¿Cómo diagnosticar la ERC? Cistatina C, eGFR y creatina

El Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) y la Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica centrarse en evaluar, clasificar y tratar la enfermedad renal crónica (ERC). El principal objetivo de estas pautas es detener la disfunción renal. Sin embargo, la clasificación de la ERC es compleja y depende de una evaluación extensa de múltiples marcadores metabólicos y funcionales. A medida que el conocimiento avanza y evoluciona, aparecen nuevos marcadores útiles como la cistatina C para clasificar la progresión de la ERC. El uso y las combinaciones de eGFR, creatinina, edad, microalbúmina y cistatina C permiten una forma confiable de detectar y clasificar la ERC.

Enfermedad renal crónica KDOQI define ERC como las anomalías de la estructura y función del riñón, presentes durante> 3 meses, con implicaciones para la salud. No obstante, la función y la estructura pueden variar, y aquí es donde los marcadores de la función renal se vuelven cruciales para definir la estadificación de esta afección.

Estadificación de la ERC

Las guías de KDOQI recomiendan clasificar la ERC teniendo en cuenta los siguientes marcadores clínicos y funcionales:

• Categoría eGFR.
• Categoría de albuminuria
• Causa clínica:Â Esto depende de la presencia o ausencia de enfermedad sistémica, así como de la ubicación y observación de los supuestos hallazgos anatomopatológicos.

Categorías de eGFR:

Categorías de albuminuria:

Evaluación de la ERC:

Las pautas de tratamiento deben seguirse después de la clasificación cuidadosa de la función renal del paciente. Además, la evaluación de la ERC debe considerar la clasificación basada en la categoría de albuminuria y TFGe y el tiempo de disfunción renal. Las guías KDOQI recomiendan seguir el tratamiento de la ERC si se confirma la duración de> 3 meses de la ERC. Sin embargo, si este período no se puede verificar o es inferior a tres meses, un médico debe reevaluar al paciente para establecer una ERC o una enfermedad renal aguda.

Además, la ERC puede ser una insuficiencia orgánica secundaria después de una enfermedad crónica diferente, como la Diabetes Mellitus o la Hipertensión. La importancia de evaluar la causa debe considerar los antecedentes familiares, factores sociales y ambientales, exámenes físicos, imágenes, medicamentos y enfermedades previas para brindar un diagnóstico.

Creatinina y cistatina C: puntos críticos de control para diagnosticar la ERC

Otra recomendación fundamental de las pautas de KDOQI se basa en fabricantes críticos como cistatina C y creatinina.

Hay ciertos casos en los que la eGFR no es suficiente para determinar la clasificación de la ERC. Por lo tanto, la KDOQI recomienda utilizar creatinina sérica y una ecuación de estimación de la TFG para la evaluación inicial. Independientemente de la capacidad de estadificación de la TFGe y la creatinina, estos marcadores no pueden medir la predicción del riesgo. Además, la masa muscular es un determinante crucial de la creatinina. Como tal, la creatinina puede variar entre pacientes con masa muscular baja o alta y debe tenerse en cuenta si se utiliza la ecuación de TFGe dependiente de creatinina.

La cistatina C es un marcador de filtración alternativo con una relación más sólida y lineal con la predicción del riesgo que la creatinina. Los niveles de cistatina C se mantienen por debajo de los rangos normales cuando los riñones funcionan correctamente. La literatura sugiere que la cistatina C mejora el papel de la TFGe al determinar la clasificación de riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal en etapa terminal.

Determinantes no GFR de la creatinina sérica:

• Masa muscular
• Dieta
• Actividad física

Determinantes no GFR de cistatina C

• Obesidad
• Inflamación
• Diabetes 

Cistatina C

La importancia de factores determinantes como la raza, la edad, los niveles de creatinina y el sexo son cruciales para determinar la TFGe. Sin embargo, existen circunstancias críticas en las que se podría utilizar cistatina C además de eGFR.

• Si el paciente ha sido sometido a evaluación bioquímica y clínica y la función renal no fue concluyente.
• Si el paciente tiene sobrepeso, una masa muscular excesiva (como en los culturistas o una masa muscular poco profunda. La población de edad avanzada también puede beneficiarse de la medición de cistatina C.

Finalmente, las guías recientes sugieren el uso de cistatina C y eGFR para determinar la estadificación de la ERC cuando no se puede medir la microalbuminuria. Independientemente de la importancia de los niveles de creatinina y la TFGe, la cistatina C debe considerarse una alternativa si el paciente tiene una cantidad de músculo por encima o por debajo de los rangos normales. Además, la edad es un determinante crítico de la creatinina y la TFGe, así como de la cistatina C. Este factor probablemente se deba a la pérdida de masa muscular o celular observada en la población anciana. 

Las pautas KDIGO y KDOQI son conscientes de la diversidad de pacientes y de cómo un simple marcador bioquímico no es suficiente para clasificar la enfermedad renal. Por lo tanto, la cistatina C es una herramienta valiosa para determinar la tasa de filtración en aquellos pacientes que son difíciles de detectar y diagnosticar. Además, los niveles de creatinina pueden variar ampliamente según el tipo de dieta, el ejercicio y la raza del paciente. Usando y considerando todos los marcadores de filtración, se puede rastrear y tratar el riesgo, la clasificación y la progresión de la función renal. - Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS.

Referencias

Shlipak, Michael G y col. "Cistatina C versus creatinina para determinar el riesgo según la función renal". El diario Nueva Inglaterra de medicina vol. 369,10, 2013 (932): 43-10.1056. doi: 1214234 / NEJMoaXNUMX

Eknoyan, Garabed y col. “Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica”. Riñon Int 3.1 (2013): 5 a 14.

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