista en administración de State Farm y Allstate que instituyó estos algoritmos de procesamiento / reducción de reclamaciones, existen drivers de valor de caso 4:
Un componente crítico es la calificación de deterioro. Esto se debe al hecho de que la calificación de deterioro desbloquea el valor en las categorías “Deberes bajo coacción” y “Pérdida funcional”. Según el abogado Michael Schafer en su clase titulada "Paquetes de demanda y coloso", la calificación de deterioro puede desbloquear hasta el 75% del valor del reclamo.1
Índice del contenido
La prueba clave que desbloquea una calificación de deterioro en los casos de tejido blando (daño de ligamentos) se llama Análisis de medición radiográfico computarizado (CRMA). Esta prueba es la mejor manera de documentar la laxitud de los ligamentos. Según mi experiencia, hasta el 70% de sus clientes mujeres y el 50% de sus clientes masculinos tienen esta lesión y no está siendo documentada.
El Dr. Bill Gallagher escribe en la revista Attorney at Law, Greater Phoenix Edition:
"El daño del ligamento, la principal causa subyacente de las lesiones de los tejidos blandos se puede medir con las radiografías adecuadas y CRMA. Una vez hecho esto, se puede establecer una clasificación de deterioro 25-28%. "2
El nombre técnico para la laxitud y el daño de los ligamentos es Alteración de la integridad del segmento de movimiento (AOMSI). Las guías de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente 5th Edición, la página 378 describe AOMSI como:
"AOMSI puede ser pérdida de integridad del segmento de movimiento (aumento de la traducción o movimiento angular) o disminución del movimiento resultante principalmente de cambios en el desarrollo, fusión, curación de fractura, infección sanada o artrodesis quirúrgica (fusión quirúrgica).3
En la página 379, las guías de AMA describen las definiciones y cómo determinar su presencia:
“El movimiento de los segmentos espinales individuales no se puede determinar mediante un examen físico, pero se evalúa con radiografías de flexión y extensión. La pérdida de la integridad del segmento de movimiento se define como un movimiento anteroposterior de una vértebra sobre otra que es:
La pérdida del segmento de movimiento también se define como la diferencia en el movimiento angular de dos segmentos de movimiento adyacentes mayores que:
Los profesionales como yo, que están capacitados y nos especializamos en fallas biomecánicas como un curso de examen de rutina, toman radiografías de movimiento inmediatamente cuando el paciente llega por primera vez y nuevamente en 60 días. Las radiografías iniciales pueden tener espasmos musculares y protección muscular que reduce el movimiento de la columna. Después de 60 días, el espasmo muscular debe reducirse a un nivel razonable y revelar de forma demostrable una patología persistente tanto biomecánicamente como del tejido conectivo.
De acuerdo con el abogado Schaffer en su video conferencia sobre lesiones de tejido blando de impacto leve, las compañías de seguros reservan 60,000 cuando ven un diagnóstico de laxitud de ligamentos.5
Una advertencia es que debe tener un paquete de demanda "listo para Coloso" para crear un valor de reclamación "justo y equitativo". Un abogado, cuando le envié esta información, armó una demanda de dos páginas con muy poca descripción de las lesiones sufridas por el cliente. Combinado con el ajustador no capacitado y el programa de contención de costos computarizado, conducen a su "oferta de liquidación de bola baja". Esto es común con demasiados abogados y es un proceso que puede revertirse para lograr acuerdos justos y equitativos.
Los cursos del abogado Schaffer de los archivos del webinar de MATA (él proporciona un paquete de la demanda de la muestra para usted en ambos) ayudan a entrenarle en esta materia. Si desea más información, mi oficina le ayudará a guiarle a través de los pasos para aprender más sobre la tecnología utilizada por las compañías para valorar sus reclamos.
El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .
Referencias:
La degeneración espinal puede ocurrir naturalmente con el tiempo como resultado de la edad y el desgaste constante de las vértebras y otras estructuras complejas de la columna vertebral, desarrollándose generalmente en personas con el paso de los años de 40. En ocasiones, la degeneración espinal también puede ocurrir debido a daño espinal o lesión, lo que puede resultar en complicaciones adicionales si no se trata. Cuidado quiropráctico puede ayudar a fortalecer las estructuras de la columna vertebral, ayudando a prevenir la degeneración espinal.
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "Resultados diagnósticos que afectan a los casos de lesión de tejidos blandos" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Información del blog y debates sobre el alcance
Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
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Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
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