El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta cómo evaluar diferentes hormonas en el cuerpo y cómo se pueden usar diferentes pruebas hormonales para determinar el nivel en el cuerpo. Esta presentación permite que muchas personas sepan qué esperar cuando sus médicos primarios les diagnostican. Remitimos a los pacientes a proveedores certificados que incorporan diversas terapias hormonales para garantizar una salud y un bienestar óptimos. Alentamos y apreciamos a cada paciente refiriéndolos a proveedores médicos asociados según su diagnóstico cuando sea apropiado. Entendemos que la educación es una excelente manera de hacer preguntas intrincadas a nuestros proveedores a solicitud y comprensión del paciente. Dr. Alex Jimenez, DC, solo utiliza esta información como un servicio educativo. Observación
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El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Bienvenido a todo lo que necesita saber sobre la evaluación de hormonas y cómo realizar las pruebas. Hemos decidido hacer esto como un seminario web porque solo tenemos un poco de tiempo para hacerlo durante el módulo. Después de todo, eso hará tu vida más fácil. Necesitará tener esta información bajo su cinturón porque aquí está lo más importante que necesita saber. La terapia hormonal es un arte, no una ciencia. Si encuentra cinco o seis profesionales que realizan terapia hormonal, encontrará cinco o seis formas diferentes de hacer una receta y muchas más formas de hacer pruebas para controlarla.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Lo importante es que tenga en cuenta lo que sabemos científicamente que es una forma mejor o no tan buena de cuidar a los pacientes en términos de pruebas. Luego encuentre lo que funciona para usted y conviértase en un experto en eso. Porque si es constante a lo largo del tiempo, puede solucionar los pros y los contras de cada modalidad de prueba dada y descubrir qué necesita hacer, independientemente del tipo de prueba que termine haciendo. Muy bien, entonces, ¿de qué tenemos que preocuparnos? Existen muchos problemas potenciales al medir los niveles hormonales porque muchos niveles hormonales fluctúan significativamente. Para evaluar las hormonas en el cuerpo, los médicos necesitan saber qué, cuándo y a quién evaluar. Así que vamos a hablar de todo eso.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Algunas varían durante el día, algunas varían durante un ciclo y algunas hormonas no varían en absoluto. Por lo tanto, debe recordar de cuáles debe preocuparse en términos de fluctuación. Los estudios que se han hecho no miden los niveles hormonales. Por lo tanto, encontrar niveles hormonales normales a veces es problemático. Puede ser diferente de lo que utilizan actualmente los laboratorios. Y en los estudios en los que han llegado a niveles hormonales normales, muchos de ellos son estudios mucho más antiguos, y la metodología era menos confiable que la que usamos ahora. Entonces, al tener eso en cuenta con respecto a lo que las personas llaman niveles hormonales normales, muchos de estos estudios también promediarían grupos no comparables. Lo que esto significa es que estarían comparando, digamos, un grupo de manzanas, naranjas y uvas y juntándolos todos y diciendo, oh sí, entonces este promedio va a funcionar.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, es como hacer un metanálisis, y si está tomando un montón de datos diferentes, no necesariamente puede decir que este promedio tiene sentido. Probablemente ya esté al tanto del hecho de que otros laboratorios terminan desarrollando diferentes rangos de referencia. Entonces, si usa varios laboratorios diferentes, no necesariamente puede comparar los resultados de las pruebas que obtiene porque los rangos de referencia son diferentes. Y, a veces, incluso dentro de un laboratorio determinado, según el kit de prueba que usen los pacientes, como una prueba de Quest, es posible que algún día usen un solo kit de prueba. Entonces, un rango de referencia será XYZ, y fueron al mismo laboratorio otro día, pero usaron un kit de prueba diferente y tienen un rango de referencia completamente diferente. Y por lo que tiene al punto que a los pacientes. Si tiene un paciente inteligente que trata de rastrear lo que está sucediendo con él mismo, es posible que tenga una impresión equivocada durante un examen.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Si tiene diferentes rangos de referencia que aparecen en los resultados de su prueba, es mejor realizar un seguimiento de eso en caso de que necesite recordar. Ahora bien, hay grandes variaciones entre individuos e incluso dentro de un mismo individuo. Es posible que sea necesario aclarar las concentraciones séricas de esteroides naturales y sintéticos entre otras personas. Hay una gran variación independientemente de la raíz de la administración de las hormonas. Lo que esperas de una persona puede ser diferente de la siguiente persona. Y, por supuesto, dentro de cualquier individuo, obtendrá niveles de fluctuación a lo largo del día en función de muchas cosas diferentes. Todo, desde el estrés percibido o real que cambiará sus niveles hormonales hasta los alimentos que estaban comiendo ese día, puede marcar la diferencia. El estado de hidratación puede marcar la diferencia. Entonces, algunas de las variaciones que ves dentro de una persona, pero con diferentes extracciones de sangre, pueden basarse en lo que sucedió ese día.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Por lo tanto, intente impresionar a sus pacientes a medida que se realizan las pruebas para mantener los mismos días de extracción de sangre. Ahora, la medición en diferentes fluidos corporales como el suero, la orina o la saliva no necesariamente nos informa sobre la concentración en otros tejidos, y los médicos deben tener esto en cuenta porque el paciente puede tener una falsa sensación de seguridad y no necesariamente tienen algo que ver con el tejido que están tratando de tratar. Ahora, muchos médicos deben recordar todos los diferentes tipos de estrógenos que podrían necesitar para realizar un seguimiento durante el examen. Entonces, cuando notan el estrógeno, hay una reserva de estrógeno. Hay estrógeno libre y ligado en el cuerpo y producción de estrógeno en la mujer o en el hombre por sí mismos. Hay estrógenos exógenos que usted les puede estar dando. Hay estrógenos almacenados, metabolitos y todos estos diferentes estrógenos que los médicos deben controlar. Entonces, este es solo un ejemplo de tener muchos niveles de estrógeno en el cuerpo, y el paciente se pregunta, ¿qué es lo que está mirando el médico? ¿Podría una prueba darme toda esta información diferente? Y esto es sólo estrógeno. Lo mismo es cierto, aunque no tan complicado. Lo mismo es cierto acerca de las otras hormonas en el cuerpo.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora para la progesterona, es la misma prueba. Otros resultados se ven así para los estrógenos y la testosterona, y esto es para recordarnos toda la variabilidad diferente que existe. Mostrando la variación entre diferentes personas en sus etapas biológicas, por ejemplo, premenopáusicas y posmenopáusicas. Los resultados que el médico presenta a la paciente establecen un tono más claro de verde en el exterior de la variabilidad interciclo desde dentro de una mujer determinada. Y luego, el verde amarillento es la variabilidad entre mujeres, es decir, de una mujer a otra. Y luego esa línea azul en el medio es el promedio; esto proporciona la información que podrían necesitar para diagnosticar.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Muy bien, veamos las pruebas y la evaluación de las hormonas a medida que observamos todos los tipos de hormonas, las diferentes formas de probarlas y los pros y los contras. Hay décadas de investigación bien validada sobre los niveles de hormonas séricas. Entonces, para los estrógenos, estrona, estradiol y estriol, así como los metabolitos de estrógeno en el suero, la buena noticia es que mide la producción de hormonas endógenas. Entonces, si obtiene un nivel de hormonas séricas, sabemos lo que significan esos resultados.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La mala noticia es que estos resultados le dan la hormona libre y unida. Te muestra los estrógenos totales. Sin embargo, no puede solicitar la prueba de estradiol total y estradiol libre ya que no las ofrecen. Hay datos limitados sobre los niveles séricos de estos metabolitos en términos de predicción del riesgo para la salud. Y puede ser difícil para algunos laboratorios obtener una cuantificación precisa en mujeres posmenopáusicas porque los niveles de estrógeno son muy bajos. Por lo tanto, tener eso en cuenta es una cuestión de conocer su laboratorio y cuán precisos son. Ahora, cuando se trata de saliva, la buena noticia es que no es invasiva. Los pacientes pueden hacer esto en casa, lo que lo hace conveniente si los médicos intentan realizar una medición en serie de estradioles a lo largo de un ciclo completo en una mujer premenopáusica. Porque nadie en su sano juicio irá al laboratorio y le sacarán sangre todos los días.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Saber que el estradiol salival se correlaciona bien con el estradiol libre en el suero permite a los médicos ver qué hay en la saliva y qué quieren ver en el suero. La mala noticia sobre la saliva es que hay menos estudios de validación que el suero. Todavía hay bastantes, por lo que es un método de prueba válido. Es solo que no está tan bien validado como un suero porque aún debe hacerse. Nuevamente, puede ser un gran desafío para algunos laboratorios porque los niveles de estrógeno en la saliva son mucho más bajos que en el suero. Por lo tanto, los médicos deben asegurarse de que el laboratorio esté haciendo un buen trabajo al evaluar estos niveles tan bajos. Todas las pruebas de saliva pueden estar contaminadas con sangre de la mucosa oral.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, si el paciente tiene periodontitis o algo por el estilo, los médicos no quieren que tenga niveles salivales; es importante decirle que lo haga antes de cepillarse los dientes, no después, por si sangra al cepillarse los dientes. Pero eso es cierto para cualquier prueba salival; no se pueden obtener metabolitos de estrógeno a través de la saliva. Y el mayor problema en una mujer posmenopáusica es que a muchas se les seca la boca después de la menopausia. Entonces, puede ser realmente difícil hacer la prueba porque necesitan producir más saliva para obtener una muestra adecuada. Ahora, si eso sucede, pueden hacerse una prueba de orina de 24 horas. La prueba de orina de 24 horas para estrógeno y metabolitos de estrógeno puede ser útil si está tratando de obtener la producción diaria total de hormonas. Puede obtener mediciones de los metabolitos de estrógeno, que son estables durante mucho tiempo.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Tiene mucho tiempo para procesar y obtener mediciones de estrógeno libre y conjugado. Eso es útil. La mala noticia, que es cierta para cualquier prueba de orina de 24 horas, es que se basa en mediciones de volumen precisas y recolecciones completas por parte de los pacientes. Muchos pacientes lo arruinarán sin darse cuenta. Cuando tienen un día ajetreado, van a orinar y necesitan recordar lo que se supone que deben hacer, lo que puede ser un problema. Por lo tanto, asegurarse de que el paciente comprenda puede ayudar con los resultados de la prueba. No puede usar esto para personas con disfunción renal porque se basa en la corrección de creatinina. Por lo tanto, si su creatinina es anormal, deberán poder brindarle un nivel adecuado y apropiado y, a veces, algunas de estas pruebas que hacen orinas de 24 horas le proporcionarán muchos metabolitos que podrían ser clínicamente más útiles, pero no lo son. .
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora, para la mancha seca, está en pruebas y puede obtener metabolitos de estrógeno, lo cual es bueno porque los metabolitos son estables durante mucho tiempo, así que no hay problema. Y puede medir tanto los estrógenos libres como los conjugados en estos puntos en las pruebas de orina. El mayor problema aquí es que tiene la menor cantidad de estudios de validación clínica. Por lo tanto, es una nueva forma de prueba. Es popular y fácil para los pacientes, pero hay poca preocupación debido a los pocos estudios de validación clínica que han realizado. Ahora, se mencionan desafíos adicionales: pensar qué tiene que hacer un laboratorio; las medidas que deben poder proporcionar pueden variar enormemente porque hay niveles muy bajos de estrógeno en mujeres mayores, no en terapia de reemplazo hormonal.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Y luego hasta medir estas dosis súper altas en mujeres que se preparan para la FIV. Y, ya sabes, los niveles pueden variar en 10,000. ¿Es razonable suponer que cualquier prueba será precisa para todas esas circunstancias? También es difícil evaluar los niveles de estrógeno en mujeres tratadas con inhibidores de la aromatasa porque es probable que tengan concentraciones de estrógeno muy bajas. Por lo tanto, es posible que no se detecte con precisión mediante pruebas estandarizadas. Y luego la especificidad es un problema porque hablamos de cómo la estradiología se enfoca principalmente en cómo se descompone en estrona y luego cómo se descomponen las estronas. Pero la realidad es que los estradioles lo convierten en más de cien metabolitos diferentes, lo que puede interferir con una cuantificación precisa.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Por lo tanto, los laboratorios deben tener esto en cuenta y asegurarse de obtener la especificidad adecuada para usted. Otro dato interesante es que las fuentes exógenas de S-trial pueden conducir a niveles de estradiol falsamente elevados. Así que tenlo en cuenta si tienes un resultado de prueba divertido que no tiene sentido.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Progesterona y metabolitos de progesterona en el suero; hay mucha literatura para respaldar el uso de un nivel de progesterona obtenido con suerte el día 21 de un ciclo de 28 días para confirmar la ovulación. La progesterona tiene problemas ya que difiere del estradiol. Por lo tanto, es aceptable usar niveles de progesterona sérica para eso, ya que la reproducibilidad de los niveles séricos es limitada si los niveles séricos son bajos. Entonces, si lo que eso significa es que tomara a una persona en la primera mitad de su ciclo y dibujara un nivel de progesterona tres días seguidos al comienzo del proceso y la progesterona debería ser baja, es posible que no obtenga números similares. solo porque los niveles hormonales son bajos.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, la reproducibilidad vuelve un poco locos a los médicos, pero eso es algo que deben tener en cuenta con el suero. Una vez más, la prueba de saliva no es invasiva; es conveniente si se quiere seguir un ciclo completo en una mujer premenopáusica. Además, la investigación muestra que un nivel salival de 17 alfa hidroxiprogesterona es tan aceptable como un nivel sérico para diagnosticar la hiperplasia suprarrenal congénita. Ahora, la desventaja de los metabolitos de progesterona, los niveles salivales de progesterona en sus metabolitos, es que tienes una rápida fluctuación de los niveles de progesterona en la saliva. Entonces, si tienes a alguien que no quiere que le extraigan sangre y no le importa escupir en un tubo, puedes usar esto en su lugar.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Por lo tanto, debe usar más de un resultado de prueba para tomar una decisión; es posible que necesite un muestreo en serie para tener una idea del promedio. También existe un problema con la reactividad cruzada que podría interferir con los inmunoensayos y afectar los resultados. Y nuevamente, el mismo problema es tener niveles de progesterona mucho más bajos en la saliva que en el suero. Entonces, para algunos laboratorios, puede ser un desafío obtener un análisis preliminar y el mismo problema en términos de contaminación por sangre; sin embargo, eso es cierto para todas las pruebas celulares. Las pruebas de progesterona en orina de 24 horas y orina seca tienen el mismo problema porque los metabolitos de progesterona se correlacionan con los síntomas. Así que han estudiado, por ejemplo, la alopregnanolona en la orina. El nivel de eso se relaciona con la calidad del sueño en mujeres perimenopáusicas.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La implicación es que si se está correlacionando, probablemente sea un nivel preciso; sin embargo, la progesterona es difícil de cuantificar en la orina. Y así, usan metabolitos para la evaluación y determinan el nivel de progesterona en función de los metabolitos. Eso es genial, excepto que no hay literatura que describa la utilidad clínica de los metabolitos de progesterona. Entonces, la progesterona en la orina es relativamente problemática con respecto a la precisión y lo que está recibiendo. Parte del problema con la progesterona sérica es que hay muy poca disponible, y sin proteínas, la mayor parte está unida a todas y otras proteínas; es la progesterona libre que está disponible para los tejidos diana y también para la saliva. Entonces, la progesterona que está midiendo en el suero es principalmente la progesterona ligada, no lo que es clínicamente importante.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La progesterona transdérmica es extremadamente difícil de medir porque cualquiera obtiene el metabolismo de cinco alfa reductasas en la piel. Se absorbe rápidamente por las membranas de los glóbulos rojos y se entrega al tejido. Y realmente, todo se reduce a que después de que la paciente usa crema o gel de progesterona exógena, obtiene estos niveles increíblemente altos de progesterona en la saliva y los lechos capilares, pero no en el suero. Y entonces podría haber una mejor manera de medir lo que le está sucediendo al paciente. Entonces, la progesterona transdérmica, tratar de seguir eso con cualquier prueba es difícil.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Hay décadas de investigación sobre los niveles de hormonas séricas. En las pruebas de suero, testosterona y sus metabolitos, puede obtener una prueba de nivel de hormona total y libre, y también puede obtener un nivel de DHT, lo cual es útil. Existen rangos séricos establecidos para el diagnóstico de insuficiencia de andrógenos. Entonces, los niveles séricos de testosterona están bien en general. Puede ser difícil administrar todo el suero si los niveles son bajos, como en mujeres, niños y hombres hipogeos. Por lo tanto, necesita conocer su laboratorio y su metodología. Suponga que está evaluando la testosterona en mujeres, hombres hipogeos o niños porque deben asegurarse de que están haciendo la prueba de suero adecuada para obtener estos niveles realmente bajos con precisión.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Para las pruebas de saliva, es muy conveniente obtener la muestra. Hay rangos establecidos para el diagnóstico de insuficiencia de antígenos, y es fácil usar esta prueba para diferenciar entre hombres gonadales e hipogonadales. Y puede obtener un nivel de hormonas gratis como muchas investigaciones publicadas sobre el uso de niveles salivales para evaluar la testosterona. Sin embargo, el problema es como con la progesterona; obtienes esta rápida fluctuación en la saliva. Es posible que necesite más de un resultado de prueba de saliva para obtener información confiable. Por lo tanto, no necesariamente desea decidir en función de un solo resultado. Y nuevamente, necesita conocer su laboratorio porque los niveles son mucho más bajos que en el suero. Por lo tanto, es un desafío obtener una historia precisa y tener cuidado con la contaminación de la sangre. En las pruebas de orina, la orina de 24 horas y la puntual tienen problemas ligeramente diferentes.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La prueba de testosterona en orina de 24 horas se puede utilizar para obtener una producción diaria total de testosterona. Los pacientes obtendrán un nivel de hormonas y metabolitos libres, lo cual es bueno. Pueden usar esa información para evaluar indirectamente cinco actividades de alfa-reductasa y aromatasa en función de la cantidad de metabolitos diferentes que obtienen. Solo unos pocos datos respaldan la utilidad clínica de todos los metabolitos medidos. Hay un polimorfismo de UGT a B17; si el paciente tiene eso, su nivel de testosterona en orina volverá a cero, así que téngalo en cuenta si alguna vez obtiene un resultado de prueba. Después de todo, es tan bajo porque puede ser que su paciente tenga este problema. Ahora, la orina puntual le dará algunas de las mismas ventajas, ya que obtendrá niveles de hormonas y metabolitos gratuitos. Esto le permite usar esa información para evaluar las cinco actividades de aromatasa alfa-reductasa; sin embargo, el problema está ahí; Al igual que con las otras hormonas que hemos discutido, esta prueba generalmente tiene menos estudios de validación clínica porque es una forma más nueva de prueba, así que téngalo en cuenta.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: El cortisol y sus metabolitos en el suero son similares a las otras hormonas mencionadas, ya que existen rangos de referencia validados para el cortisol. Mucha literatura revisada por pares que detalla el uso de esta prueba, y los pacientes pueden sentirse cómodos al obtener estos resultados. Les dirá solo el cortisol total, no su cortisol libre. Entonces, teniendo eso en cuenta, obtendrán el patrón diurno. Solo pueden obtener una prueba de cuatro puntos como lo harían con la saliva porque no tienen rangos normales para cuatro momentos diferentes del día. Y muchos pacientes mencionan a sus médicos que cuando reciben el cortisol sérico, dicen: “Espera, no lo entiendes. Tengo tanto miedo de que me extraigan sangre que me dispare el cortisol, y normalmente no me veo tan mal”.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Tenga en cuenta que en suero, solo tienen rangos de referencia normales para dos horas del día, de 7 a 9:00 a. m. y de 3 a 5:00 p. m. Entonces, debe asegurarse de que si usa cortisol sérico, entren en ayunas antes de las nueve, o pueden entrar más tarde en el día. Y si van más tarde en el día, no tienen que ayunar. Entonces, si obtiene cortisol a las 10 u 11 de la mañana, no es muy útil para los resultados. Ahora, las pruebas salivales, muchas personas se están familiarizando con esto.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Puede obtener su patrón diurno porque muchas empresas tienen kits en los que tiene cuatro o cinco muestras a lo largo del día. Hay abundante literatura revisada por pares que detalla el uso de esto. Y esto es para el cortisol, no para el cortisol metabólico. Refleja la concentración plasmática libre, que no es lo que estamos viendo con el suero. El problema es que la 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa es una enzima en las glándulas salivales que convierte significativamente el cortisol en cortisona. Entonces, hay algunas preguntas sobre los resultados que obtienen los médicos en el cortisol salival y qué está sucediendo o se convirtió en cortisona, ¿y no está detectando eso en la prueba?
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, al observar los metabolitos de cortisol en la saliva, lo que algunas compañías hacen y otras no, la cortisona salival se correlaciona con la exposición al cortisol durante 24 horas. Hay un nivel moderado de literatura que usa esta prueba, pero suficiente para que te sientas cómodo. Hay problemas cuando el cortisol sérico es realmente bajo, lo que hace que parezca que el paciente está colapsando o bajo terapia de hidrocortisona. Eso hace que la cortisona salival sea un marcador sérico superior en comparación con el cortisol salival. En estas circunstancias, debido a cómo se procesa esto, solo unas pocas empresas están analizando la cortisona directamente en la saliva. Entonces, en este punto, debido especialmente al nivel moderado de la literatura, principalmente estará analizando los niveles de cortisol en la saliva.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Así que pasemos a la prueba de orina. Ahora, en una prueba de orina de 24 horas, puede evaluar la proporción de cortisol, que puede ser útil al momento de diagnosticar. Y el cortisol libre de 24 horas se correlaciona con el nivel de cortisol libre en suero; sin embargo, el único problema es que hay estudios de validación clínica limitados para esto. Y, en la prueba de orina de 24 horas, no obtiene un patrón diurno de cortisol. Y, en la mancha de orina, puede obtener la proporción de cortisol, que puede ser útil. Puede hacer que el paciente realice la prueba de orina puntual varias veces al día para que pueda obtener el cambio diurno tal como lo haría con la saliva. Pero, desafortunadamente, el lugar en el que está probando tiene la menor cantidad de estudios de validación clínica. Así que hay que tener eso en cuenta. Entonces, con esto, principalmente, las personas se sienten más cómodas con el uso de niveles séricos realizados en el momento adecuado del día, entendiendo que no se obtiene el cortisol libre o que se está realizando una prueba salival de cuatro puntos.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La prueba salival de cuatro puntos pudo ver un patrón entre lo que el paciente le dijo a sus médicos sobre su nivel de energía a lo largo del día y cómo se sintió y lo comparó con lo que arrojó el resultado. Muchos médicos notan lo que esperaban que fuera el resultado de la prueba antes de que los laboratorios nacionales lo tuvieran disponible.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Discutiremos la DHEA y los sulfatos de DHEA por separado, ya que la DHEA en el suero tiene muchos estudios de validación clínica que pueden hacer que se sienta cómodo al obtener resultados adecuados. Ahora, DHEA tiene un patrón diurno. Así que hay que asegurarse de que lo hagan en el momento adecuado del día ya que esto es en ayunas antes de las nueve de la mañana, al igual que con el cortisol. Un DHEA hecho más tarde en el día no significa nada; sin embargo, un sulfato de DHEA en el suero no sigue un patrón circadiano, por lo que está bien realizar una sola prueba en cualquier momento.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Existen numerosos estudios de validación clínica sobre la DHEA; desafortunadamente, hay un problema con el sulfato de DHEA ya que tiene un pequeño patrón circadiano. Puede pasar por alto pequeñas variaciones en un DHEA a lo largo del tiempo en una persona en función de cómo se siente y estresada. De vez en cuando, es bueno controlar la DHEA en un paciente, siempre y cuando haya terminado por la mañana, porque entonces tendrá una idea de los cambios a lo largo del tiempo en el mismo individuo que no vería con el sulfato de DHEA.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: La prueba salival de DHEA es donde se mide la DHEA libre en el cuerpo, lo cual es excelente. Hay una correlación con los niveles séricos y no es invasivo. El problema es que la concentración está inversamente relacionada con la tasa de flujo salival y también se ve afectada por el pH salival. Un ejemplo sería alguien que pasa por delante de la panadería y empieza a salivar mucho por lo que acaba de oler. Esto podría cambiar los resultados de su tasa de salivación cuando se hacen la prueba de DHEA. El sulfato de DHEA tiene el mismo problema básico en la saliva, relacionado con la tasa de flujo salival y el pH salival. Así que tenga eso en cuenta si está observando los niveles salivales en la orina, ya sea orina de 24 horas o puntual; no existen estudios de validación clínica sobre la detección de DHEA o sulfato de DHEA en la orina. Por lo tanto, tenga esto en cuenta si está realizando análisis de orina y le están dando un panel completo que incluye DHEA o sulfato de DHEA, es posible que necesite saber qué significan esos resultados.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Para las hormonas pituitarias, la prueba preferida es el suero de FSH, LH y prolactina. No es conveniente para mediciones en serie a lo largo del día para detectar el aumento de LH, por ejemplo, pero los resultados son muy precisos. Y en la saliva, hay literatura limitada revisada por pares que detalla las hormonas hipofisarias salivales y si son adecuadas o no. Los kits de detección de LH en el hogar son convenientes para las pruebas de orina, ya que se usan mucho y existen desde hace mucho tiempo. El aumento de LH se correlaciona con la orina y funciona bien con el suero del aumento de LH. Entonces, si está tratando de ayudar a las personas a descubrir dónde se encuentran en su ciclo y si han ovulado o no, esta prueba es el camino a seguir. No hace un buen trabajo al cuantificarlo; simplemente te dice que hay un aumento porque estas son hormonas más grandes, por lo que no pasan a la orina con mucha facilidad.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Así que sabrás si tuviste o no el aumento, no sabrás cuál es el nivel real, y eso está bien porque la mayoría de las veces, no importa cuál sea el nivel hormonal. Entonces, esencialmente, a menos que solo esté tratando de averiguar si tuvieron un aumento de LH, desea usar el suero para FSH, LH o prolactina. Para la globulina transportadora de hormonas sexuales, la mayoría de los estudios de validación clínica se realizan en el suero; no se puede medir en saliva u orina, por lo que es fácil de recordar. Así que ya hemos hablado sobre los problemas con las diferentes formas de prueba, y solo hay unas pocas formas de prueba que le darán todo lo que necesita saber sobre cada hormona que necesita saber.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, ¿cuándo es el mejor momento para probar las hormonas? Temprano en la mañana es cuando las hormonas estarán más altas para la mayoría de las hormonas. Por lo tanto, la mejor manera de evaluar los niveles hormonales como el cortisol y las hormonas gonadales es a primera hora de la mañana, ya que debe ser constante y rápido porque lo que ha comido puede cambiar los niveles hormonales. Así que si siempre has estado en ayunas, al menos encontrarás consistencia entre especímenes y la misma persona. También necesita saber dónde estaban en su ciclo para ciertas pruebas. Por lo tanto, las pacientes que todavía están en bicicleta deben registrar el primer día de su próximo período para saber qué día se realizó la prueba. De lo contrario, tendrán que usar kits de ovulación para saber exactamente dónde están.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Y, por supuesto, la desventaja aquí es que si está intentando, por ejemplo, obtener progesterona el día 21, y ella normalmente tiene un ciclo de 28 días, entonces le dice que comience el día 21, pero ese mes en particular ella tiene un ciclo de 35 días, no obtuviste el nivel que buscabas. Por lo tanto, puede ser un poco problemático, pero recuérdeles que realicen un seguimiento para que no pueda mirar hacia atrás y saber dónde estaban cuando se realizaron las pruebas. Entonces, ¿cuándo queremos estas pruebas en mujeres pre y perimenopáusicas? Suponga que quiere progesterona el día 21. También puede administrarse una globulina fijadora de hormonas sexuales ese día. Las mujeres que menstrúan buscan estradiol, estrona, FSH, testosterona o una globulina transportadora de hormonas sexuales lo más cerca posible del tercer día.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora bien, si bien estos son ideales, ¿los puede obtener en otros días de su ciclo? Sí, pero tendrán una precisión diferente. Y, por supuesto, puede ser un día adicional al día tres porque ¿qué pasa si el día tres cae en fin de semana y el laboratorio no está abierto? Entonces, considere que lo que está buscando aquí es probar los niveles hormonales cuando están en su punto más alto. Y es por eso que estamos filmando para el tres y el 21. Entonces, ya sabes, aquí está el día tres y cuatro. Y entonces, la FSH va a estar en un buen nivel aquí. El estradiol rebota mucho en este punto, por lo que tratar de obtenerlo en esta parte del ciclo sería menos útil. Y, con la progesterona, obtendrá su punto máximo aquí, por eso quiere intentar disparar durante 21 días porque sabe que será la forma más fácil de asegurarse de que lo está consiguiendo. Y también, lo ayudará a ser más consistente de un ciclo a otro si siempre está tratando de obtenerlo al mismo tiempo del proceso.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora, aquí es donde se complica, ya que una cosa es averiguar dónde está la persona antes de someterla a cualquier terapia de reemplazo hormonal; sin embargo, el seguimiento de la terapia de reemplazo hormonal se vuelve aún más problemático. Si está usando estrógeno oral, se recomienda obtener una línea base de suero antes de la TRH y luego controlarla durante el tratamiento; si está tomando estrógeno oral, los niveles salivales no reflejan en absoluto el uso de estrógeno exógeno, por lo que no son muy útiles.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Y el estrógeno oral o cualquier hormona que se someta a esta prueba debe reflejar con precisión el metabolismo de primer paso del hígado y los niveles de la orina. Entonces, si está haciendo una terapia de reemplazo de estrógeno oral, la única forma de evaluarlo es con suero porque los médicos convencerán al paciente con el módulo, por lo que probablemente no quiera usar estrógeno oral de todos modos. Si está usando estrógeno sublingual, los niveles subirán y bajarán rápidamente en cuestión de horas. Y entonces el suero no es efectivo en términos de medición. La saliva no tendrá sentido si está haciendo sublingual porque acaba de tener su estrógeno allí. Así que, ¿qué significa? Significa que no se recomiendan las pruebas de orina de 24 horas y de orina de conducción con hormonas sublinguales porque siempre existe la duda de cuánto se traga y cuánto se absorbe por vía sublingual.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora, si nota que dice en sublingual, podría haber mejores métodos de prueba. Dado que no sabe cuánto se tragó y obtuvo el efecto de metabolismo de primer paso, es posible que deba aclararse el resultado en una orina de 24 horas o en un punto seco. Eso es problemático. Todavía puede hacer la terapia de reemplazo de estrógeno sublingual; simplemente significa que no hay una gran manera de probarlo. Si está usando cremas de estrógeno, las pruebas de suero pueden ser efectivas y sabemos que los parámetros clínicos se correlacionan con los niveles séricos cuando se usan cremas de estrógeno, por lo que podemos hacerlo. En la saliva, el estradiol y el estriol se transportan activamente a la saliva; los niveles son mucho más altos de lo que vería en el suero y son muy variables. Por lo tanto, los niveles salivales de las cremas no tienen sentido, y no hay buenos estudios revisados por pares que detallen la crema de estrógeno eficaz en los niveles urinarios.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Probablemente no sea una buena idea usar los niveles de orina para alguien que usa cremas de estrógeno en ese momento. Si está usando estrógeno labial o vaginal, la prueba de suero parece ser la mejor opción para monitorear la absorción. Los niveles salivales no reflejan ningún cambio de dosis. Entonces, básicamente, es probable que sea una pérdida de tiempo obtener un nivel salival tratando de hacer una prueba de orina; el uso de estrógenos vaginales o labiales puede ser problemático porque, ¿cómo sabe que no contaminó la muestra de orina? Y si está usando un parche, los valores séricos aumentarán dependiendo de la dosis y luego disminuirán rápidamente la siguiente eliminación. Puede ser útil, sabemos que los valores séricos cambian en función de cuándo se pone el parche y cuándo se lo quita, pero sigue siendo problemático.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: No hay evidencia revisada por pares que demuestre que el estrógeno salival se puede usar para controlar el parche de estrógeno. Y cuando se trata de la prueba de orina y el parche de estrógeno, parece que los valores en la orina aumentarán dependiendo de la dosis. Puede ser relativamente precisa, pero no es la mejor prueba validada clínicamente para un parche de estrógeno. El mensaje para llevar a casa aquí es que ninguna prueba es perfecta y muchos de nosotros ajustamos la dosis a la cantidad más baja, el nivel más bajo que podemos obtener, y aún tenemos nuestros síntomas controlados. Eso no significa que no hagan pruebas; debe tratar de asegurarse de no tener una sobredosis con esta persona. Pero tenga en cuenta que existen muchas limitaciones en cuanto a qué pruebas pueden ser útiles según la forma de reemplazo de estrógeno que esté usando.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora, la progesterona y la progesterona oral, si la estás usando, los niveles suben y bajan rápidamente. Es posible que no pueda detectar un nivel sérico que tenga sentido si se toma la progesterona por la noche y luego se mide por la mañana. Porque la mayoría de las mujeres, si están tomando progesterona oral, la tomarán por la noche porque les ayuda a dormir. También hay un problema con la reactividad cruzada de los metabolitos con los inmunoensayos. Entonces, la terapia de reemplazo de progesterona, si es oral, debe tomar los niveles séricos con un grano de sal. Lo mismo con la prueba de saliva y orina de 24 horas. Hablamos sobre cómo no obtienes progesterona; obtienes metabolitos de progesterona, por lo que podría ser útil. Pero está el problema de cuán clínicamente válido es el uso de metabolitos de progesterona. Entonces, el uso oral de progesterona, obtener un nivel y seguirlo es un poco complicado.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Ahora, con las cremas y la progesterona transdérmica, ninguna de las pruebas tiene sentido porque mentalmente se obtienen niveles aumentados en el suero que no aumentan de ninguna manera en particular que tenga sentido. Como todas las hormonas esteroides, estas son solubles en grasa, por lo que si se deposita en el tejido adiposo en lugar de ingresar al torrente sanguíneo, no refleja necesariamente un nivel sérico. No necesariamente refleja los niveles de tejido en el útero y el seno, que es donde nos preocupamos. Entonces, un nivel sérico para la crema de progesterona es problemático. Los niveles salivales después de la crema de progesterona aumentan y no se corresponden con los síntomas en absoluto. Así que no te molestes en medir el nivel salival después de una crema de progesterona. Hay alguna evidencia en las pruebas de orina de que puede obtener pequeños aumentos en el dial tres de glucósidos embarazadas si usa crema de progesterona. Y puede resultar que podamos usar eso como una medida de lo que está haciendo su progesterona.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Pero esto todavía necesita más pruebas. Por lo tanto, sería mejor si recordara que debe haber un método confiable para rastrear lo que sucede cuando una persona usa crema de progesterona. Así que tómese su tiempo para obtener un nivel y tomar una decisión basada en él. Ahora, los ovulos vaginales de progesterona tienen el mismo problema. Obtiene niveles mínimamente aumentados en el suero, lo que no le dará un resultado adecuado. La progesterona se derrite o es atroz; puede usar los niveles séricos en troche porque obtiene un nivel más preciso en el suero que si lo hubiera tomado por vía oral. Hay una falta de investigación revisada por pares sobre los niveles salivales después de los supositorios vaginales de progesterona. Y debe tener cuidado si está tratando de hacer una prueba de orina porque ¿cómo sabe que no contaminó la muestra?
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: No puede usar un nivel salival porque acaba de tener el troche o el derretimiento en la boca de la persona. Y luego, existe al menos un problema potencial con obtener un nivel de orina para un troche o derretimiento porque, como un sublingual, ¿cuánto de esto está tragando? Las personas pueden consumir algo y están sujetas a un metabolismo de primer paso, lo que significa que no podrá recogerlo en la orina. La porción más grande se absorberá en la sangre capilar y probablemente sea precisa en la prueba de orina seca o de 24 horas. Pero eso debe estudiarse adecuadamente, así que tenlo en cuenta si estás usando atrocious o melts. Y este es un estudio que demostró que después de aplicar progesterona tópica, los niveles en saliva y sangre capilar eran muy diferentes en comparación con los observados en el suero o la sangre entera.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Así que este es solo un importante estudio de investigación para recordarle la dependencia de los niveles séricos de progesterona. Si está monitoreando, la dosificación tópica puede conducir a niveles tisulares subestimados, por lo que dará más de lo que necesita. Por lo tanto, tenga cuidado al confiar en los niveles séricos de progesterona tópica porque va a sobredosis de personas como locas. Y recuerde, si tiene una sobredosis de progesterona, está muy arriba en la ruta de las hormonas esteroides y no sabe qué hará el cuerpo de esta persona con ella; podrían convertirlo en casi cualquier otra cosa. Ahora, las cremas o geles de terapia de reemplazo de testosterona pueden causar niveles en sangre, y el nivel sérico aumenta rápidamente con la aplicación y no refleja de manera confiable el cambio de dosis, ningún cambio de dosis. Por lo tanto, los niveles séricos y sanguíneos probablemente no sean el mejor camino a seguir. En la saliva, los niveles son mucho más altos que en el suero y son muy variables, ya que pueden dar una falsa indicación de sobredosis.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: En la prueba de orina, no hay nada bueno en la orina de 24 horas. Probablemente quiera usar algo que no sea orina de 24 horas. La buena noticia es la orina seca. Ahora, en la orina seca, la epitestosterona se puede medir si va a haber supresión debido a la producción de testosterona exógena si eso es lo que cree que está pasando. Puede medir la epitestosterona en una prueba de orina seca, que le dirá si ha suprimido o no la producción de testosterona de esta persona al darle un poco. Ahora, la aplicación vaginal o labial de testosterona, no hay una buena manera de obtener un nivel en sangre que tenga sentido. Los niveles salivales, como cualquier otra crema o aplicación que podamos tener en sus manos, debe tener cuidado porque si está manipulando los viales de muestras, para obtener la saliva, es posible que entre en el medio de prueba.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Y luego, al igual que cualquier aplicación vaginal o labial, si está tratando de obtener muestras de orina, debe tener cuidado de no contaminar la orina y obtener un nivel falsamente elevado. Los niveles en sangre son buenos si se está aplicando inyecciones de testosterona, ya sea en inyección o en gránulos. Obtenga una referencia de un tercio y utilícelos para el monitoreo. Te da niveles adecuados. Obtendrá una elevación significativa en la saliva después de una inyección IM, pero existe una gran variabilidad de persona a persona. Por lo tanto, debe tomar eso con un grano de sal con respecto a qué tan preciso podría ser su resultado. Lo mismo sucede en la muestra de orina de 24 horas. Obtendrá una elevación después de una inyección IM, pero hay una gran variabilidad, entonces, ¿quién sabe qué tan precisa es?
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Con un nivel salival, solo existe cierta correlación con la testosterona biodisponible. Si está usando un parche de testosterona, puede obtener niveles adecuados y hay buenos estudios que muestran que un nivel en sangre estará bien. Si está usando un parche de testosterona, los niveles urinarios, tanto en la orina de 24 horas como en los niveles urinarios secos, reflejarán las dosis crecientes. Estás obteniendo un nivel razonablemente bueno con el uso de eso. Ahora, si está usando un tratamiento con DHEA o DHEA oral, obtendrá un rápido aumento en los niveles sanguíneos justo después de la suplementación oral a medida que lo hace con la saliva. Lo obtienes también en la saliva y también en la orina. Así que te estás dando cuenta del hecho de que te hiciste la prueba de DHEA.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: El problema es la variabilidad en los resultados de sangre, saliva y orina. Muchos no aprecian especialmente el uso de una gran cantidad de DHEA oral porque, como todas las hormonas esteroides, su cuerpo la llevará al hígado, y el hígado tiene la oportunidad de convertirla en otra cosa antes de que llegue al torrente sanguíneo para hacer su trabajo Otras aplicaciones pueden ser más útiles, como DHEA transdérmica o DHEA tópica; Tendrás que ver cómo se siente el paciente en términos de síntomas porque si usas DHEA tópica, los niveles en sangre aumentarán mucho después de la aplicación inicial.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, ¿qué significa eso porque cae de inmediato? Luego, en la saliva después de la aplicación transdérmica de DHEA, los niveles aumentarán, pero no linealmente. Así que eso no tiene ningún sentido. Y no hay investigaciones revisadas por pares que detallen lo que sucede en los niveles de DHEA en la orina después de la aplicación transdérmica. Entonces, el problema más grande es que es posible que desee vigilar lo que están haciendo los productos de descomposición aguas abajo porque si no puede obtener un buen nivel de DHEA, es posible que desee al menos mirar la testosterona y el estradiol. Y eso le dará algo de combustible si tiene una sobredosis o una dosis insuficiente de DHEA. Ahora, con la aplicación vaginal o labial, los niveles en sangre no se disparan en absoluto.
El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: No hay investigaciones que detallen los niveles después de la aplicación vaginal que analicen los niveles salivales o urinarios. Entonces no puedes usar eso como una forma de monitorearlo. Entonces, nuevamente, esto será solo una cuestión de seguir a la persona y cómo se siente después de usarlo. No tendrás que preocuparte por obtener ninguna medida después. Es simplemente clínico. La prueba que elija depende de lo que le esté dando a la persona, la forma en que se lo esté dando y luego lo que esté tratando de averiguar. Al encontrar una forma de tratamiento que le guste y con la que se sienta cómodo, comprenda si debe hacerse una prueba o no según la estructura y el reemplazo que esté usando. Y luego, asegúrese de obtener información útil y no información engañosa.
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