Artritis y traumatismo de muñeca / mano: diagnóstico por imágenes | El Paso, TX.

Traumatismo de muñeca y mano

• Fracturas de radio distal y cubital (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicadas por 50% Fx estiloides cubital, trayecto TFC, dislocación DRUJ, disociación lig escafolunar, dislocación semilunar / perilunar)
• Huesos del carpo Fractura y dislocaciones (escafoides, piramidal, hamate Fx y dislocación de Lunate / perilunar)
• Disociación de los ligamentos (disociación del escapofunato, inestabilidad lunotriquetral) 
• Fracturas de metacarpiano y falange (Bennett, Rolando, lesión de Game keeperFx / Stener, Boxer Fx) 
• Lesión en la muñeca pediátrica (Fx de palo verde, Torus Fx, arqueo / deformidad plástica, lesiones de Salter-Harris) 
• En todos los casos, se requiere derivación quirúrgica ortopédica manual.

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronación. m / c inOSP / mujeres mayores. Es raro en los hombres y si ocurre, se necesita DEXA para evitar la cadera Fx, etc. Pts jóvenes: trauma de alta energía. Por lo general, las cajas extra-articulares.50% muestran el estilo Ulna estiloides (EE. UU.) Fx. 
• Complicaciones: cena deformación tenedor, CRPS, DJD, atrapamiento del nervio. 
• Imágenes: x-rad es suficiente, CT en complejo Fx, MRI ayuda con desgarros de ligamento y TFC. 
• Rx: si es suficiente un acortamiento extraarticular y de radio distal <5 mm y una angulación dorsal <5 grados, la reducción cerrada + yeso es suficiente. ORIF en casos complejos. 
•  Imagen Dx: impacto / acortamiento del radio distal, angulación dorsal del fragmento distal, examinar cuidadosamente si hay extensión intraarticular, 50% EE. UU.

• Smith Fx: Goyrand en la literatura francesa. Considerado como Colles invertido, por lo demás casi idéntico, es decir, 85% extraarticular, 50% US Fx, OSP / mujeres mayores, traumatismos jóvenes de alta energía. Diferencias: mecanismo con la muñeca flexionada m. menos frecuente.
• Pasos de imagen: (ver Colles Fx) C
• Complicaciones: similares a Colles Fx 
• Rad Dx: 85% extraarticular con angulación volar (anterior) del fragmento distal, acortamiento radial. Examine cuidadosamente la brecha cortical que sospecha de una extensión intraarticular que se puede denominar como Smith tipo 2 o Barton Fx invertido (a continuación) 
• Rx: enfoque similar al de Colles.

• Barton fx: FOOSH: impacto del radio distal similar al de Colles, pero la línea Fx se extiende desde el aspecto radial dorsal hacia la articulación radiocarpiana, lo que resulta en un deslizamiento / dislocación dorsal del carpo. 
• Imaging: Radiografía 1st sept a menudo con CT para examinar la extensión intraarticular de Fx y la planificación operativa 
• Rad Dx: Radio distal Fx que se extiende desde la dorsal a la articulación radiocarpiana con un grado variable de desplazamiento, el deslizamiento proximal del carpo 
• Si la línea Fx se extiende desde el aspecto volar hasta la articulación de la muñeca llamada Reversed Barton aka Smith tipo 2 (arriba de la imagen)
• complicaciones: similar a todos los radios distales Fx 
• Rx: operativo con ORIF

• Chx / Backfire Fx alias Hutchinson Fx: Fx intraarticular de estiloides radiales. El nombre deriva del momento en que el automóvil tuvo que arrancarse con un mano Manivela que podría contraproducente induciendo dorsiflexión de muñeca y desviación radial.
• Imágenes: radiografía es suficiente. La TC puede ser útil si Fx no se muestra fácilmente mediante rayos X.
• Complicaciones: no sindicalización, unión defectuosa, DJD, disociación del estafo, dislocación lunada / perilunada 
• Rx: operatorio con rezago percutáneo en todos los casos d / t de la naturaleza intraarticular

• Die-Punch Fx: impacto Fx por el hueso lunate en la fosa lunar articular distal del radio. FX intraarticular. Deriva su nombre de una técnica para conformar (impresionar) un orificio en el mecanizado industrial "die-punch" .FOOSH.
• Imágenes: las radiografías de 1st step, pueden ser equívocas d / t depresión sutil de la fosa de Lunate; luego, la tomografía computarizada es la más informativa. 
• Rad Dx: región de la fosa lunada impactada con extensión de Fx intraarticular. Esto puede presentarse como un Fxarticular triturado del radio distal. 
• Rx: operatorio d / t Fx intraarticular

Construye arcos de gilula al evaluar las lesiones del carpo. Un paso importante requerido para evitar perder cambios sutiles en la alineación del carpo y la continuidad cortical

• Hueso escafoides Fx: m / c Fx hueso del carpo. D / tFOOSH muñeca extendida radialmente desviada. La ubicación de Fx es más importante para el pronóstico: Ubicación de cintura-m / c (70%). Puede tener 70-100% de probabilidad de AVN. Poste proximal Fx: 20-30% con un alto riesgo de no unión. El polo distal-10% muestra mejor pronóstico. Polo distal Fx es m / c en niños. Signo clínico clave; Dolor en la caja de rapé.
• Imágenes: 1er paso-x-radiografía pero 15-20% omitió d / t Fx oculto. Se requieren vistas especiales. Por lo tanto, la resonancia magnética es la más sensible y específica para Fx oculto temprano. La gammagrafía ósea tiene una especificidad y sensibilidad del 98/100% especialmente. 2-3 días después del inicio. Rad clave. Dx: línea Fx si es evidente, desplazamiento y oscurecimiento de la almohadilla de grasa del escafoides (navicular), examinar la disociación escafolunar. Si el hueso proximal parece esclerótico, se produjo AVN. Resonancia magnética: bajo en T1 y alto en T2 / STIR / FSPD d / t edema óseo, se puede notar una línea de señal FX baja. 
• Rx: Spica cast debe aplicarse si se sospecha clínicamente incluso con los hallazgos de rayos X. Para waistFx-cast para 3-mo para prox pole 5-mo inmovilización. ORIF o fijación percutánea con un tornillo Herbert.

Disociación De Los Ligamentos De Scapholunate

• Muñeca SNAC: colapso no sindical avanzado de colapso. A menudo d / t no unión y disociación de ligamentos escapiformes (SLL) con radiocarpal progresiva e intercarpalDJD. El fragmento del escafoides proximal está unido a Lunate con signo distal distal y rotatorio del anillo de identificación en las radiografías.
• La muñeca SNAC a menudo puede resultar en DISI
• Rx: DJD progresivo puede conducir a artrodesis de cuatro esquinas

• Colapso avanzado colapso (muñeca SLAC): Disociación SLL con DJD intercarpiano y radiocarpiano progresivo y desplazamiento carpiano palmar o dorsal (DISI & VISI). Causas: trauma, CPPD, DJD, enfermedad de Kienboch (AVN de Lunate), Preiserpatía (AVN de Scaphoid).
• La disociación SLL conducirá a la inestabilidad segmentaria intercarpiana de Dorsal o VolarIntercarlate (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx causa subyacente. Los rayos X muestran la angulación dorsal o volar de la Lunate con un ángulo de escapholunate aumentado o disminuido en la vista lateral. En vista frontal: el signo de Terry Thomas o el ensanchamiento de la distancia del escape de 3-4-mm como límite superior de la normal.
•  La RM puede ayudar con la evaluación del ligamento y la planificación prequirúrgica
• Rx: a menudo operativo con DJD tardío. Artrodesis de cuatro esquinas

• Triquetrum Fx: 2do hueso carpiano m / c Fx. La cara dorsal del M / C es avulsionada por un ligamento radiocarpiano dorsal resistente. Causa: FOOSH.
• Imagen: series de muñeca de radiografía es suficiente. Se revela mejor en la vista lateral como un fragmento de hueso avulsionado adyacente al dorso del Triquetrum. La TC puede ayudar si radiográficamente es equívoca. 
• Rx: cuidado conservador 
• Complicaciones: raras, pueden persistir como dolor en el dorso de la muñeca.

• Gancho del Hamate Fx: m / c ocurre en los deportes de bateo (cricket, béisbol, hockey, impacto de un palo de golf, etc.) 2% de carpusFx.
• Imágenes: la radiografía x puede no detectar un Fx a menos que se use la "vista del túnel carpiano". La TC puede ayudar si los rayos X no son recompensados.
• Clínicamente: dolor, prueba de tracción positiva, agarre débil y doloroso. N cubital profundo rama puede verse afectada dentro del canal de Guyon. 
• Rx: por lo general no operativa, pero la falta crónica de unión puede requerir escisión. 
• DDx: hamate bipartito

•  Luxación de Lunate vs. Perilunate: Lunate es m / c de hueso del carpo dislocado. Lesión del carpo poco frecuente en general. Sin embargo, a menudo se pierde!
• Ocurre con FOOSH y muñeca extendida y ulnar desviada. Imaging: 1st radiografías de paso. Si no es recompensado o requiere una evaluación de lesiones más compleja, la tomografía computarizada.
• Tecla Rad DDx: DDx Lunate de dislocación perilunada. Luxación de Lunate: el lunado perdió su contacto con la taza de té derramada del radio distal en el lateral. Dislocación perilunada: Lunate mantiene su contacto con el radio distal a pesar de que el Capitatedor se disloca. La dislocación de Lunate también se ayuda a identificar un "signo circular" d / t Lunate que se superpone al Capitate
• Rx: reducción de emergencia y reparación operatoria de ligamentos desgarrados.

Lesiones metacarpianas y falangeas

• Bennett Fx: Fx de tipo de impacto intraarticular pero no interrumpido de la base del hueso del pulgar 1st MC. La radiografía es suficiente.
• Rad Dx: fragmento triangular característico del hueso en el aspecto cubital del 1st MCbase, a menudo con subluxación radial del aspecto radial restante del 1st MC 
• Complicaciones: DJD, no sindical, etc. 
• Rx: propenso a la inestabilidad / no unión que requiere un cuidado operativo 
• Rolando Fx: También conocido como Bennett con Y o T-configuración. Lesiones más complejas. Es inestable que requiere cuidado operatorio.

• Pulgar del Gamekeeper: tradicionalmente descrito como un desgarro crónico del ligamento colateral cubital (medial) en 1stMCP en Gamekeepers ingleses que realizaban torceduras de cuello / matanza de caza menor. Una lesión aguda también puede denominarse pulgar de esquiador. Esta lesión puede ser ligamentosa sin fractura y / o una lesión por avulsión en la base de la primera falange proximal. 
• Complicación: Lesión de Stener o desplazamiento del ligamento desgarrado sobre el músculo aductor del pulgar que no puede curarse sin reparación quirúrgica. Se requiere MRI Dx. 
• Evite las vistas de la tensión del pulgar que pueden inducir una estenerlesión.
• Imagen: radiografía x seguida de MRI a Dx Stenerlesion. MSK US puede utilizarse si no se dispone de MRI. 
•  Lesión Stener en MRI y MSUS: el muñón colateral cubital es más superficial a la aponeurosis del aductor del pulgar y aparece como un muñón similar a una masa de baja señal que forma el llamado "yo-yo en el signo de la cuerda" reportado tanto en MRI como en MSK US. 
• Rx: a menudo operativo

• Boxeador fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articular generalmente no conminuto o conminuto mínimo a través de m / c el 5th y, a veces, el cruce de la cabeza del cuello de pico de 4th (ocasionalmente a través del eje) que resulta en la angulación de la cabeza voladora. Mecanismo: impacto directo como en el puño cerrado que golpea la superficie dura (por ejemplo, huesos faciales / golpes en la pared), por lo tanto 95% en varones jóvenes. 
• Imaging: La serie de mano de radiografía es suficiente. 
• Rad Dx: Línea Fx transversal u oblicua a través de MCneck con angulación de la cabeza volar. Evaluar el grado de desplazamiento, crítico para informar. 
• Rx: Por lo general, no operativa, con férula de canalón de brazo corto y dígitos flexionados. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB: si el mismo mecanismo fractura el 2 y el 3d MC en la misma área anatómica, puede requerir atención quirúrgica.

• Mano de falange Fx: m / c esqueleto Fx (10% de todos los Fx). Las lesiones deportivas e industriales dominan.
• Imaging: Radiografía x con series de manos o vistas de PA / lateral de los dedos será suficiente
• Rad Dx: si la falange prox Fx, el fragmento distal forma un ángulo volar con el fragmento prox dorsalmente. La falange distal puede tener un ángulo dorsal. Observación clave: lesión del lecho ungueal, que se considera un Fx abierto con riesgo de infección. 
• Rx: si <10 grados de angulación, vendaje de compañero con rehabilitación de movimiento. CRPP vs ORIF se puede considerar en casos complejos-Derivación de cirujano ortopédico de mano
• Complicación: pérdida de movimiento, necrosis, infección. Puede producirse con amputación 
• Para lesiones comunes adicionales: PIP es m / c articulación dislocada. Dedo de salmonete (béisbol), dedo de Jersey y otra lesión se refieren a: 
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

• Felón: Infección séptica de la pulpa de la punta del dedo, típicamente con Staph.Aureus. Causas: pinchazo de la aguja (diabéticos), paroniquia, astillas de uñas, etc. m / c en índice y pulgar, con dolor, hinchazón, etc. 
• D / t anatomía pulpar específica la infección> la hinchazón conduce al síndrome del compartimento pulpar: presión y necrosis. 
• Rx: operatorio con incisión distal a DIP, irrigación / desbridamiento

Lesiones en la muñeca pediátrica

• Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Hebilla) Fx, Deformidad arqueada (Plástico) / Fx. D / t FOS He.g. se cayó de la barra de mono. m / c afecta a <10 años.
• Diagnóstico de imagen clave: grado de angulación / desplazamiento, lesión epifisaria de la placa de crecimiento (clasificación Salter-Harris)
• Rx: usualmente no operativa (reducción cerrada y vaciado)

• Inestabilidad Radioulnar Distal (DRUJ)lesión común después de un trauma como en FOOSH con hiperextensión de la muñeca y rotación y rotura de los ligamentos DRUJ y el complejo TFC. Debe notarse la avulsión de la estiloides cubital con el desplazamiento dorsal o volar del cubital distal.
• Pasos de imagen: Los rayos X inicialmente, la resonancia magnética puede identificar los ligamentos y el daño por TFC, MSKUS puede ayudar a romper los ligamentos.
• Nota: DRUJ aislada (imagen superior) y dislocación dorsal (imagen inferior).

Artritis de muñeca y mano

• Muñeca DJD: por lo general secundaria a traumatismo, disociación de escapholunate, SLAC, muñeca SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser Disease y otras.
• Puede llevar a grandes pérdidas funcionales.
• Imagenología: se presenta típicamente como JSL radiocarpiana, esclerosis subcondral, osteofitosis, quistes subcorticales y cuerpos sueltos. Por lo general, adicionalmente induce la degeneración intercarpiana y en particular la articulación tri-scaphe.
• La RM puede ser útil con el reconocimiento temprano de la disociación de escapholunate, AVN de Lunate / Navicular.
• Rx: conservador vs. operativo.

• DJD Hand: Extremadamente común. Verdadero OA primario. MCP: nunca afectado sin DIP y PIP
• Si se observa MCP OA aislada, considere CPPD y hemocromatosis (osteofitos en forma de gancho)
• Clínicamente:
• Hembras de mediana edad
• Típicamente indoloro, excepto 1st CMC OA
• Nodos DIPs-Heberden, nodos PIPs-Bouchard
• OA erosiva (ocasionalmente llamada "OA inflamatoria")
• Un espectro de OA, pero que produce erosiones proximales centrales en DIP y PIP, que resultan en un aspecto muy característico de “gullwing”. Sin inflamación sistémica (no CRP, RF, Anti-CCP Ab) típicamente en mujeres de mediana edad / ancianas, como Hand OA, a menudo vista en familias

Artritis Reumatoide

• afectación (pulmón, CVS, ocular, piel, etc.) Patología: células T> macrófagos / APC> proceso autoinmune mediado que da como resultado la formación de pannus y la destrucción gradual de ST, cartílago, hueso y otros tejidos. 3% Mujeres vs.1% Hombres. Desencadenantes ambientales: infección, trauma, tabaquismo y otros en un individuo genéticamente susceptible. 20-30% pueden quedar discapacitados después de 10 años.
• Dx: clínica, laboratorio, imagenología, poliartritis simétrica esp. en MCP, muñecas (segundo y tercer MCP)