Reducción de los síntomas de la degeneración espinal con múltiples modalidades

Objetivo abstracto: Examinar el diagnóstico y la atención de un paciente que sufre de dolor lumbar crónico con dolor y entumecimiento asociados en la pierna derecha. Los estudios de diagnóstico incluyen radiografías de película simple de pie, resonancia magnética lumbar sin contraste, análisis quiropráctico, rango de movimiento, examen ortopédico y neurológico. Los tratamientos incluyen ajustes quiroprácticos manuales y asistidos por instrumentos, hielo, calor, láser frío, silla oscilante Pettibon y ejercicios repetitivos de tracción del cuello y descompresión espinal no quirúrgica. El resultado del paciente fue muy bueno con una reducción significativa en la frecuencia del dolor, la intensidad del dolor y la disminución del entumecimiento en el pie.

Introducción: Un hombre de 58 años, 6'0 ”, 270 libras fue visto por un síntoma principal de dolor lumbar con radiación en la pierna derecha con entumecimiento del pie derecho. El dolor había comenzado 9 meses antes con un inicio insidioso. El paciente se había lesionado la espalda por primera vez en la escuela secundaria levantando pesas con varios episodios de dolor durante los años siguientes. El paciente había estado en tratamiento con Advil y había probado fisioterapia, acupuntura, quiropráctica y hielo sin alivio del dolor y el entumecimiento. Caminar y estar de pie tienden a empeorar el problema y acostarse proporciona cierto alivio. Varias actividades de la vida diaria se vieron afectadas en un nivel severo, como estar de pie, caminar, agacharse, subir escaleras, mirar por encima del hombro, cuidar de la familia, ir de compras, hacer las tareas del hogar, levantar objetos para dormir y hacer ejercicio. El paciente comentó que "se siente como si tuviera 100 años". La historia social incluye de tres a cuatro cervezas por semana, tres coques dietéticos por día.

El historial médico del paciente incluía presión arterial alta, varias lesiones importantes en el hombro, lesiones en la rodilla, apnea, pérdida de audición, aumento de peso, ansiedad y disminución de la libido. Los antecedentes familiares incluyen enfermedad de Alzheimer, enfermedades cardíacas, cáncer de colon y obesidad.

Hallazgos Clínicos

El análisis de la postura reveló un hombro izquierdo alto y una cadera con 2 pulgadas de proyección anterior de la cabeza. Las escalas de peso bilaterales revelaron un diferencial de +24 libras a la izquierda. La disfunción y el desequilibrio en la carga de peso sugieren que puede haber compromiso neurológico, inestabilidad de los ligamentos o distorsión de la columna. El rango de movimiento en la columna lumbar reveló una disminución de 10 grados tanto en flexión como en extensión. Hubo una disminución de 5 grados en la flexión lateral derecha e izquierda con dolor agudo con la flexión lateral derecha.

El rango de movimiento cervical reveló una disminución de 30 grados en la extensión, una disminución de 42 y 40 grados en la rotación derecha e izquierda, respectivamente, y una disminución de 25 grados en la flexión lateral derecha e izquierda. El análisis de estabilidad para evaluar e identificar la presencia de inestabilidad dinámica de la columna cervical y lumbar arrojó resultados positivos en la columna cervical y lumbar y negativos para la disfunción sacroilíaca. Los hallazgos palpatorios incluyen restricciones espinales en el occipucio, C5, T5, T10, L4,5 y el sacro. Los hallazgos de la palpación muscular incluyen espasmo +2 en el psoas, los trapecios y todos los músculos de los glúteos.

Las radiografías de cuello uterino revelan cambios degenerativos importantes en toda la columna cervical. Esto representa la fase II de la degeneración espinal según la clasificación de degeneración de Kirkaldy-Wills. La curva cervical es de 8 grados, lo que representa una pérdida del 83% de lo normal. Las radiografías de tensión en flexión y extensión revelan una disminución de la flexión en el occipucio a través de C4 y una disminución de la extensión en C2, C4-C7.

Las radiografías lumbares revelan cambios degenerativos significativos a lo largo de la representación de la fase II de la degeneración espinal según la clasificación de degeneración espinal de Kirkaldy-Willis. Hay una lordosis lumbar de 9 grados que representa una pérdida del 74% de lo normal. Hay una pierna derecha corta de 2 mm y una espondilolistesis de grado II a nivel L5-S1.

La resonancia magnética lumbar sin contraste se ordenó inmediatamente con un grosor de corte de 4 mm y un espacio de 1 mm entre los cortes en una máquina Hitachi Oasis 1.2 Telsa para la visualización óptima de la patología debido a la presentación clínica de la compresión de la raíz nerviosa derecha L5.

Resultados de imágenes por resonancia magnética lumbar

• Cambios degenerativos significativos a lo largo de la columna lumbar, incluyendo cambios degenerativos a varios niveles del disco en todos los niveles.
• Fisuras anulares transversales en L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) y L5-S1 (30.8 mm) y abombamiento de disco de base ancha en todos los niveles excepto L5-S1. Las fisuras en L2-3 y L5-S1 tienen componentes radiales que se extienden hasta el platillo vertebral.
• Alteraciones osteoartríticas de las facetas y efusiones de facetas en todos los niveles.
• La espondilolistesis espondilítica de grado II se confirma en L5-S1 con un estrechamiento severo del agujero neural derecho comprimiendo la raíz nerviosa derecha que sale de L5.
• Retrolisthesis degenerative en L1-2.
• Modic Tipo II cambios en L2 extremo inferior placa, L3 superior placa final, L4 extremo inferior placa y L5 extremo inferior placa.²
• Hay un nodo de Schmorl 18.9 mm de ancho en la placa final superior de L3.
• Hay una hernia de disco tipo protrusión focal 5.7 mm de ancho en L4-5 que afecta al saco tecal.

Resonancia magnética de columna lumbar sagital T2: observe los cambios de Modic Tipo II y el nodo de Schmorls L2-3.

T1 Sagittal Fisuras anulares en múltiples niveles y espondilolistesis en L5S1

T2 Axial L4-5: Hernia de tipo saliente de disco focal

Definición -Bulging Disc: Un disco en el cual el contorno del anillo exterior se extiende o parece extenderse en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, por encima de 50% (180 grados) de la circunferencia del disco y usualmente menos Que 3mm más allá de los bordes de las apófisis del cuerpo vertebral.³

Definición: Hernia Se define como un desplazamiento localizado o focal del material del disco más allá de los límites del espacio discal intervertebral.³

Hernia de Protrusión: Está presente si la mayor distancia entre los bordes del material de disco que se presenta fuera del espacio de disco es menor que la distancia entre los bordes de la base de dicho material de disco que se extiende fuera del espacio de disco.³

Definición: Hernia de tipo de extrusión:  está presente cuando, en al menos un plano, cualquier distancia entre los bordes del material del disco más allá del espacio del disco es mayor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco más allá del espacio del disco o cuando no existe una continuidad entre los Material del disco más allá del espacio del disco y que está dentro del espacio del disco. ³

Definición: Fisuras anulares:  Separaciones entre las fibras anulares y separaciones de las fibras anuales de sus uniones al hueso vertebral. ⁴

Definición - Radiculopatía: A veces se conoce como un nervio comprimido, se refiere a la compresión de la raíz nerviosa - la parte de un nervio entre las vértebras. Esta compresión hace que el dolor sea percibido en las áreas a las que conduce el nervio.

El paciente se sometió a un régimen de tratamiento multimodal que consistió en 4 meses de ajustes quiroprácticos activos, descompresión espinal no quirúrgica con ejercicios de calentamiento espinal previo al tratamiento en la silla oscilante Pettibon y tracción y calor del cuello. Post descompresión espinal con hielo y láser frío. El paciente refirió períodos prolongados de actividades de la vida diaria libres de síntomas, con breves brotes ocasionales de dolor. Las exacerbaciones suelen ser de corta duración y de mucha menor frecuencia. La única actividad de la vida diaria que se observa gravemente afectada al final de la atención es el ejercicio.

Post radiografías lumbares de atención reveló una curva 26 grado lumbar un 15 grado (38%) aumento

Las radiografías cervicales de postoperatorio revelaron una disminución de 10 mm en la proyección anterior de la cabeza y una mejora del grado 2 en la lordosis cervical.

Discusión de los resultados

Es apropiado solicitar inmediatamente una resonancia magnética con dolor radicular y entumecimiento. Los proveedores de salud anteriores que no solicitaron imágenes avanzadas con estos síntomas radiculares a largo plazo corren el riesgo de perder hallazgos clínicos importantes que podrían afectar negativamente la salud del paciente. La creciente tendencia inducida por la atención administrada a renunciar a tomar radiografías simples también es un factor de riesgo para los pacientes con estos problemas.

Este caso es una presentación típica de lesiones espinales de larga data que durante muchos años han pasado por períodos de síntomas altos y bajos, pero continúan empeorando funcionalmente y eventualmente resultan en una ruptura de los tejidos vertebrales conduciendo a compromiso neurológico y lesión.

El tratamiento quiropráctico resultó en un resultado muy favorable con la ayuda de un diagnóstico preciso. Este es también el caso en el que las diferentes modalidades de tratamiento contribuyeron al éxito del protocolo. Todas las diferentes modalidades se centran en diferentes áreas de la patología que contribuyen a la condición de discapacidad de los pacientes.

Un factor importante en el éxito del plan de cuidados en este caso fue un enfoque integrador de la columna. John Bland, MD en el texto Disorders of the Cervical Spine escribe

“Tendemos a dividir el examen de la columna en regiones: estudios clínicos de columna cervical, torácica y lumbar. Esto es un error. Las tres unidades están estrechamente interrelacionadas estructural y funcionalmente: una persona completa con una columna vertebral completa. La columna cervical puede ser sintomática debido a una anomalía de la columna torácica o lumbar, y viceversa. A veces, el tratamiento de la columna lumbar aliviará el síndrome de la columna cervical o el manejo adecuado de la columna cervical aliviará el dolor lumbar ".⁹

Al abordar la columna vertebral como un sistema integrador, y no regionalmente, tiene un beneficio muy fuerte para los resultados de la atención total. El enfoque en la restauración de la función de la columna cervical, así como la función de la columna lumbar, es un sello distintivo de un enfoque integral de la columna que ha sido una tradición en la profesión quiropráctica.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 . 

Referencias:

1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patología y patogenia de la espondilosis y estenosis lumbar. Spine 1978; 3: 319-328
2. radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de los discos lumbares: versión 2.0 Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Espina, la Sociedad Americana de Radiología de la Espina y la Sociedad Americana de Neuroradiología. El diario Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
4. Terapia láser de bajo nivel para reducir el dolor crónico:  Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
5. pettibonsystem.com/blogentry/necesita-dos-tipos-tracción
6. Shealy CM, Descompresión, reducción y estabilización de la columna lumbar: un tratamiento rentable para el dolor lumbosacral. Manejo del dolor 1955, págs. 263-265
7. Shealy, CM, Nuevos conceptos de manejo, descompresión, reducción y estabilización del dolor de espalda. Manejo del dolor, una guía práctica para médicos. Boca Raton, St. Lucie Press: 1993 pg 239-251
8. pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
9. Bland, John MD, Trastornos de la columna cervical WB Saunders Empresa, 1987 pg 84

Temas adicionales: Prevención espinal Degeneración

La degeneración espinal puede ocurrir naturalmente con el tiempo como resultado de la edad y el desgaste constante de las vértebras y otras estructuras complejas de la columna vertebral, desarrollándose generalmente en personas con el paso de los años de 40. En ocasiones, la degeneración espinal también puede ocurrir debido a daño espinal o lesión, lo que puede resultar en complicaciones adicionales si no se trata. Cuidado quiropráctico puede ayudar a fortalecer las estructuras de la columna vertebral, ayudando a prevenir la degeneración espinal.

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