Abatement of Radiculopathy Symptoms after Chiropractic Care

Posición: Reducción de los signos y síntomas clínicos de la radiculopatía después del tratamiento quiropráctico en un paciente de edad avanzada con herniación discal posterolateral inducida por traumatismo, superpuesta a un bulto de disco subyacente.

Abstracto: Objetivo: Examinar el diagnóstico clínico concomitante de una protuberancia de disco lumbar y hernia discal lumbar en el mismo nivel espinal, en un paciente con lesión traumática mayor con síntomas radiculares. Los estudios diagnósticos incluyen examen físico, incluyendo examen ortopédico y neurológico, resonancia magnética lumbar sin contraste y radiografías simples de película. Los tratamientos incluyeron ajuste de instrumento de baja fuerza sin manipulación manual, manipulación de quiropráctica diversificada, tratamiento de flexión-distracción, tracción intersegmental, estimulación de músculo eléctrico, terapia de hielo, calor y masaje / punto de activación. El resultado del paciente fue muy bueno y resultó en la reducción completa de la parestesia L5 inicial y los síntomas de irradiación en la pierna izquierda, aunque dolor de espalda baja leve se mantuvo en el momento del alta del tratamiento activo.

Introducción: Un varón de 63 6 '0', 193lbs., Fue visto por una queja principal de dolor de espalda baja irradiando en la pierna izquierda con entumecimiento en el dorso del pie izquierdo que comenzó inmediatamente después de un accidente de vehículo motorizado con un impacto frontal . Durante la colisión, informó que su rodilla derecha golpeó el salpicadero y su cabeza golpeó el techo de su vehículo causándole una breve pérdida de conciencia. El paciente también informó de dolor inmediato en el cuello y la rodilla derecha. Fue trasladado por ambulancia al hospital donde fue evaluado, radiografiado, dado medicamentos y liberado el mismo día. No pudo trabajar como alguacil en un juzgado debido al empeoramiento del dolor y después de que los días de 3 buscaran tratamiento en mi oficina.

El paciente señaló que antes del accidente no tenía ninguna limitación física y que jugaba al fútbol semanalmente. Se le observó que tenía una estructura ajustada. No informó ningún accidente previo de vehículos de motor u otras lesiones graves. No reportó ningún dolor anterior en el cuello o en la espalda y negó el uso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.

Hallazgos clínicos después del tratamiento

La prueba ortopédica de Lasague, Braggard y Kemps fue positiva a la izquierda y el movimiento lumbar disminuyó aproximadamente 60% colectivamente. Lasague y Braggard revelaron un aumento en el dolor radiante en la pierna izquierda y Kemps fue positivo bilateralmente para el dolor en la extremidad inferior izquierda. Estas pruebas ortopédicas fueron positivas indicando irritación de las raíces nerviosas. La evaluación dermatomal reveló una disminución de la sensibilidad en el dorso del pie izquierdo que representa el dermátomo L5. La evaluación del motor reveló una debilidad al intentar caminar sobre el talón del pie izquierdo y la debilidad del músculo extensor largo izquierdo del músculo largo, lo que indica nuevamente el posible compromiso de la raíz nerviosa L5. Las radiografías lumbares revelaron una disminución severa de la lordosis lumbar normal, espondilosis leve de L3-L4 (artritis) y una desalineación posterior de L4 en relación con L5. La revisión del paciente de los sistemas, la historia quirúrgica y la historia familiar no fueron nada destacables como se informó.

Enfoque terapéutico y evaluación: Una resonancia magnética de la columna lumbar sin contraste se ordenó inmediatamente con 2 milímetro de grosor de rebanada y sin intervalo entre las rebanadas en una máquina de 1.5 Tesla para la visualización óptima de la patología debido a la presentación clínica de la izquierda L5 compresión de la raíz nerviosa. La resonancia magnética lumbar reveló una hernia discal postero-lateral izquierda de L4-L5 sobrepuesta a una protuberancia de disco subyacente con estrechez lateral izquierda estrecha, comprimiendo la raíz nerviosa descendente izquierda L5.

Nota: los hallazgos de un bulto de disco y la hernia discal en el mismo nivel espinal no se contradicen entre sí. Los pacientes a menudo tienen una protuberancia de disco subyacente (adelgazamiento degenerativo de las fibras externas (anillo) del disco causando "abombamiento"). Cuando está sujeta a un trauma, un desplazamiento focal del material del disco a través de un desgarro en las fibras anulares, hernia de disco, entonces ocurre a través del anillo adelgazado del disco abombado. Además, un disco abultado es en realidad más propenso a herniarse con traumatismos debido al adelgazamiento del anillo que un disco sano normal.

          Definición -Hernia de disco: Un disco en el que el contorno del anillo exterior se extiende o parece extenderse en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, por encima de 50% (180 grados) de la circunferencia del disco y generalmente menos Que 3mm más allá de los bordes de las apófisis del cuerpo vertebral. (Ref. 2)

          Definición - Hernia disC: desplazamiento localizado del material del disco más allá de los márgenes normales del espacio del disco intervertebral. (Ref. 2)

De nuevo, la distinción clave es el desplazamiento localizado (también conocido como desplazamiento focal) del material del disco que diferencia un disco herniado de un disco abultado. O dicho de esta manera, "El disco abombado se define como un disco que se extiende difusamente más allá de los márgenes adyacentes del cuerpo vertebral en todas las direcciones" (Ref. 1)

Seguimiento y resultados después de la quiropráctica

Tras el descubrimiento de una hernia discal posterolateral L4-L5 comprimiendo el hallazgo izquierdo de la raíz nerviosa L5 en la evaluación por resonancia magnética, el paciente fue remitido para consulta neurológica. El neurólogo diagnosticó una radiculopatía L4-L5 izquierda tras un estudio EMG / NCV de extremidad inferior positivo.

Radiculopatía es un término general utilizado para describir cualquier enfermedad de las raíces nerviosas. En este caso, la causa de la radiculopatía fue una hernia de disco posterolateral lumbar inducida traumáticamente.

Definición - Radiculopatía: A veces referido A como nervio pellizcado, it se refiere a compresiónof La raíz nerviosa - la parte De una neRve entre las vértebras. Esta compresión causa dolor para serpercibidas in áreas a Que conduce el nervio.(Ref. 3)

El paciente se sometió aproximadamente a 5 meses de tratamiento quiropráctico activo después de lo cual se produjo un intervalo ordenado en el tratamiento de aproximadamente 7 semanas. Después de la brecha en el tratamiento, el paciente informó que seguían sin experimentar ningún síntoma radicular restante y la reevaluación no mostró hallazgos clínicos restantes consistentes con la radiculopatía. Sin embargo, el paciente reportó que seguía experimentando dolor de espalda leve e intermitente.

DISCUSIÓN: Es apropiado solicitar inmediatamente una resonancia magnética en pacientes con antecedentes de traumatismo que hayan provocado la aparición repentina de signos clínicos y síntomas evidentes de radiculopatía para determinar un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento precisos. ¿Es importante comprender la diferencia entre los hallazgos de disco herniado y abultado en la evaluación de resonancia magnética y que la hernia puede ocurrir y ocurre después de un abultamiento de disco preexistente en el mismo nivel espinal? El paciente en este caso experimentó la aparición inmediata de síntomas radiculares después de un traumatismo y fue evaluado de inmediato con una resonancia magnética lumbar. La resonancia magnética lumbar confirmó una hernia de disco que comprimía la raíz nerviosa L5 izquierda, así como un abultamiento del disco subyacente. Las pruebas de EMG confirmaron el diagnóstico de radiculopatía en L4-L5 a la izquierda. El tratamiento quiropráctico resultó en un resultado muy favorable con la ayuda de un diagnóstico preciso.

RESUMEN: Hernia de disco posterolateral lumbar (curiosamente, el tipo más común de hernia discal - Ref. 4) puede afectar a una raíz del nervio lumbar, causando radiculopatía. Además, "el estrés de la circunferencia del anillo es más alto en la región posterolateral que el de otras regiones de la circunferencia del anillo" - (Ref. 5). Denuncio un caso de un varón de año 64 saludable que presentó dolor de espalda baja irradiando en la pierna izquierda sin antecedentes personales o familiares relevantes o trauma previo, después de una colisión de impacto frontal durante la conducción en la que su rodilla derecha golpeó el salpicadero. El paciente mostró signos clínicos inmediatos y síntomas de hernia de disco lumbar y dejó radiculopatía L5. Una resonancia magnética lumbar sin contraste se ordenó de inmediato y reveló una L4-L5 izquierdo posterolateral disco hernia superpuesta en un disco subyacente bombear, comprimiendo la izquierda L5 raíz nerviosa. Las pruebas EMG posteriores confirmaron una radiculopatía L4-L5 izquierda. El diagnóstico de herniación y abultamiento del disco no significa que la herniación era preexistente, ya que los discos abultados son un factor de riesgo para la hernia discal debido a un anillo más delgado y débil. La historia del paciente de ningún trauma previo y la aparición repentina de dolor de espalda baja irradiando en la pierna izquierda, confirman la causa traumática de la hernia discal posterolateral. Tratamiento quiropráctico conservador fue eficaz en la eliminación de todos los signos y síntomas radiculares, incluso después de una brecha de aproximadamente 2 mes en el tratamiento activo. Se ha demostrado que el cuidado quiropráctico es seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con hernia discal y síntomas radiculares acompañantes. (Ref. 6, 7, 8, que se pueden revisar para su posterior estudio e investigación)

Consentimiento informado: El paciente proporcionó un consentimiento informado firmado.

Conflicto de intereses: No hay intereses en conflicto escribiendo este informe de caso.

De-Identificación: Todos los datos relacionados con el paciente se han eliminado de este informe de caso.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 . 
Referencias:

1. Milette PC. La terminología apropiada para reportar los trastornos del disco intervertebral lumbar. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1859-66.

1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de los discos lumbares: versión 2.0 Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Espina, la Sociedad Americana de Radiología de la Espina y la Sociedad Americana de Neuroradiología. El diario Spine Journal 14 (2014) 2525-2545

1. medical-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopatía

1. Gopalakrishnan N¹, Nadhamuni K², Karthikeyan T³ Categorización de la patología causante de dolor lumbar usando resonancia magnética (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
2. Guo LX, Teo EC. Influir en la predicción de lesiones y vibraciones en componentes adyacentes de la columna mediante métodos de elementos finitos. J Spinal Disorders Tech. 2006 Apr;19(2):118-24.

1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Resultados de pacientes agudos y crónicos con hernias de disco lumbar sintomáticas confirmadas por imágenes de resonancia magnética que reciben terapia de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud : Un Estudio Prospectivo de Cohorte Observacional con Seguimiento de Un Año, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37 (3) 155-63

1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ y Hurlbert, RJ (2010). ¿Manipulación o microdiscectomía para la ciática? Un estudio clínico prospectivo aleatorizado. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33

1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB y Lurie, JD (2014). Riesgo de lesión traumática asociada con la manipulación espinal quiropráctica en beneficiarios de la Parte B de Medicare de entre 66 y 69 años. Espina,  (Epub antes de imprimir) 1-33.

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