Neoplasias de la columna vertebral Diagnóstico por imágenes de la parte II

Resumen

• Neoplasmas
• La gran mayoría de los Mets óseos clínicamente sospechosos se encuentran en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales.
• La radiografía es la herramienta de imagen inicial más rentable y fácilmente disponible para investigar a los Mets óseos, pero a menudo falla en la detección metastásica temprana
• La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de imagenología más sensible y económica para demostrar focos metastásicos
• La resonancia magnética puede ayudar a la identificación regional de los Mets óseos, especialmente si la radiografía no es gratificante
• Limitaciones significativas de la MRI: incapacidad para realizar una exploración de MRI de todo el cuerpo
• El costo y otras contraindicaciones como marcapasos cardíacos e implantes cocleares pueden ser otro factor limitante

Neoplasias Basadas En La Médula

• La malignidad que se origina en las células de la médula ósea a menudo se conoce como "tumores de células redondas".
  
• Mieloma Múltiple (MM)
• Linfoma
• Sarcoma de Ewing
• Los dos últimos son menos frecuentes que el MM.

• La médula roja en adultos se encuentra en el esqueleto axial y en los fémures / húmero proximales / t "retracción" gradual de la médula después de la infancia

• Observe la muestra histopatológica de biopsia de médula ósea de MM con células plasmáticas anormales que reemplazan a los residentes de médula ósea regulares (imagen superior)
• Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia ósea primaria más común en adultos> 40. La etiología es desconocida, pero existen muchas teorías (p. Ej., Genética, ambiental, radiación, inflamación crónica, MGUS)
• MM: proliferación maligna de células plasmáticas> 10% de médula roja, con reemplazo posterior de células de médula normal por células de mieloma y sobreproducción de paraproteínas de anticuerpos monoclonales (proteína M) con cadenas pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) y las cadenas ligeras kappa o lambda también conocidas como proteínas Bence-Jones

Presentación clínica del MM

• En ocasiones, se detecta MM como anemia inexplicable en estudios de sangre de rutina para quejas no relacionadas
• Síntomas comunes de MSK: Dolor óseo / fracturas patológicas
• Constitucional: debilidad / malestar
• Sistémico: hemorragia, anemia, infección (especialmente neumocócica) d / t reemplazo de médula ósea y pancitopenia
• Hipercalcemia d / t reabsorción ósea
• Insuficiencia renal también conocida como mieloma renal
• neuropatías
• Amilosis
• Gota

• La imagen diagnóstica juega un papel esencial durante la Dx de MM
• Se pueden usar biopsia por aspiración de médula ósea, análisis de sangre y electroforesis de proteínas séricas. 
• Enfoque de imagen: el dolor óseo se investiga con radiografías iniciales si las radiografías no son gratificantes Las imágenes por RM pueden ayudar a revelar una anomalía en la médula ósea. La RM se recomienda como encuesta de mieloma
• Actualmente, el protocolo de resonancia magnética conocido como "escáner de mieloma de cuerpo entero" que consiste en T1, T2 supresión de grasa y secuencias coronales T1 + C puede detectar MM en el cráneo, la columna vertebral, la pelvis, las costillas y los fémures / humeros. Esta técnica es mucho más superior a la radiografía "encuesta de mieloma esquelético".
• La gammagrafía ósea con Tc99 no se utiliza habitualmente para MM porque más del 30% de las lesiones de MM son "frías" o fotopénicas en la gammagrafía ósea con radionúclidos d / t la naturaleza altamente lítica de MM con osteoclastos que superan a los osteoblastos.
• Una encuesta esquelética radiográfica se considera más sensible que la gammagrafía ósea en MM
• El escaneo PET-CT de MM está ganando popularidad debido al alto nivel de detección de múltiples sitios de MM

• Radiografía Dx de MM: Consiste en la identificación de lesiones osteolíticas focales localizadas característicamente "perforadas" o "apolilladas" de tamaños variables según la distribución de médula roja en adultos.
• Tenga en cuenta que la anomalía rad es conocida como "cráneo de gota de agua" es característica de MM

• La apariencia radiológica de la MM puede variar desde radiolucencias redondas "punzonadas" hasta lesiones osteolíticas penetrantes o impregnadas de la polilla que producen desprendimiento de la próstata (flecha amarilla)

• La pelvis y los fémures son comúnmente afectados por el MM y se presentan radiográficamente como líticos redondos punzantes o lesiones consumidas por la polilla
• NB Ocasionalmente, MM puede plantear un problema radiográfico al presentarse como generalizada. osteopenia en la columna vertebral que puede ser difícil de diferenciar de la edad osteoporosis

• La resonancia magnética de MM revela cambios en la médula con baja señal en T1, una señal alta en secuencias sensibles a líquidos y realce brillante de contraste en T1 + C gad d / t aumento de la vasculatura y alta actividad de las células MM

• Ejemplo de IRM de cuerpo completo de “exploración de mieloma de cuerpo entero” con secuencias de pulso T2 suprimidas en grasa (A), T1 (B) y T1 + C (C) producidas en cortes coronales
• Note los múltiples focos de cambios en la médula ósea en la columna vertebral, pelvis y fémures.

Neoplasias misceláneas de la columna vertebral

• Cordoma: es relativamente poco frecuente pero se considera la neoplasia maligna primaria m / c que solo afecta a la columna vertebral. El crecimiento lento de D / t a menudo se diagnostica erróneamente durante un período de tiempo considerable como LBP
  
• Patología: deriva de la transformación maligna de células notocordales que se presenta como masa mucoide y gelatinosa que contiene células fisalíforas
• Demostración: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacroccyceal, 35% spheno-occipital 15%-espina
• Clínicamente: asintomático durante mucho tiempo hasta un dolor lumbar inespecífico, cambios en la vejiga y el intestino, los signos neurológicos son menos comunes d / t crecimiento "hacia afuera" de la línea media e inferiores a S1. La invasión local empeora el pronóstico. 60% de supervivencia a 5 años, 40% a 10 años, los Mets están retrasados, mal pronóstico por invasión local. > 50% puede ser id. en DRE.
• Imaging: Los rayos X a menudo son difíciles de cubrir con gas / heces. La TC es> sensible a identificar la masa ósea y las calcificaciones internas. Resonancia magnética: señal de luz T2, T1 heterogéneamente baja y alta d / t mucosidad / descomposición de sangre, la resonancia magnética detecta mejor la invasión local y es esencial para la planificación de la atención. Rx: la escisión completa a menudo es imposible debido a la invasión vascular local.

• Tumor de células gigantes (TCG): 2 y tumor sacro primario más frecuente. Es una neoplasia histológicamente benigna que contiene células gigantes multinucleadas de origen monocito-osteoclasto
• Imágenes Dx: La radiografía de rayos X es el paso 1st generalmente en respuesta a las quejas de LBP. A menudo son difíciles de identificar en las radiografías d / t gas intestinal / heces
  
• Característica clave del rad: Lesión expansiva osteolítica notada por destrucción de líneas arqueadas sacras. La TC puede identificar mejor la lesión. La RM es la modalidad de elección de las radiografías siguientes. MRI: T1 baja a señal intermedia. Heterogénicamente alto d / t edema con áreas de señal baja en T2 d / t degradación de la sangre y fibrosis. Se pueden observar niveles característicos de líquido-líquido, especialmente si se desarrolla ABC dentro de un TCG. Rx: operativo. El pronóstico es menos favorable que el TCG en huesos largos d / t pulmones Mets (depósitos) en 13.7%

• Quistes óseos aneurismáticos (ABC) son lesiones óseas expansivas benignas de tumores (no una neoplasia verdadera) compuestas y llenas de numerosos canales llenos de sangre. Por lo tanto, el término "esponja de sangre". ABC es m / c id en niños y adolescentes
• Etiología desconocida: Traumatismos y neoplasias óseas preexistentes (p. ej., TCG) a menudo informadas. Clínicamente: dolor que puede ser progresivo d / t naturaleza rápida de la expansión ABC. En la columna vertebral, ABC m / c afecta los elementos posteriores y se presenta como lesión expansiva, burbujeante o lítica.
• DDx: puede ser amplio, pero el osteoblastoma y el TCG son los principales DDxs.
• Imaging: Los rayos X demuestran la masa expansiva en los elementos posteriores, la TC es más sensible que los rayos X, la RMN muestra los niveles característicos de líquido-líquido y la mezcla de señales altas / bajas d / t edema y descomposición / envejecimiento de la sangre con algunas tabiques.
• NB Los niveles de líquido-líquido de MRI no son exclusivos de ABC, y DDx incluye TCG, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectático.
• Rx: Curetaje quirúrgico e injerto óseo, agentes fibrosantes. Recurrencia 10-30%.

Neoplasias espinales

Recursos adicionales

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931792/
• emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a4
• www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC2958273/
• huesotumor.org/