A migraña es un afección neurológica comúnmente caracterizada por un dolor de cabeza intenso y debilitante. Aproximadamente el 12% de la población en los Estados Unidos sufre de migrañas. Otros síntomas pueden incluir: náuseas, vómitos, dificultad para hablar, entumecimiento u hormigueo y sensibilidad a la luz y al sonido. Varios factores pueden desencadenar una migraña. Éstas incluyen: estrés, falta de comida o sueño, exposición a la luz, cambios hormonales en las mujeres y ansiedad. Aunque los profesionales de la salud aún no han entendido la verdadera fuente de las migrañas, los doctores en quiropráctica han llegado a la conclusión de que una desalineación espinal o subluxación puede estar asociada con diferentes tipos de dolores de cabeza. El propósito del siguiente artículo es demostrar los resultados de un caso de remisión crónica de migraña después de una mujer de 72-años con un año de 60-historia de migraña dolores de cabeza recibió atención quiropráctica.
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Información del Dr. Alex Jiménez
La migraña es una condición prevalente y debilitante que afecta aproximadamente al 12 por ciento de la población en los Estados Unidos. Además, la migraña afecta a más mujeres que hombres. Si bien se han identificado las causas y los síntomas del dolor de cabeza por migraña, muchos profesionales de la salud creen que una desalineación espinal, o subluxación, a menudo puede provocar varios tipos de dolores de cabeza. El cuidado quiropráctico utiliza ajustes de la columna y manipulaciones manuales para corregir cuidadosamente la alineación de la columna, restaurando la estructura y función adecuadas. Según el estudio de investigación a continuación, la quiropráctica puede ser un tratamiento eficaz para las migrañas. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz para los pacientes con migraña que buscan un método y una técnica naturales para reducir sus síntomas sin el uso de fármacos y / o medicamentos.
La migraña sigue siendo una afección común y debilitante. [1,2] Tiene una incidencia estimada de 6% en hombres y 18% en mujeres. [2] Un estudio en Australia encontró que el costo para la industria es de aproximadamente $ 750 millones. [3] Lipton et al descubrieron que la migraña es una de las razones más frecuentes para las consultas con médicos generales, afectando entre 12 millón y 18 millones de personas cada año en los Estados Unidos. [4] El costo estimado en los Estados Unidos es de $ 25 billón en pérdida productividad debido a 156 millones de días de trabajo a tiempo completo que se pierden cada año. [5] Información reciente ha sugerido que estas cifras anteriores están todavía actualizadas, pero también subestimadas, debido a que muchos pacientes no declaran su problema debido a un estigma social percibido como deficiente . [6]
The Brain Foundation en Australia señala que 23% de los hogares contienen al menos un paciente con migraña. Casi todas las personas con migraña y 60% de las personas con cefalea tensional experimentan reducciones en las actividades sociales y la capacidad de trabajo. Los costos directos e indirectos de la migraña solos serían de aproximadamente $ 1 billones por año. [3]
El Comité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) define las migrañas como las siguientes: ubicación unilateral, calidad pulsátil, intensidad moderada o severa, y agravadas por la actividad física de rutina. Durante el dolor de cabeza, la persona también debe experimentar náuseas y / o vómitos, fotofobia y / o fonofobia. [7] Además, no hay ninguna sugerencia ni por historial ni por examen físico o neurológico de que la persona tenga un dolor de cabeza enumerado en grupos 5 a 11 de su sistema de clasificación. [7] Los grupos 5 a 11 del sistema de clasificación incluyen dolor de cabeza asociado con trauma craneal, trastorno vascular, trastorno intracraneal no vascular, sustancias o su abstinencia, infección no encefálica o trastorno metabólico, o con trastornos del cráneo , cuello, ojos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
Cierta confusión se relaciona con la característica de "aura" que distingue migraña con aura (MA) y migraña sin aura (MW). Un aura por lo general consiste en disturbios visuales homónimos, parestesias unilaterales y / o entumecimiento, debilidad unilateral, afasia o dificultad del habla inclasificable. [7] Algunos migrañosos describen el aura como un objeto opaco, o una línea en zigzag alrededor de una nube; incluso se han registrado casos de alucinaciones táctiles. [8] Los nuevos términos MA y MW reemplazan los antiguos términos de migraña clásica y migraña común, respectivamente.
El criterio de diagnóstico IHS para MA (categoría 1.2) es al menos 3 de lo siguiente:
La migraña a menudo todavía no responde al tratamiento. [9] Sin embargo, varios estudios han demostrado una reducción estadísticamente significativa de las migrañas después de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (CSMT). [10-15]
Este artículo discutirá a un paciente que presenta MW y su respuesta después de CSMT. La discusión también delineará los criterios de diagnóstico específicos para la migraña y otros dolores de cabeza relevantes para los quiroprácticos, osteópatas u otros profesionales de la salud.
Una mujer blanca 72-kg de 61-year-old se presentó con dolores de cabeza de migraña que habían comenzado en la primera infancia (aproximadamente 12 años). La paciente no podía relacionar nada con el comienzo de sus migrañas, aunque creía que había un historial familiar (padre) de la enfermedad. Durante la historia, la paciente declaró que sufría migrañas regulares (1-2 por semana) con las que también experimentaba náuseas, vómitos, vértigo y fotofobia. Necesitaba suspender las actividades para aliviar los síntomas, y con frecuencia necesitaba medicamentos con acetaminofén y codeína (25 mg) o succinato de sumatriptán para aliviar el dolor. El paciente también estaba tomando verapamilo (antagonista de los iones de calcio, para la hipertensión esencial), calcitriol (absorción de calcio, para la osteoporosis), medicamento diario y carbamazipina (antiepiléptico, medicamento neurotrópico) dos veces al día.
La paciente informó que un episodio promedio duró de 1 a 3 días y que no pudo realizar actividades de la vida diaria durante un mínimo de 12 horas. Además, una puntuación de escala analógica visual para un episodio promedio fue 8.5 de una puntuación máxima posible de 10, correspondiente a una descripción de dolor "terrible". La paciente notó que el estrés o la tensión precipitarían una migraña y que la luz y el ruido agravaron su condición. Ella describió la migraña como un dolor de cabeza palpitante localizado en la región parietotemporal y siempre fue del lado izquierdo.
El paciente tenía antecedentes de embolia pulmonar (2 años antes del tratamiento) y tuvo una histerectomía parcial 4 años antes del tratamiento. Ella también dijo que tenía hipertensión controlada. Ella era viuda de niños 2 y nunca había fumado. El paciente había probado acupuntura, fisioterapia, tratamiento dental sustancial y muchos otros medicamentos; pero nada había cambiado su patrón de migraña. Ella afirmó que nunca antes había recibido tratamiento quiropráctico. La paciente también afirmó que había sido tratada por un neurólogo por "migrañas" durante muchos años.
En el examen, se encontró que tenía una musculatura suboccipital y cervical superior muy sensible y un rango de movimiento reducido en la articulación entre el occipucio y la primera vértebra cervical (Occ-C1), junto con dolor en la flexión y extensión de la columna cervical. Ella también tuvo una reducción significativa en el movimiento de la columna torácica y un marcado aumento en su cifosis torácica.
La prueba de presión sanguínea reveló que era hipertensa (178 / 94), que el paciente informó que era un resultado promedio (etapa 2 de hipertensión utilizando las directrices del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la presión arterial alta 7).
En base a los criterios de clasificación y diagnóstico del Comité de clasificación de cefalea de IHS, el paciente tenía una 1.1 de categoría MW, previamente llamada migraña común (Tabla 1). Esto pareció secundario a una disfunción segmentaria cervical moderada con una miofibrosis paraespinal cervical y suboccipital de leve a moderada.
La paciente recibió CSMT ("ajustes" quiroprácticos diversificados) en su articulación occ-C1, columna dorsal superior (T2 a través de T7) y la musculatura hipertónica afectada. Los músculos hipertónicos se liberaron mediante masajes y estiramientos suaves. Se realizó un curso inicial de tratamientos 8 con una frecuencia de dos veces por semana durante 4 semanas. El programa de tratamiento también incluyó el registro de varias características para cada episodio de migraña. Esto incluyó frecuencia, puntajes analógicos visuales, duración del episodio, medicación y tiempo antes de que pudieran regresar a las actividades normales.
La paciente informó una mejoría dramática después de su primer tratamiento y notó una reducción en la intensidad del dolor de cabeza y cuello. Esto continuó con el paciente que informó que no tenía migrañas en el curso de tratamiento inicial del mes. Se recomendó un tratamiento adicional para aumentar su rango de movimiento, aumentar el tono muscular y reducir la tensión muscular suboccipital. Además, se continuó con el control de sus síntomas de migraña. Se instigó un programa de tratamiento con una frecuencia de una vez por semana durante otras semanas 8. Después de la siguiente fase de tratamiento, el paciente notó mucha menos tensión en el cuello, mejor movimiento y ninguna migraña. Además, ya no usaba medicamentos para aliviar el dolor (acetaminofén, codeína y succinato de sumatriptán) y señaló que no experimentó náuseas, vómitos, fotofobia ni fonofobia (Tabla 2). La paciente continuó el tratamiento a intervalos 2 semanales y declaró que, después de 6 meses, sus episodios de migraña habían desaparecido por completo. Además, ya no experimentaba dolor de cuello. El examen no reveló dolor en el movimiento activo del cuello; sin embargo, una restricción de movimiento pasivo en el segmento de movimiento C1-2 todavía estaba presente.
Actualmente, la paciente está recibiendo tratamiento cada 4 semanas, y todavía no informa ningún regreso de sus episodios de migraña o dolor de cuello. La paciente ahora no ha experimentado ninguna migraña durante un período de más de 7 años desde su último episodio, que fue inmediatamente antes de tener su primer tratamiento quiropráctico.
Los estudios de caso no forman altos niveles de datos científicos. Sin embargo, algunos casos sí presentan hallazgos significativos. Por ejemplo, los casos con sintomatología larga (crónica) y / o grave pueden resaltar opciones de tratamiento alternativas. Con estudios de casos como este, siempre existe la posibilidad de que los síntomas se resuelvan espontáneamente, sin efectividad del tratamiento. El caso presentado destaca una posible opción de tratamiento alternativo. Un seguimiento de 7-year reveló que la persona aún no había tenido un solo episodio de migraña en este período. La paciente estaba segura de que no había habido otros cambios en el estilo de vida que pudieran haber contribuido a su mejoría. También notó que las migrañas se habían detenido después de su primer tratamiento.
La frecuencia promedio de sus migrañas antes del tratamiento fue 1 a 2 por semana, con episodios que siempre incluyeron náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. Además, la duración promedio de cada episodio fue de 1 a 3 días antes de recibir CSMT. La persona también notó que el uso de su medicamento para aliviar el dolor también se redujo en 100% (Tabla 3).
Las migrañas son una condición común y debilitante; sin embargo, debido a que tienen una etiología incierta, el régimen de tratamiento más apropiado a menudo no está claro. [16] Los modelos etiológicos anteriores describían las causas vasculares de la migraña, donde los episodios parecen ser iniciados por una disminución del flujo sanguíneo al cerebro seguido de vasodilatación extracraneal durante el dolor de cabeza Sin embargo, otros modelos etiológicos parecen estar relacionados con cambios vasculares relacionados con cambios neurológicos y alteraciones serotoninérgicas asociadas. [8] Por lo tanto, los tratamientos previos se han centrado en la modificación farmacológica del flujo sanguíneo o el bloqueo de antagonistas de serotonina. [9]
Los estudios que examinaron el papel de la columna cervical en el dolor de cabeza (es decir, "cefalea cervicogénica") se describieron bien en la literatura. [18-30] Sin embargo, la relación entre la columna cervical y la migraña está menos documentada. [10-15 ] Estudios previos de este autor han demostrado una aparente reducción de las migrañas después de CSMT. [10,11] Además, otros estudios han sugerido que CSMT puede ser una intervención efectiva para la migraña. [14,15] Aunque, estudios previos tienen algunas limitaciones (diagnóstico inexacto, síntomas superpuestos, grupos de control inadecuados), el nivel de evidencia respalda CSMT en el tratamiento de la migraña. [11] Sin embargo, los profesionales deben ser críticamente conscientes de la posible superposición de diagnósticos al revisar la investigación de migraña o estudios de casos sobre la efectividad de su tratamiento. 18-22] Esto es especialmente importante en comparación con los pacientes con migraña que pueden ser adecuados para la terapia de manipulación quiropráctica. [23-28]
Entre 40% y 66% de pacientes con migraña, particularmente aquellos con ataques de migraña severos o frecuentes, no buscan ayuda de un médico. [29] Entre los que sí lo hacen, muchos no continúan las visitas médicas regulares. [30] Esto puede ser debido a la percepción de falta de empatía del médico por parte de los pacientes y la creencia de que los médicos no pueden tratar eficazmente la migraña. En una encuesta de 1999 británica, 17% de migrañosos 9770 no había consultado a un médico porque creían que su condición no se tomaría en serio; y 8% no había visto a un médico porque creía que los medicamentos contra la migraña eran ineficaces. [30] La razón más común para no buscar el consejo de un médico (citada por 76% de pacientes) fue la creencia de los pacientes de que no necesitaban un médico opinión para tratar sus ataques de migraña.
El caso fue presentado para ayudar a los médicos a tomar una decisión más informada sobre el tratamiento de elección para las migrañas. El resultado de este caso también es relevante en relación con otras investigaciones que concluyen que CSMT es un tratamiento muy efectivo para algunas personas. Los médicos podrían considerar CSMT para la migraña según lo siguiente:
Al igual que con todos los informes de casos, los resultados están limitados en la aplicación a poblaciones más grandes. Se debe utilizar una toma de decisiones clínicas cuidadosa al aplicar estos resultados a otros pacientes y situaciones clínicas.
Este caso demuestra que algunos pacientes con migraña pueden responder bien con terapias manuales, que incluyen CSMT. Por lo tanto, los pacientes con migraña que no han recibido un ensayo de CSMT deben ser alentados a considerar este tratamiento y evaluar cualquier posible respuesta. Donde no hay contraindicaciones para CSMT, una prueba inicial de tratamiento puede estar justificada. Siguiendo las pautas de la medicina basada en la evidencia, los médicos deben analizar el CSMT con pacientes con migraña como una opción para el tratamiento. [31,32] Los estudios posteriores deben abordar este tema y el papel que CSMT tiene en el tratamiento de la migraña.
En conclusión, a La migraña es un tipo de dolor de cabeza intenso y debilitante que a menudo se acompaña de una variedad de otros síntomas. Aunque todavía hoy en día no se los comprende, los médicos quiroprácticos han demostrado que una desalineación o subluxación de la columna pueden desencadenar migrañas. Según el artículo anterior, la atención quiropráctica puede ayudar eficazmente a las personas que sufren de migrañas. Sin embargo, se requieren más estudios de investigación. Información a la que se hace referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
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Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.
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