Los médicos, neurólogos y otros profesionales de la salud a menudo pueden realizar un examen de los nervios craneales como parte de una evaluación neurológica para analizar el funcionamiento del nervios craneales. Esto implica una serie de pruebas altamente formalizadas que evalúan el estado de cada nervio craneal. La prueba del nervio craneal comienza con la observación del paciente, en parte debido a que las lesiones del nervio craneal pueden afectar la simetría de la cara o los ojos, entre otros signos y síntomas.
Los campos visuales en busca de lesiones neurales o nistagmo se evalúan mediante una evaluación de movimientos oculares particulares. La sensación de la cara se prueba pidiendo a los pacientes que ejecuten diferentes movimientos faciales, como inflar las mejillas. La audición se prueba a través de la voz y diapasones. También se examina la posición de la úvula del individuo porque la asimetría en su ubicación podría indicar una lesión del nervio glosofaríngeo. Después de la capacidad del individuo para usar su hombro para probar el nervio accesorio (XI), la operación de la lengua del paciente generalmente se evalúa detectando varios movimientos de la lengua.
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Los nervios craneales pueden comprimirse debido al aumento de la presión intracraneal, un efecto profundo de una hemorragia intracerebral o un tumor que ejerce presión contra los nervios craneales e interfiere con la comunicación de los impulsos a lo largo de un nervio. En algunos casos, la pérdida de funcionalidad de un nervio craneal puede ser en ocasiones el primer síntoma de un cáncer intracraneal o de base del cráneo.
Un aumento en la presión intracraneal puede conducir a la disfunción de los nervios ópticos (II) debido a la compresión de las venas y capilares circundantes, lo que produce hinchazón del globo ocular, conocido como papiledema. Un cáncer, como un glioma óptico, también puede afectar el nervio óptico (II). Un tumor pituitario puede comprimir los tractos ópticos o el quiasma óptico del nervio óptico (II), causando la pérdida del campo visual. Un tumor hipofisario también puede extenderse al seno cavernoso, comprimiendo el nervio oculuomotor (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abducens (VI), lo que a menudo produce doble visión y estrabismo. Estos nervios craneales también pueden verse afectados por la hernia de los lóbulos temporales del cerebro a través de la hoz del cerebro.
Se cree que la causa de la neuralgia del trigémino, donde un lado de la cara experimenta signos y síntomas dolorosos, se debe a la compresión de un nervio craneal por una arteria a medida que el nervio sale del tronco del encéfalo. Un neuroma acústico, especialmente en la unión entre la protuberancia y la médula, puede comprimir el nervio facial (VII) y el nervio vestibulococlear (VIII), lo que produce pérdida auditiva y sensorial en el lado afectado.
La oclusión de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios craneales o sus núcleos, o un accidente cerebrovascular isquémico, puede causar signos y síntomas específicos que podrían localizarse donde ocurrió la oclusión. Un coágulo en un vaso sanguíneo que drena el seno cavernoso, también conocido como trombosis del seno cavernoso, puede afectar el oculomotor (III), la tróclea (IV) y la rama optámica del nervio trigémino (V1) y el nervio abducens (VI )
La inflamación causada por una infección puede afectar el funcionamiento de cualquiera de los nervios craneales. La infección del nervio facial (VII), por ejemplo, puede causar parálisis de Bell. La esclerosis múltiple, un proceso inflamatorio que puede producir una pérdida de los revestimientos de mielina que rodean los nervios craneales, puede causar una variedad de signos y síntomas cambiantes que en última instancia pueden afectar múltiples pares craneales.
El traumatismo en el cráneo, la enfermedad ósea como la enfermedad de Paget y el daño o lesión de los nervios craneales a través de la neurocirugía, por ejemplo, mediante la extirpación del tumor, son otras posibles causas de problemas de salud del nervio craneal.
Información del Dr. Alex Jiménez
Hay pares 12 de nervios craneales que salen del cerebro, uno en cada lado. Estos nervios craneales están nombrados y numerados (I-XII) según su ubicación en el cerebro y su función específica en el cuerpo. Las afecciones comunes, como la esclerosis múltiple, pueden afectar uno o más de los nervios craneales, lo que produce una disfunción de las regiones específicas inervadas por ellos. Los signos y síntomas asociados con problemas de salud que afectan nervios craneales específicos pueden ayudar a los profesionales de la salud a determinar la fuente del problema. La prueba de los nervios craneales implica una serie de pasos para estar seguro de qué función del cuerpo humano se ha visto afectada en última instancia.
Más comúnmente, se cree que los humanos tienen doce pares de nervios craneales a los que se les han asignado números romanos I-XII para su identificación. La numeración de los nervios craneales se basa en el orden en que surgen del cerebro o del frente hacia la parte posterior del tronco encefálico. Estos incluyen: el nervio olfatorio (I), el nervio óptico (II), el nervio motor ocular común (III), el nervio troclear (IV), el nervio trigémino (V), el nervio abducens (VI), el nervio facial (VII ), el nervio vestibulococlear (VIII), el nervio glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X), el nervio accesorio (XI) y el nervio hipogloso (XII). A continuación, reduciremos la importancia clínica de los pares craneales.
El nervio olfativo (I) comunica la sensación del olfato al cerebro. Las lesiones que causan anosmia o pérdida del sentido del olfato se describieron anteriormente como consecuencia de un trauma, daño o lesión en la cabeza, especialmente en el caso de que un paciente golpee la parte posterior de su cabeza. Además, las masas del lóbulo frontal, tumores y SOL también se han asociado con la pérdida del sentido del olfato. Los profesionales de la salud han identificado previamente que la pérdida del sentido del olfato es uno de los primeros síntomas observados en pacientes con Alzheimer y pacientes con demencia temprana.
Los profesionales de la salud pueden evaluar la función del nervio olfatorio (I) haciendo que el paciente cierre los ojos y cubra una fosa nasal a la vez para que exhalen por la nariz mientras colocan un aroma debajo de la fosa nasal y hacen que respiren. El médico le preguntará al paciente, "¿Huele algo?" Y registrará los hallazgos. Esto prueba si el nervio está operando apropiadamente. Si el paciente dice que sí, el médico le pedirá al paciente que identifique el olor. Esto prueba si la ruta de procesamiento, conocida como lóbulo temporal, está funcionando en consecuencia.
El nervio óptico (I) comunica información visual a la retina. Las lesiones de este nervio craneal pueden ser el resultado de una enfermedad del SNC, como la esclerosis múltiple o tumores del SNC y SOL. La mayoría de los problemas de salud asociados con el sistema visual surgen de traumas directos, enfermedades metabólicas o vasculares. El FOV perdido en la periferia también puede indicar que SOL puede estar afectando el quiasma óptico, incluido un tumor hipofisario.
Un profesional de la salud a menudo probará la función del nervio óptico (II) preguntando si el paciente puede ver. Si el paciente describe tener visión en cada ojo, el nervio óptico es funcional. Los doctores también pueden realizar pruebas de agudeza visual usando la tabla de Snellen, primero un ojo a la vez, luego los dos ojos juntos, o pueden realizar pruebas de visión a distancia. Las pruebas de visión de cerca a menudo implican la tabla de Rosenbaum, primero un ojo a la vez, luego los dos ojos juntos. Pruebas asociadas adicionales para el sistema visual pueden incluir, el examen oftalmoscópico o funduscópico, que evalúa la relación A / V y la salud de la vena / arteria, así como también evalúa la relación copa a disco del sistema visual. Otros métodos de prueba incluyen pruebas de campo de visión, pruebas de presión intraocular y la prueba de sombras del iris.
El nervio motor ocular común (III), el nervio troclear (IV), el nervio abducens (VI) y la división oftálmica del nervio trigémino (V1) viajan a través del seno cavernoso hasta la fisura orbital superior, pasando del cráneo a la órbita . Estos nervios craneales controlan los pequeños músculos que mueven el ojo y también ofrecen la inervación sensorial del ojo y la órbita.
La importancia clínica del nervio motor ocular común (III) incluye diplopía, estrabismo lateral (recto lateral sin oposición m.), Rotación de la cabeza desde el lado de la lesión, pupila dilatada (dilatador sin oposición pupilae m.) Y ptosis del párpado ( pérdida de la función del elevador palpebral superioris m.). Las lesiones del nervio motor ocular común (III) pueden ocurrir debido a enfermedades inflamatorias, como meningitis sifilítica y tuberculosa, aneurismas de la región posterior del cerebro o cefalea superior, y SOL en el seno cavernoso o desplazando el pedúnculo cerebral al lado opuesto. La prueba de este nervio craneal se realiza moviendo una luz delante de la pupila del paciente desde el lateral y manteniéndola durante 6 segundos. El médico debe observar la constricción pupilar directa (ojo ispilatorio) y consensual (ojo contralateral) para distinguir la disfunción del nervio motor ocular común (III).
El significado clínico del nervio troclear (IV) se caracteriza cuando el paciente presenta diplopía y dificultad mientras mantiene una mirada hacia abajo, a menudo quejándose de tener dificultades al bajar escaleras, lo que ocasiona tropiezos y / o caídas más frecuentes, seguido de extorsión del ojo afectado (oblicuo inferior sin oposición m.) y una inclinación de la cabeza hacia el lado no afectado. Las lesiones del nervio troclear (IV) pueden ser comúnmente el resultado de enfermedades inflamatorias, aneurismas de la región posterior del cerebro o aa cerebelosa superior, SOL en el seno cavernoso o fisura orbitaria superior y daño quirúrgico durante los procedimientos del mesencéfalo. También se pueden identificar las inclinaciones de la cabeza en la parálisis oblicua superior (insuficiencia IV de CN).
El significado clínico del nervio abducens (VI) incluye diplopía, estrabismo medial (recto medio sin oposición m.) Y rotación de la cabeza hacia el lado de la lesión. Las lesiones de este nervio craneal pueden ser el resultado de aneurismas de la región posterior inferior del cerebelo o aa basilar, SOL en el seno cavernoso o el ventrículo 4, como un tumor cerebeloso, fracturas de la fosa craneal posterior y aumento de la presión intracraneal. La prueba de este nervio craneal se realiza a través de la prueba H-Pattern, donde el profesional de la salud hará que el paciente siga un objeto no mayor a 2 pulgadas. Es esencial que el médico siga estas pautas específicas ya que los pacientes pueden tener dificultades para enfocarse en los artículos que son demasiado grandes, y también es importante que el médico no sostenga el objeto demasiado cerca del paciente. La prueba de convergencia y acomodación se lleva a cabo colocando el objeto cerca del puente de la nariz del paciente y retrocediendo al menos 2 veces. El médico debe buscar la respuesta de constricción pupilar así como la convergencia de los ojos.
El nervio trigémino (V) se compone de tres partes diferentes: el. Cuando se juntan, estos nervios proporcionan sensación a la piel de la cara y también controlan los músculos de la masticación o la masticación. La disfunción del nervio craneal a lo largo de cualquiera de las secciones separadas del nervio trigémino (V) puede manifestarse como disminución de la fuerza de mordida en el lado ipsilateral de la lesión, pérdida de sensibilidad a lo largo de la distribución de V1, V2 y V3 y pérdida del reflejo corneal. Las lesiones en el nervio trigémino (V) pueden ser el resultado de aneurismas o SOL que afectan a la protuberancia, particularmente tumores en el ángulo pontocerebeloso, fracturas de cráneo en los huesos faciales o daño al foramen oval y Tic doloureux, más frecuentemente denominado trigémino neuralgia, caracterizada por dolor agudo a lo largo de la distribución de las diferentes partes del nervio trigémino (V). Los médicos pueden utilizar la estimulación analgésica, antiinflamatoria o contralateral para controlar los signos y síntomas.
La prueba del nervio trigémino (V) incluye pruebas de dolor y tacto ligero a lo largo de los nervios oftálmico (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) del par craneal. La prueba se realiza mejor hacia las áreas más medial o proximal de
la cara, donde el V1, el V2 y el V3 están mejor delineados. Un profesional de la salud también puede evaluar la disfunción a lo largo de este nervio craneal mediante la prueba del reflejo del parpadeo / córnea, realizada inhalando aire o haciendo un pequeño golpe de tejido desde el lado lateral del ojo en la córnea. Si es normal, el paciente parpadea. El CN V proporciona el arco sensorial (aferente) de este reflejo. La fuerza de la mordida también puede probarse haciendo que el paciente muerda con un depresor de lengua mientras el médico trata de extraerlo. El reflejo masticatorio / reflejo de Masseter también se puede realizar con la boca del paciente ligeramente abierta, colocando el pulgar en el mentón de un paciente y golpeando el dedo pulgar con un martillo reflejo. El cierre fuerte de la boca indica lesión UMN. CN V proporciona el motor y sensorial de este reflejo.
El nervio facial (VII) y el nervio vestibulococlear (VIII) ingresan al conducto auditivo interno en el hueso temporal. El nervio facial posteriormente se extiende al lado de la cara y luego se distribuye para controlar y alcanzar todos los músculos a cargo de las expresiones faciales. El nervio vestibulococlear llega a los órganos que controlan el equilibrio y la audición en el hueso temporal.
Como con todos los nervios craneales, los signos y síntomas a lo largo del nervio facial (VII) describen la ubicación de la lesión. La lesión en el nervio lingual se manifestará como pérdida del gusto, sensación general en la lengua y secreción salival. La lesión proximal a la ramificación de la tímpano de la túnica, como en el canal facial, dará lugar a los mismos signos y síntomas, sin la pérdida de la sensación general de la lengua, en parte debido a que el V3 aún no se ha unido al nervio facial (VII ) La inervación corticobulbar es asimétrica a las partes superior e inferior del núcleo motor facial. En el caso de una lesión UMN, o una lesión de las fibras corticobulbares, el paciente experimentará parálisis de los músculos a cargo de la expresión facial en el cuadrante inferior contralateral. Si hay una lesión LMN, o una lesión en el nervio facial en sí, el paciente experimentará parálisis de los músculos de la expresión facial en la mitad ipsilateral de la cara, también conocida como parálisis de Bell.
Un profesional de la salud probará el nervio facial (VII) inicialmente pidiéndole al paciente que imite o siga instrucciones específicas para hacer ciertas expresiones faciales. El médico debe asegurarse de evaluar los cuatro cuadrantes de la cara pidiendo al paciente que levante las cejas, hinche las mejillas, sonría y luego cierre los ojos con fuerza. Posteriormente, el médico probará el nervio facial (VII) comprobando la fuerza del músculo buccinador contra la resistencia. El profesional de la salud logrará esto pidiéndole al paciente que mantenga el aire en sus mejillas mientras presiona suavemente desde el exterior. El paciente debe poder contener el aire contra la resistencia.
Los signos y síntomas de disfunción en el nervio vestibulococlear (VIII) a menudo implican cambios en la audición sola, más comúnmente como resultado de infecciones en la otitis media y / o como resultado de fracturas de cráneo. La lesión más común de este nervio es causada por un neuroma acústico que afecta el CN VII y el CN VIII, particularmente las divisiones coclear y vestibular, como resultado de la proximidad en el meato auditivo interno. Los signos y síntomas del problema de salud incluyen náuseas, vómitos, mareos, pérdida de audición, tinnitus y parálisis de Bell, etc.
El examen del nervio vestibulococlear (VIII) para la disfunción implica comúnmente un examen otoscópico, la prueba de rascado, que determina si un paciente puede escuchar por igual en ambos lados, la prueba Weber, las pruebas de lateralización, un diapasón 256 Hz colocado en la parte superior del paciente cabeza en el centro, lo que puede ayudar a señalar si un paciente lo oye más fuerte en un lado que en el otro, y finalmente la prueba de Rinne, que compara la conducción de aire a la conducción ósea. Normalmente, la conducción de aire debe durar el doble que la conducción ósea.
El glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X) y el nervio accesorio (XI) emergen del cráneo para ingresar al cuello. El nervio glosofaríngeo (IX) proporciona inervación a la parte superior de la garganta y la parte posterior de la lengua, el nervio vago (X) ofrece inervación a los músculos de la caja de la voz y avanza hacia abajo para proporcionar inervación parasimpática en el tórax y el abdomen. El nervio accesorio (XI) controla los músculos trapecio y esternocleidomastoideo en el cuello y el hombro.
El nervio glosofaríngeo (IX) rara vez se daña solo, debido a su proximidad al CN X y XI. Un profesional de la salud también debe realizar una prueba para buscar signos de daño de CN X y XI si se sospecha que está involucrado el CN IX.
Los pacientes con signos y síntomas clínicos causados por la disfunción del nervio vago (X) pueden experimentar disartria o dificultad para hablar con claridad, así como disfagia o dificultad para tragar. Éstos pueden presentarse como comida o líquido saliendo de la nariz o asfixia frecuente o tos al comer y / o beber. Otras presentaciones clínicas incluyen hiperactividad de un componente motor visceral, que conduce a la hipersecreción de ácido gástrico y que resulta en úlceras. La hiperestimulación del componente sensorial general puede causar tos, desmayo, vómitos y actividad motora visceral refleja. El componente sensorial visceral de este nervio solo proporciona sensaciones generales de falta de bienestar, pero el dolor visceral puede transferirse a los nervios simpáticos.
Las pruebas para el nervio glosofaríngeo (IX) y el nervio vago (X) pueden incluir el reflejo nauseoso, donde el CN IX proporciona el arco aferente (sensorial) y el CN X proporciona el arco eferente (motor). Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes tienen un reflejo nauseoso mínimo o ausente. Otras pruebas pueden incluir tragar, hacer gárgaras, etc., ya que requiere la función CN X. Los profesionales de la salud también pueden evaluar la elevación del paladar porque requiere la función CN X. Además, el médico verá si el paladar se eleva y la úvula se desvía.
contralateral al lado dañado. Finalmente, el profesional de la salud probará la auscultación del corazón, ya que el R CN X inerva el nodo SA (más regulación de la frecuencia) y el L CN X el nodo AV (más regulación del ritmo).
Las lesiones en el nervio accesorio (XI) pueden ocurrir debido a cirugías radicales en el área del cuello, como la extirpación de los carcinomas laríngeos. La prueba del nervio accesorio (XI) puede incluir la prueba de fuerza SCM m. Los pacientes con signos y síntomas clínicos debido a lesiones en el nervio accesorio (XI) experimentarán dificultades para girar la cabeza contra la resistencia de un profesional de la salud, particularmente hacia el lado opuesto de la lesión. La prueba del nervio accesorio (XI) también puede incluir la prueba de fuerza del trapecio m. Los pacientes con signos y síntomas clínicos debido a lesiones en el nervio accesorio (XI) experimentarán dificultades con la elevación del hombro en el lado de la lesión.
El nervio hipogloso (XII) se origina en el cráneo para llegar a la lengua con el fin de controlar esencialmente todos los músculos implicados en los movimientos de la lengua. La importancia clínica de los problemas de salud asociados al nervio hipogloso (XII) puede manifestarse como una lengua desviada hacia el lado de un geniogloso m inactivo. sobre la protrusión de la lengua. Esto a menudo puede ser contralateral a una lesión corticobulbar, o UMN, o de una lesión ipsilateral a una hipoglosa o LMN.
La prueba del nervio hipogloso (XII) implica que el profesional de la salud le pida a un paciente que saque la lengua. El médico buscará cualquier desviación que pueda indicar un problema de salud a lo largo del nervio hipogloso (XII). Otra prueba que el médico puede realizar como parte de la evaluación puede incluir que el médico le pida al paciente que coloque la lengua dentro de la mejilla y aplique una ligera resistencia, un lado a la vez. El paciente debe poder resistir mover la lengua con presión.
La importancia clínica de los signos y síntomas que se manifiestan como resultado de la disfunción del nervio craneal es esencial para que el profesional de la salud pueda diagnosticar adecuadamente el problema de salud específico del paciente. Los hallazgos clínicos descritos anteriormente a menudo son únicos del nervio craneal afectado y las pruebas y evaluaciones para cada uno pueden ayudar a confirmar un diagnóstico. El diagnóstico correcto es fundamental para que el médico continúe con el tratamiento apropiado del paciente. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
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Ciática se conoce médicamente como una colección de síntomas, en lugar de una sola lesión y / o condición. Los síntomas del dolor del nervio ciático o ciática pueden variar en frecuencia e intensidad; sin embargo, se describe con más frecuencia como un dolor repentino, agudo (con forma de cuchilla) o eléctrico que irradia desde la parte baja de las nalgas, caderas, muslos y piernas en el pie. Otros síntomas de la ciática pueden incluir, sensación de hormigueo o ardor, entumecimiento y debilidad a lo largo del nervio ciático. La ciática con mayor frecuencia afecta a personas de entre las edades de 30 y 50 años. A menudo puede desarrollarse como resultado de la degeneración de la columna vertebral debido a la edad, sin embargo, la compresión e irritación del nervio ciático causado por un abultamiento o hernia de disco, entre otros problemas de salud espinal, también puede causar dolor en el nervio ciático.
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