Evaluación de la lesión cervical de columna vertebral con imágenes avanzadas

Reporte de un caso: La evaluación de la lesión traumática de la columna cervical y la utilización de imágenes avanzadas en una oficina de quiropráctica.

Resumen: el objetivo es explorar el estándar de atención con respecto a la evaluación de las lesiones de la columna cervical en el entorno de un consultorio quiropráctico. Los estudios de diagnóstico incluyen examen físico, estudios de rango de movimiento, pruebas ortopédicas y columna cervical. Resonancia magnética.

Introducción: El 30 de enero de 2017 una mujer de 49 años se presentó en mi despacho a un examen de segunda opinión a solicitud de su abogado. Había estado involucrada en una colisión por alcance el 12/12/2015. (2) Fue trasladada a un hospital local y llegó con quejas de dolores de cabeza, desorientación, dolor de cuello en el lado derecho y dolor en el brazo derecho. En el departamento de emergencias del hospital se le tomó una tomografía computarizada del cerebro, que resultó ser negativa. Recibió recetas de relajantes musculares y analgésicos y se le indicó que visitara a su médico de atención primaria si los síntomas persistían.

Examen inicial

Ella consultó a un quiropráctico local el 15 de diciembre de 2015. El examen inicial incluyó lo siguiente de mi revisión de las notas del médico: Las quejas que presentaba eran dolor de cuello en el lado derecho que se irradia al brazo derecho. Los registros del médico muestran una prueba de compresión cervical positiva y una prueba de compresión cervical máxima positiva. Ambos produjeron dolor bilateralmente peor a la derecha. Las pruebas de provocación facetaria fueron positivas para enfermedad facetaria. El patrón de dolor radicular del lado derecho incluye el trapecio y el deltoides. No se incluyeron estudios de rayos X en las órdenes del médico. El paciente recibió 23 tratamientos quiroprácticos desde el 12/15/2015 hasta el 4/5/2016 para un diagnóstico de esguince / distensión cervical. Los tratamientos consistieron en manipulación espinal y una variedad de terapias de tejidos blandos.

Alrededor del 15 de enero de 2017 recibí una llamada telefónica de un abogado local con respecto a esta paciente y me preguntaba si le haría un examen de segunda opinión debido a un dolor persistente en el cuello y dolor en la extremidad superior derecha. El paciente se presentó el 30 de enero de 2017 para mi evaluación. Mis hallazgos clínicos son los siguientes:

Vitales: 49 años, peso 170 libras. altura 5 '8 ”, BP 126/82, pulso 64, Resp. 16 / min.

Aspecto: en el dolor

Ortopédico / Rango de movimiento: Todas las pruebas de compresión cervical produjeron dolor con radiación bilateralmente peor a la derecha. Los estudios de rango de movimiento revelaron: 40 grados de rotación a la izquierda y 32 grados de rotación a la derecha con dolor irradiado producido por ambos movimientos.

Palpación: la palpación de la columna cervical produjo un dolor centralizado de la columna que irradia al hombro derecho con entumecimiento en el brazo derecho y la mano.

La paciente me informó durante el examen que su dolor le dificultaba dormir toda la noche. Si estuviera del lado derecho, su brazo y mano derechos se adormecerían inmediatamente. Una gran parte de la vida de esta paciente consistía en montar y cuidar a su caballo y no podía hacer ninguna de las dos cosas porque le producía fuertes dolores de cuello y brazo.

Mi recomendación para ella y su abogado fue obtener una columna cervical MRI con una máquina 1.5 Tesla debido a las imágenes de alta calidad que puede producir. La RM es una herramienta altamente sensible a la evaluación del tejido neurológico, incluyendo la médula espinal y las raíces nerviosas. (1) He dejado de lado la radiografía en este momento debido a la presentación clínica y 12% de la médula espinal con lesiones sin anomalía radiográfica. (3)

Proyección de imagen

Figura 1: T2 Sagittal Cervical Spine MRI

Fig. 2: Espina cervical axial T2 con línea Scout a través de C3 / 4.

Informe de radiología: El informe y las imágenes demostraron una extrusión de disco paracentral derecho que medía 9 mm y se extendía 8 mm craneal / caudal causando un pilar de la médula espinal. (Fig. 1) (2) Además, el diámetro del canal central se redujo a 8.1 mm y se proyectó hacia el receso lateral derecho, lo que provocó una estenosis grave del canal neural derecho. (Fig. 2) Hallazgos adicionales no mostrados: C4 / 5 demostró un disco abultado de 2.5 mm con hipertrofia facetaria con estenosis moderada del canal neural izquierdo y estenosis severa del canal neural derecho. C5 / 6 demostró una subluxación posterior de 1.5 mm que estrechaba el canal central a 9.1 mm con hipertrofia de la articulación no vertebral que resultaba en una estenosis moderada del canal neural derecho e izquierdo grave. C6 / 7 reveló una hernia discal de base ancha peor en el lado izquierdo que medía 3.6 mm que resultó en una estenosis severa del canal neural complicada bilateralmente por hipertrofia de la articulación no vertebral. Los hallazgos de la resonancia magnética se correlacionan con la presentación clínica del paciente. (4)

Discusión: Cuando el paciente regresó a una consulta sobre los hallazgos de la resonancia magnética, mi recomendación fue consultar a un neurocirujano. (3) Su abogado me preguntó si el médico tratante actuó de manera incompetente. Mi única respuesta fue que habría ordenado la resonancia magnética inmediatamente antes de tratar al paciente con manipulación manual. Es probable que el caso vaya a juicio y es muy probable que me llamen como testigo experto. Es casi una garantía de que el abogado defensor me preguntará si habría tratado al paciente durante un período tan largo sin una resonancia magnética o si el médico tratante podría haber empeorado el problema. El no poder determinar con precisión un diagnóstico puede resultar en una acción por negligencia o una audiencia de la junta o ambos para este médico tratante y yo habría ordenado la resonancia magnética inmediatamente considerando los hallazgos y síntomas radiculares. Después de cualquier síntoma mielopático o radiculopático significativo, se debe realizar una derivación de imágenes avanzadas para concluir un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento precisos antes de brindar atención. La idoneidad diagnóstica en el caso de una lesión traumática o con cualquier etiología con síntomas o hallazgos neurológicos requiere seguir los protocolos de triaje. En este caso, una resonancia magnética inmediata de 2-3 mm de la columna cervical está clínicamente indicada y ha demostrado ser parte integral de la atención segura de este paciente.

El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 . 

Referencias:

1. Haris, AM, Vasu, C., Kanthila, M., Ravichandra, G., Acharya, KD y Hussain, MM 2016. Evaluación de la resonancia magnética como modalidad para la evaluación de lesiones de tejidos blandos de la columna en comparación con la evaluación intraoperatoria. Revista de investigación clínica y diagnóstica, 10 (3), TC01-TC05
2. Schneider RC, Cherry G, Pantek H. El síndrome de lesión aguda de la médula espinal cervical central, con especial referencia a los mecanismos implicados en las lesiones de hiperextensión de la columna cervical. J Neurosurg 1954; 11: 546-577.
3. Tewari MK, Gifti DS, Singh P, Khosla VK, Mathuriya SN, Gupta SK y col. Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada Diagnóstico y pronóstico de la lesión de la médula espinal adulto sin anomalía radiográfica mediante la resonancia magnética: el análisis de los pacientes 40. Surg Neurol 2005; 63: 204-209.
4. Miyanji F, Furian J, Aarabi B, Arnold PM, Fehlings MG. Lesión aguda de la médula espinal cervical: imágenes de RM Los hallazgos se correlacionaron con el resultado neurológico prospectivo estudio con 100 pacientes consecutivos. Radiología 2007; 243: 820-827.

Temas adicionales: Recuperación de lesiones automovilísticas

Después de estar involucrado en un accidente automovilístico, muchas víctimas frecuentemente reportan dolor de cuello o espalda debido a daños, lesiones o condiciones agravadas como resultado del incidente. Hay una variedad de tratamientos disponibles para tratar algunas de las lesiones automovilísticas más comunes, incluyendo opciones de tratamiento alternativas. El cuidado conservador, por ejemplo, es un enfoque de tratamiento que no implica intervenciones quirúrgicas. La atención quiropráctica es una opción de tratamiento segura y eficaz que se centra en restaurar naturalmente la dignidad original de la columna vertebral después de que un individuo sufriera una lesión de un accidente automovilístico.

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