Quiropráctica

Cuidado quiropráctico y disección de la arteria cervical

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Revisión sistemática y meta-análisis de

Cuidado quiropráctico y arteria cervical

Dissection: Ninguna evidencia para la causa

Las divulgaciones se pueden encontrar en Información adicional al final del artículo

Antecedentes

Los informes de casos y los estudios de control de casos han sugerido una asociación entre la manipulación del cuello quiropráctico y la disección de la arteria cervical (CAD), pero no se ha establecido una relación causal. Se evaluó la evidencia relacionada con este tema mediante la realización de una revisión sistemática y metanálisis de los datos publicados sobre manipulación quiropráctica y CAD.

Métodos

Los términos de búsqueda se introdujeron de forma sistemática en los motores de búsqueda estándar. Los artículos fueron revisados ​​por los autores del estudio, clasificados independientemente por la clase de evidencia, y combinados en un metanálisis. El conjunto de pruebas se evaluó de acuerdo con los criterios GRADE.

Resultados

Nuestra búsqueda proporcionó artículos 253. Se identificaron dos estudios de clase II y cuatro de clase III. No hubo discrepancias entre las calificaciones de los artículos (es decir, kappa = 1). El metanálisis reveló una pequeña asociación entre el cuidado quiropráctico y la disección (OR 1.74, 95% CI 1.26-2.41). La calidad del cuerpo de evidencia según los criterios de GRADE fue "muy baja".

Conclusiones

La calidad de la literatura publicada sobre la relación entre manipulación quiropráctica y CAD es muy baja. Nuestro análisis muestra una pequeña asociación entre la manipulación quiropráctica del cuello y la disección de la arteria cervical. Esta relación puede explicarse por el alto riesgo de sesgo y confusión en los estudios disponibles, y en particular por la asociación conocida de dolor de cuello con CAD y con manipulación quiropráctica.

No hay evidencia convincente que respalde un vínculo causal entre la manipulación quiropráctica y la CAD. La creencia en un vínculo causal puede tener importantes consecuencias negativas, como numerosos episodios de litigio.

Categorías: Neurología, Neurocirugía, Salud Pública

Palabras clave: disección de la arteria cervical, disección de la arteria cervical, manipulación quiropráctica, manipulación cervical, disección de la arteria carótida interna, terapia manipuladora de la columna cervical

Introducción

Copyright © 2016

Church et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons CC-BY 3.0., Que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite el autor original y la fuente.

Cómo citar este artículo

Church EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. (Febrero 16, 2016) Revisión sistemática y meta-análisis de la atención quiropráctica y la disección de la arteria cervical: no hay evidencia de la causa. Cureus 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498

El dolor de cuello es una queja común en las oficinas de los médicos y quiroprácticos. Los datos de los Centros para el Control de Enfermedades y de las encuestas nacionales documentan 10.2 millones de visitas de atención ambulatoria por un problema de cuello en 2001 y 2002. En comparación, hubo 11 millones de visitas de oficina para la cardiopatía isquémica [1]. Muchos pacientes con dolor cervical buscan atención quiropráctica y se someten a manipulación cervical. Tanto como 12% de los norteamericanos reciben atención quiropráctica cada año, y la mayoría de estos son tratados con manipulación espinal [2].

En contraste con la frecuencia de dolor de cuello y tratamientos quiroprácticos, la disección espontánea de la arteria cervical (CAD) es rara. La incidencia anual de disección de la arteria carótida interna se ha estimado en 2.5-3 por 100,000 pacientes y la de la disección de la arteria vertebral en 1-1.5 por 100,000 [3]. El accidente cerebrovascular ocurre en una pequeña proporción de aquellos con CAD, y su verdadera incidencia es difícil de estimar. En general, la disección representa el dos por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos [4].

Se han publicado informes de casos y series de casos de disección cervical después de la manipulación. A pesar de su rareza, estos casos son frecuentemente publicitados por varias razones. Los pacientes son a menudo jóvenes y de otra manera en buena salud. Dissection cuentas de 10-25% de accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes de edad media y jóvenes [4]. Si la disección es causada por la manipulación cervical es potencialmente una condición prevenible. Informes recientes, incluyendo los estudios de control de casos, han sugerido una asociación entre la manipulación del cuello quiropráctico y la disección cervical [5-10]. En particular, un estudio reciente de la Asociación Americana del Corazón evaluó la evidencia disponible y concluyó que existe tal asociación [11]. Este informe no incluyó un metanálisis, ni trató de clasificar los estudios y calificar el cuerpo de evidencia. Se trató de examinar la fuerza de la evidencia relacionada con esta cuestión mediante la realización de una revisión sistemática, metanálisis y evaluación del conjunto de pruebas en su conjunto.

Materiales y métodos

Los términos de búsqueda "quiropráctica", "manipulación espinal", "disección de la arteria carótida", "disección de la arteria vertebral" y "accidente cerebrovascular" fueron incluidos en la búsqueda. Utilizamos las bases de datos Medline y Cochrane. Además revisamos las referencias de los artículos clave para ver si están completos. Se consultó a un bibliotecario con experiencia en revisión sistemática durante todo el proceso de búsqueda.

Dos autores del estudio revisaron independientemente todos los artículos (EC, ES). Ellos seleccionaron cualquier estudio aplicable para la evaluación basado en criterios de inclusión y exclusión preespecificados. Se incluyeron sólo ensayos en humanos que examinaron pacientes con disección de arteria carótida o vertebrobasilar y manipulación reciente de cuello quiropráctico. Se excluyeron los estudios de idioma no inglés. Los artículos se clasificaron independientemente utilizando el esquema de clasificación de evidencia adoptado por la Academia Americana de Neurología [12-14]. Un tercer autor (MG) arbitró cualquier discrepancia en las clasificaciones de la clase de evidencia para los estudios incluidos.

Los datos de todos los estudios de clase II y III se incluyeron en un metanálisis. También se realizó un segundo metaanálisis, excluyendo los estudios de clase III. Se empleó el método de la varianza inversa y un modelo de efectos fijos. Además, presentamos resultados utilizando un modelo de efectos variables. Los análisis se realizaron utilizando el software RevMan 5.3 del Departamento Cochrane de Informática y Gestión del Conocimiento. No hemos compuesto un protocolo para nuestra revisión, aunque PRISMA y MOOSE metodologías se utilizaron a lo largo de [15-16].

Evaluamos el conjunto total de pruebas de calidad utilizando el sistema GRADE [17-20]. Una designación final de GRADE se logró por consenso después de las discusiones que involucraron a todos los autores del estudio, tal como lo recomiendan las pautas de GRADE. Este sistema está diseñado para evaluar el cuerpo total de evidencia en lugar de estudios individuales. Los criterios incluyen el diseño del estudio, el riesgo de sesgo, la inconsistencia, el carácter indirecto, la imprecisión, el sesgo de publicación, el tamaño del efecto, la respuesta a la dosis y todos los factores de confusión residuales plausibles. Se especifican cuatro posibles designaciones finales: alta, moderada, Baja y muy baja calidad.

Resultados

Resultados de la revisión sistemática

Nuestra estrategia de búsqueda arrojó artículos 253. Setenta y siete fueron considerados por todos los revisores como no pertinentes. Cuatro artículos fueron considerados como estudios de clase III y dos clasificados como clase II. No hubo discrepancias entre las clasificaciones independientes (es decir, kappa = 1). Los estudios con clasificación de clase III o superior se enumeran en la Tabla 1. La figura 1 esboza nuestro proceso de selección de estudios para su inclusión en el metanálisis.

Meta-Análisis

Los datos combinados de los estudios de clase II y III sugieren una asociación entre la disección y el cuidado quiropráctico, o 1.74, 95% CI 1.26-2.41 (Figura 2). El resultado fue similar utilizando un modelo de efectos aleatorios, OR 4.05, 95% CI 1.27-12.91. No incluimos el estudio de Rothwell et al. Porque describe un subconjunto de pacientes en el estudio de Cassidy et al. [5,8]. Hubo heterogeneidad considerable entre los estudios (I2 = 84%).

Se repitió el metanálisis, excluyendo los estudios de clase III. El efecto combinado del tamaño fue una vez más indicativo de una pequeña asociación entre la disección y la atención quiropráctica, o 3.17, 95% CI 1.30-7.74). El resultado fue idéntico cuando se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Estudios Clase II

Smith y col. utilizó un diseño de casos y controles retrospectivo, combinando bases de datos de dos centros académicos de accidentes cerebrovasculares para identificar casos de disección arterial [9]. Encontraron 51 casos y 100 controles. La exposición a la terapia de manipulación espinal (SMT) se evaluó mediante una encuesta por correo. Los autores informaron una asociación entre SMT y VBA (p = 032). En el análisis multivariado, la atención quiropráctica dentro de los 30 días se asoció con VBA, incluso cuando se ajusta por dolor de cuello o dolor de cabeza (OR 6.6; IC del 95%: 1.4-30).

Si bien este estudio controló posibles factores de confusión como el dolor de cuello, hubo varias limitaciones. El dolor de cabeza y cuello, así como la visita al quiropráctico, se evaluaron de forma retrospectiva mediante una encuesta por correo, lo que muy posiblemente introdujo un sesgo de recuerdo y de superviviente. No se evaluó la razón para informar al quiropráctico (p. Ej., Trauma). Además, hubo una variabilidad significativa entre los procedimientos de diagnóstico, lo que puede reflejar una mayor motivación por parte de los médicos para descartar la disección en pacientes con antecedentes de TME. Tal motivación podría resultar en un sesgo del entrevistador.

Dittrich y col. compararon 47 pacientes con EAC con un grupo de control con ictus debido a etiologías distintas a la disección [6]. Evaluaron los factores de riesgo mediante una entrevista cara a cara con cegamiento. Estos autores no encontraron asociación entre ningún factor de riesgo individual y la EAC, incluida la terapia de manipulación cervical. Ellos culpan al pequeño tamaño de la muestra por el resultado negativo y señalan que el análisis acumulativo de todos los factores de riesgo mecánicos <24 horas antes del inicio de los síntomas mostró una asociación (p = 01). Este estudio está sujeto a sesgos de recuerdo.

Estudios Clase III

Rothwell y col. utilizó un diseño de casos y controles retrospectivo para probar una asociación entre la manipulación quiropráctica y los accidentes vertebrobasilares (VBA) [8]. Revisaron los registros hospitalarios de Ontario para las admisiones por VBA de 1993 a 1998. Hubo 582 casos y 2328 controles coincidentes. Los autores informan una asociación entre VBA y la visita a un quiropráctico dentro de una semana (OR 5.03, IC del 95%: 1.32-43.87), pero esto solo fue cierto para pacientes jóvenes (<45 años). Este estudio representó el primer intento de delinear la asociación entre la manipulación quiropráctica y VBA extremadamente raro con controles. Las limitaciones incluían el uso obligatorio de los códigos ICD-9 para identificar casos y el sesgo de clasificación asociado, así como posibles factores de confusión no medidos (p. Ej., Dolor de cuello).

En 2008, Cassidy et al. se propuso abordar el problema del dolor de cuello, posiblemente confundiendo la asociación entre la atención quiropráctica y VBA [5]. Nuevamente, utilizando un diseño de casos y controles retrospectivo, incluyeron a todos los residentes de Ontario durante un período de 9 años (1993-2002, 109,020,875 818 45 años-persona de observación). Identificaron 1.37 accidentes cerebrovasculares VBA que resultaron en hospitalización y controles emparejados por edad y sexo seleccionados al azar. A continuación, examinaron los encuentros ambulatorios con quiroprácticos y médicos de atención primaria (PCP) en el año anterior al accidente cerebrovascular, limitados a manipulación cervical, dolor de cuello y dolor de cabeza. Se compararon las asociaciones entre visita al quiropráctico y VBA versus visitas al PCP y VBA. De hecho, hubo asociaciones entre la visita al quiropráctico y la VBA (<95 años OR 1.04; IC del 1.91%: 45-1.34) y la visita al PCP y la VBA (<95 años OR 94; IC del 1.87%: 45-1.53;> 95 años y OR 1.36; IC del 1.67%: XNUMX-XNUMX). La asociación para la visita al quiropráctico no fue mayor que para la visita al PCP. Estos datos se interpretaron como evidencia de que un factor de confusión como el dolor de cuello puede explicar la asociación entre la visita al quiropráctico y la VBA. Este estudio estuvo sujeto a muchas de las mismas limitaciones que los esfuerzos anteriores.

Los registros de salud canadienses no revelarían si un paciente con molestias cervicales se sometió a manipulación cervical, y los investigadores no pudieron revisar cada cuadro para obtener imágenes que confirmen la disección. Además, la incidencia de comorbilidades (p. Ej., Hipertensión, enfermedad cardíaca, Diabetes) fue significativamente mayor entre los casos en comparación con los controles, y nos preocupa que estas diferencias no fueron aleatorias.

En otro estudio de casos y controles, Thomas et al. compararon los registros de 47 pacientes con disección de la arteria carótida interna o vertebral confirmada o sospechada con 43 controles [10]. Limitaron su análisis a pacientes jóvenes definidos como <55 años. Estos autores informan una asociación significativa entre la disección y un traumatismo reciente de cabeza o cuello (OR 23.51; IC del 95%: 5.71-96.89), así como la terapia manual del cuello (OR 1.67; IC del 95%: 1.43-112.0). Un estándar inconsistente para la verificación de casos (un número significativo de pacientes carecía de confirmación radiográfica de la disección) y la falta de cegamiento debilitan este estudio.

Engelter y col. evaluaron datos del consorcio de pacientes con disección de arteria cervical y accidente cerebrovascular isquémico (CADISP), identificando 966 pacientes con EAC, 651 con accidente cerebrovascular atribuible a otra causa y 280 controles sanos [7]. El estudio CADISP involucró datos recolectados de manera prospectiva y retrospectiva en múltiples centros en varios países. Evaluaron el trauma cervical previo dentro de un mes utilizando cuestionarios administrados durante las visitas a la clínica.

La terapia de manipulación cervical fue más común para la EAC que para el accidente cerebrovascular por otra causa (OR 12.1, IC 4.37 a 33.2). El informe señala que una asociación entre cualquier trauma y CAD estuvo presente incluso cuando se restringió el análisis a pacientes reclutados prospectivamente. Sin embargo, en los pacientes a los que se les administró el cuestionario después de la disección, el sesgo de recuerdo puede haber influido tanto si el paciente se inscribió de forma prospectiva como si no. De hecho, la frecuencia de traumatismos cervicales previos en este estudio fue sustancialmente más alta que los informes anteriores (40% versus 12-34%). Las debilidades adicionales incluyen un estándar muy heterogéneo para la definición de casos y ningún procedimiento de enmascaramiento claro.

Cuerpo de la calidad de la evidencia (GRADO)

Después de haber realizado una revisión sistemática y clasificar los artículos de acuerdo a sus fortalezas y debilidades individuales, hemos calificado el conjunto de pruebas utilizando el sistema propuesto por Guyatt et al. [17-20]. El enfoque GRADE para calificar la calidad de la evidencia propone cuatro categorías que se aplican a un conjunto de pruebas: alto, moderado, bajo y muy bajo. En el marco de la revisión sistemática, una calificación particular refleja el grado de confianza de que las estimaciones de efecto son correctas. El enfoque GRADE comienza con el diseño del estudio y examina secuencialmente las características con el potencial de mejorar o disminuir la confianza en la estimación metaanáltica del tamaño del efecto.

Nuestra evaluación final de la calidad del cuerpo de pruebas utilizando estos criterios fue muy baja. La calificación inicial basada en el diseño del estudio fue baja (estudios observacionales). Dada la naturaleza polémica de este tema y las ramificaciones legales de los resultados, ciertamente hay posibilidades de sesgo (-1 grave). Sin embargo, el cegamiento en los estudios de Clase II mitigó este riesgo hasta cierto punto. La incoherencia y la imprecisión no disminuyeron nuestra calificación. Debido a que el cuerpo de evidencia se deriva de las medidas de asociación, la calificación se redujo por indirecta (-1 grave). El sesgo de publicación es menos probable debido al impacto de un resultado negativo en este caso. La gráfica en embudo de nuestro metaanálisis no fue concluyente con respecto al posible sesgo de publicación debido al pequeño número de estudios incluidos, pero sugirió un déficit en la publicación de pequeños ensayos negativos. No hubo un gran tamaño de efecto, y actualmente no hay evidencia de un gradiente de respuesta a la dosis. Además, el factor de confusión potencial más preocupante (dolor de cuello) aumentaría en lugar de reducir el efecto hipotético.

Discusión

Los resultados de nuestra revisión sistemática y metanálisis sugieren una pequeña asociación entre la atención quiropráctica y CAD. No hay estudios de clase I que aborden este tema, y ​​esta conclusión se basa en cinco estudios de clase II y III. Escrutinio de la calidad del cuerpo de datos Utilizando los criterios GRADE reveló que caía dentro de la categoría "muy baja". No encontramos evidencia de una relación causal entre la atención quiropráctica y la CAD. Este es un hallazgo significativo porque la creencia en un nexo causal no es infrecuente, y tal creencia puede tener efectos adversos significativos tales como numerosos episodios de litigio.

Los estudios incluidos en nuestro metanálisis comparten varias debilidades comunes. Dos de los cinco estudios utilizaron bases de datos administrativas sanitarias y, dado que las conclusiones dependen de la codificación precisa de la CIE, esta técnica para la verificación de casos puede introducir un sesgo de clasificación errónea.

No es posible tener en cuenta el tipo de manipulación espinal que pudo haberse utilizado. La recopilación retrospectiva de datos también es una debilidad potencial y puede introducir un sesgo de recuerdo cuando se utilizó una encuesta o una entrevista. Además, los pacientes que llegan a un hospital quejándose de dolor de cuello y que describen una visita reciente a un quiropráctico pueden estar sujetos a una evaluación más rigurosa de CAD (sesgo del entrevistador). Otra fuente potencial de sesgo del entrevistador fue la falta de cegamiento en los estudios de clase III. Además, notamos una variabilidad sustancial entre los procedimientos de diagnóstico realizados. Todas estas debilidades afectan la confiabilidad de la evidencia disponible y no se “corrigen” mediante la realización de un metanálisis.

Quizás la mayor amenaza para la confiabilidad de las conclusiones extraídas de estos datos es que juntos describen una correlación, pero no una relación causal, y cualquier variable no medida es un factor de confusión potencial. El factor de confusión potencial más probable en este caso es el dolor de cuello. Los pacientes con dolor de cuello tienen más probabilidades de tener EAC (el 80% de los pacientes con EAC informan dolor de cuello o de cabeza) [21], y es más probable que visiten a un quiropráctico que los pacientes sin dolor de cuello (Figura 3). Varios de los estudios identificados en nuestra revisión sistemática proporcionan evidencia sugerente de que el dolor de cuello es un factor de confusión de la aparente asociación entre la manipulación quiropráctica del cuello y la CAD.

Por ejemplo, en Engelter et al. los pacientes con CAD y traumatismo cervical previo (p. ej., terapia de manipulación cervical) tenían más probabilidades de presentar dolor de cuello pero con menos frecuencia de accidente cerebrovascular que aquellos con CAD y sin traumatismo cervical previo (58% frente a 43% para el trauma y 61% frente a 69% para accidente cerebrovascular) [7]. Si los pacientes con EAC sin síntomas neurológicos acudían a atención médica, probablemente fue por dolor. Los pacientes con dolor de cuello también serían más propensos a visitar a un quiropráctico que aquellos sin dolor de cuello.

Cassidy y col. planteó la hipótesis de que, aunque existe una asociación entre las visitas al quiropráctico y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar, puede explicarse completamente por el dolor de cuello y el dolor de cabeza [5]. Estos autores revisaron a 818 pacientes con ictus de arteria vertebrobasilar hospitalizados en una población de 100 millones de personas-año. Compararon las visitas al quiropráctico y al PCP en esta población y no informaron diferencias significativas entre estas asociaciones. Para los pacientes menores de 45 años, cada visita al quiropráctico en el mes anterior aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular (OR 1.37; IC del 95%: 1.04-1.91), pero cada visita al PCP en el mes anterior aumentó el riesgo de manera casi idéntica (< 45 años OR 1.34; IC del 95%: 94-1.87;> 45 años y OR 1.53; IC del 95% 1.36-1.67). Los autores concluyen que, dado que los pacientes con accidente cerebrovascular vertebrobasilar tenían la misma probabilidad de visitar a un PCP que a un quiropráctico, estas visitas probablemente se debieron al dolor de una disección existente.

La disección de la arteria cervical es un evento raro, creando un desafío significativo para aquellos que desean entenderlo. Un diseño de estudio prospectivo y aleatorizado es el más adecuado para controlar los factores de confusión, pero dada la poca frecuencia de la disección, realizar un estudio de este tipo sería logísticamente y éticamente desafiante. Sir Austin Bradford Hill se refirió al problema de asignar la causalidad a una asociación con la aplicación de nueve pruebas [22]. Estos criterios incluyen fuerza, consistencia, especificidad, temporalidad, gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, evidencia experimental y analogía. Las pruebas específicas y nuestra evaluación para la asociación entre la manipulación cervical y CAD se resumen en la Tabla 2. En nuestra evaluación, esta asociación pasa claramente sólo una prueba, falla cuatro, y las cuatro restantes son equívocas debido a la ausencia de datos relevantes [23]. Además, una evaluación 2013 de la calidad de los informes de la disección arterial cervical después de la manipulación cervical de la columna vertebral similarmente encontró falta de datos para apoyar una relación causal [24].

A pesar de los datos muy débiles que apoyan una asociación entre la manipulación del cuello quiropráctico y la CAD, e incluso datos más modestos que apoyan una asociación causal, tal relación es asumida por muchos médicos. De hecho, esta idea parece disfrutar del estatus de dogma médico. Excelentes publicaciones revisadas por pares con frecuencia contienen declaraciones que afirman una relación causal entre la manipulación cervical y CAD [4,25,26]. Sugerimos que los médicos deben tener cuidado al atribuir la causalidad a las asociaciones en ausencia de datos adecuados y confiables. La historia clínica ofrece muchos ejemplos de relaciones que inicialmente se suponía erróneamente que eran causales [27], y la relación entre la CAD y la manipulación del cuello quiropráctico puede ser necesario agregar a esta lista.

Conclusiones

Nuestra revisión sistemática reveló que la calidad de la literatura publicada sobre la relación entre la manipulación quiropráctica y la CAD es muy baja. Un meta-análisis de los datos disponibles muestra una pequeña asociación entre la manipulación del cuello quiropráctico y CAD. Descubrimos evidencia de un riesgo considerable de sesgo y confusión en los estudios disponibles. En particular, la asociación conocida de dolor cervical tanto con la disección de la arteria cervical como con la manipulación quiropráctica puede explicar la relación entre la manipulación y la CAD. No hay evidencia convincente para apoyar una relación causal, y la creencia infundada en la causalidad puede tener consecuencias nefastas.

Información adicional

DIVULGACIONES

Conflictos de interés: Los autores han declarado que no existen conflictos de interés.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a Elaine Dean, MLS, de la Biblioteca de Ciencias de la Salud George T. Harrell de la Penn State Hershey Medical Center, por su ayuda con la revisión sistemática. Referencias

 

1. Riddle DL, Schappert SM: Volumen y características de la atención médica hospitalaria y ambulatoria para el dolor de cuello en los Estados Unidos: datos de tres encuestas nacionales. Espina. 2007, 32: 132-140.

2. Hurwitz EL, Chiang LM: Un análisis comparativo de los pacientes quiroprácticos y médicos generalistas en América del Norte: hallazgos de la encuesta conjunta Canadá-Estados Unidos de salud, 2002-03. BMC Health Serv Res. 2006, 6: 49. 10.1186 / 1472-6963-6-49

3. Micheli S, Paciaroni M, Corea F, et al .: Disección de la arteria cervical: factores de riesgo emergentes. Abra Neurol J. 2010, 4: 50-55. 10.2174 / 1874205X01004010050

4. Schievink WI: Disección espontánea de las arterias carótida y vertebral. N Engl J Med. 2001, 344: 898-906. 10.1056 / NEJM200103223441206

5. Cassidy JD, Boyle E., Côté PDC, et al .: Riesgo de derrame vertebrobasilar y cuidado quiropráctico: resultados de un estudio de caso-control basado en la población y un estudio de caso cruzado. Espina. 2008, 33: 176-183.10.1097 / BRS.0b013e3181644600

6. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A, et al .: Los traumas mecánicos leves son posibles factores de riesgo para la disección de la arteria cervical. Cerebrovasc Dis. 2007, 23: 275-281. 10.1159 / 000098327

7. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM, et al .: Disección de arteria cervical: trauma y otros posibles eventos desencadenantes mecánicos. Neurología. 2013, 80: 1950-1957.10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb

8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI: Manipulación quiropráctica y accidente cerebrovascular: un estudio de casos y controles basado en la población. Carrera. 2001, 32: 1054-1060.

9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, et al .: La terapia de manipulación espinal es un factor de riesgo independiente para la disección de la arteria vertebral. Neurología. 2003, 60: 1424-1428.

10. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, et al .: factores de riesgo y características clínicas de la disección arterial craneocervical. Hombre Ther. 2011, 16: 351–356. 10.1016 / j.math.2010.12.008

11. Biller J, Sacco RL, Albuquerque FC, et al .: Dissecciones arteriales cervicales y asociación con la terapia de manipulación cervical: una declaración para los profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association. Carrera. 2014, 45: 3155-3174.10.1161 / STR.0000000000000016

12. AAN (Academia Americana de Neurología): Manual de Procedimientos de la Guía de Práctica Clínica. Gronseth GS, Woodroffe LM, Getchius TSD (ed.): AAN (Academia Americana de Neurología), St Paul, MN; 2011.

13. Francés J, Gronseth G: Perdido en una jungla de evidencia: necesitamos una brújula. Neurología. 2008, 71: 1634-1638. 10.1212 / 01.wnl.0000336533.19610.1b 2016 Church et al. Cureus 8 (2): e498. DOI 10.7759 / cureus.498 10 de 11

14. Gross RA, Johnston KC: Niveles de evidencia: tomar Neurology® al siguiente nivel. Neurología. 2009, 72: 8-10. 10.1212 / 01.wnl.0000342200.58823.6a

15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al .: Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis: la declaración PRISMA. PLoS Med. 2009, 6: e1000097. Consultado: 23 de enero de 2016: journalnals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000097. 10.1371 / journal.pmed.1000097

16. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, et al .: Meta-análisis de estudios observacionales enepidemiología: una propuesta para la presentación de informes. Meta-análisis de estudios observacionales en epidemiología (MOOSE). JAMA. 2000, 283: 2008-2012.

17. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al .: Directrices GRADE: 1. Introducción-grados de los perfiles de evidencia y resumen de las tablas de hallazgos. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 383-394. 10.1016 / j.jclinepi.2010.04.026

18. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, y otros: GRADE directrices: 2. Enmarcar la pregunta y decidir sobre los resultados importantes. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 395-400. 10.1016 / j.jclinepi.2010.09.012

19. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, y otros: GRADE directrices: 3. Valoración de la calidad de la evidencia. J Clin Epidemiol. 2011, 64: 401-406. 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015

20. La Colaboración Cochrane: Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Versión 5.1.0). Higgins JPT, Green S (ed): La Colaboración Cochrane, 2011.

21. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, et al .: Incidencia y resultado de la disección de la arteria cervical: un estudio poblacional. Neurología. 2006, 67: 1809-1812.

22. Hill AB: El medio ambiente y la enfermedad: asociación o causalidad ?. Proc R Soc Med. 1965, 58: 295-300.

23. Herzog W, Leonard TR, Symons B, et al .: cepas de la arteria vertebral durante la manipulación espinal cervical de alta velocidad y baja amplitud. J Electromyogr Kinesiol. 2012, 22: 740-746. 10.1016 / j.jelekin.2012.03.005

24. Wynd S, Estaway M, Vohra S, Kawchuk G: La calidad de los informes sobre la disección arterial cervical después de la manipulación espinal cervical. MÁS UNO. 2013, 8: e59170. Consultado: 8 de febrero de 2016: journalnals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0059170. 10.1371 / journal.pone.0059170

25. Albuquerque FC, Hu YC, Dashti SR, et al .: Disecciones arteriales craneocervicales como secuelas de la manipulación quiropráctica: patrones de lesión y manejo. J Neurosurg. 2011, 115: 1197-1205. 10.3171 / 2011.8.JNS111212

26. Debette S, Leys D: disecciones de la arteria cervical: factores predisponentes, diagnóstico y resultado. Lancet Neurol. 2009, 8: 668-678. 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5

27. Artenstein AW: El descubrimiento de los virus: avanzar la ciencia y la medicina desafiando el dogma. Int J Infect Dis. 2012, 16: e470-e473. 10.1016 / j.ijid.2012.03.005

Iglesia de Ephraim W. 1, Emily P. Sieg 1, Omar Zalatimo 1, Namath S. Hussain 1, Michael Glantz 1, Robert E. Harbaugh 1

1. Departamento de Neurocirugía, Penn State Hershey Medical Center

Autor para correspondencia: Ephraim W. Church, echurch@hmc.psu.edu

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La información aquí contenida en "Cuidado quiropráctico y disección de la arteria cervical" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.

Información del blog y debates sobre el alcance

Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.

Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.

Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*

Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.

Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.

Bendiciones

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, enfermero*, CCCT, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: coach@elpasomedicinafuncional.com

Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico*
Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182

Licenciada como Enfermera Registrada (RN*) en Florida
Licencia de Florida N.° de licencia de RN RN9617241 (Control No. 3558029)
Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*
Matriculado actualmente: ICHS: MSN* FNP (Programa de enfermera practicante familiar)

Dr. Alex Jiménez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
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