Terapia psicológica, también conocida como psicoterapia, se refiere al uso de métodos psicológicos para ayudar a cambiar la forma de pensar de un individuo, así como a mejorar sus habilidades de afrontamiento para que aprenda a lidiar mejor con el estrés. Las terapias psicológicas se han utilizado ampliamente como parte del tratamiento multidisciplinario del dolor crónico. Las psicoterapias comunes incluyen, terapia cognitivo-conductual, reducción del estrés basada en la atención plena e incluso atención quiropráctica. La conexión entre la mente y el cuerpo en relación con la enfermedad y la enfermedad se ha discutido durante mucho tiempo en muchos estudios de investigación.
Los estudios de investigación basados en la evidencia han demostrado que el manejo adecuado del estrés mediante el uso de la terapia psicológica, así como las intervenciones de atención plena, pueden beneficiar efectivamente a los pacientes con dolor crónico. A modo de ejemplo, la atención quiropráctica puede ayudar de manera segura y efectiva a reducir el estrés, la ansiedad y la depresión mediante la corrección de desajustes espinales o subluxación. Una columna vertebral equilibrada puede mejorar el estado de ánimo y la salud mental. La atención quiropráctica puede incluir modificaciones en el estilo de vida, como consejos nutricionales, actividad física y recomendaciones de ejercicios, y promover mejores hábitos de sueño para mejorar aún más los beneficios del tratamiento. El propósito del siguiente artículo es demostrar cómo las terapias psicológicas afectan el manejo del dolor crónico.
Índice del contenido
El dolor es un factor estresante complejo que presenta un desafío importante para la mayoría de los aspectos del funcionamiento y contribuye a un costo físico, psicológico, ocupacional y financiero sustancial, particularmente en su forma crónica. Dado que la intervención médica con frecuencia no puede resolver el dolor por completo, existe la necesidad de enfoques de manejo para el dolor crónico, incluida la intervención psicológica. La psicoterapia para el dolor crónico se dirige principalmente a las mejoras en el funcionamiento físico, emocional, social y ocupacional en lugar de centrarse en la resolución del dolor en sí. Sin embargo, las terapias psicológicas para el dolor crónico difieren en su alcance, duración y objetivos, y por lo tanto muestran patrones distintos de eficacia del tratamiento. Estas terapias se dividen en cuatro categorías: terapia operante-conductual, terapia cognitivo-conductual, terapia basada en la atención plena y terapia de aceptación y compromiso. El presente artículo explora la distinción teórica, los objetivos terapéuticos y la efectividad de estos enfoques, así como los mecanismos y las diferencias individuales que tienen en cuenta la respuesta al tratamiento y la disfunción y la angustia relacionadas con el dolor. También se discuten las implicaciones para la investigación futura, la diseminación del tratamiento y la integración de los principios psicológicos con otras modalidades de tratamiento.
Palabras clave: manejo del dolor, tratamiento multidisciplinario del dolor, terapia psicológica
Información del Dr. Alex Jiménez
El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativo que utiliza ajustes espinales y manipulaciones manuales para tratar lesiones y / o afecciones asociadas con el sistema musculoesquelético y el sistema nervioso. El tratamiento quiropráctico se centra principalmente en la salud de la columna vertebral, sin embargo, debido a que la columna vertebral es la raíz del sistema nervioso, la atención quiropráctica también se puede utilizar con eficacia para tratar una variedad de problemas de salud mental. Como quiropráctico, me aseguro de centrarme en el cuerpo como un todo, en lugar de tratar los síntomas de una sola lesión y / o condición. La verdad del asunto es que el tratamiento quiropráctico también debe abordar el componente emocional de cada problema de salud para proporcionar un alivio general. Trastornos psicosomáticos: se refiere a una enfermedad física causada o agravada por un factor mental, como el estrés. La atención quiropráctica puede utilizarse como terapia psicológica, en la que un quiropráctico puede recomendar una serie de modificaciones en el estilo de vida para ayudar a reducir el estrés, la ansiedad y la depresión, junto con ajustes espinales y manipulaciones manuales para reducir los síntomas asociados con problemas de salud mental. Además, la comprensión de la conexión entre la mente y el cuerpo es esencial en el tratamiento quiropráctico para la salud y el bienestar en general.
El dolor es una función biológica esencial que indica alteración o daño en el cuerpo, previene más daños por el uso excesivo del área afectada y promueve la homeostasis fisiológica. [1] Ya sea por curación anormal, daño corporal adicional o intervención médica fallida, el dolor puede volverse crónico. El dolor crónico ya no indica daño al cuerpo y, en cambio, es un perjuicio para el bienestar físico y psicológico del paciente. Desafortunadamente, la intervención médica con frecuencia no puede resolver el dolor crónico, lo que resulta en una mayor necesidad de enfoques de control del dolor, como lo es el enfoque de otras afecciones médicas crónicas. [2] En los últimos años, el modelo biopsicosocial ha informado investigación e intervención en psicología del dolor, factores físicos, cognitivos, afectivos e interpersonales se utilizan para informar el tratamiento. [2] Actualmente, las intervenciones psicológicas para el dolor crónico se dirigen a una variedad de dominios, que incluyen el funcionamiento físico, el uso de analgésicos, el estado de ánimo, los patrones cognitivos y la calidad de vida. los cambios en la intensidad del dolor pueden ser secundarios. [3] Como tal, las intervenciones psicológicas para el dolor son ideales como tratamientos complementarios para el tratamiento médico. [4] Para articular las distintas filosofías y efectos de cada intervención psicológica, es importante primero considere la variedad de formas en que el dolor afecta el funcionamiento psicológico.
El dolor recurrente puede contribuir al desarrollo de cogniciones y comportamientos desadaptativos que empeoran el funcionamiento diario, aumentan la angustia psiquiátrica o prolongan la experiencia del dolor. [5] Las personas que padecen dolor crónico tienden a mostrar una mayor vulnerabilidad a una variedad de trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos depresivos , [6] trastornos de ansiedad, [7] y trastorno de estrés postraumático. [7] Sin embargo, la relación entre depresión y dolor es probablemente bidireccional, ya que la presencia de un trastorno depresivo mayor se ha identificado como un factor de riesgo clave en la transición de dolor agudo para el dolor crónico. [8] Además, las personas con dolor pueden sufrir de ansiedad y sintomatología depresiva significativas que no alcanzan la severidad de un diagnóstico clínico. [9] Además, el dolor crónico afecta negativamente la calidad de vida [10] y contribuye a niveles más altos de discapacidad. [10] Las personas con dolor crónico también son vulnerables a mayores tasas de obesidad, [11] alteración del sueño, [12] y fatiga, [13] muestran mayores índices de utilización médica, [10] y son vulnerables al uso problemático de medicamentos para el dolor. [14] Dadas las consecuencias psicológicas negativas del dolor crónico, vale la pena considere tres mecanismos psicológicos relacionados con la angustia relacionada con el dolor que han demostrado ser objetivos adecuados para la intervención: catastrofización del dolor, miedo al dolor y aceptación del dolor.
La catastrofización del dolor se define como un conjunto cognitivo y afectivo negativo relacionado con la experiencia del dolor real o esperado. [15] La catastrofización del dolor se caracteriza por la magnificación de los efectos negativos del dolor, la rumiación del dolor y la sensación de impotencia ante el dolor. 16] La catastrofización del dolor se ha asociado con diversas formas de disfunción, que incluyen mayores tasas de depresión [17] y ansiedad, [16] mayor deterioro funcional y discapacidad debido al dolor, [17] y una menor calidad de vida general. [18] Individuos que catastrofizan sobre su dolor informan niveles más bajos de control percibido sobre el dolor, [19] peor funcionamiento emocional y social, [20] y respuestas más pobres a la intervención médica. [21] El catastrofismo del dolor también contribuye a un peor manejo del dolor y funcionamiento general, produciendo dolor catastrofizar un objetivo viable para la intervención psicológica. Abordar los pensamientos catastróficos sobre el dolor mejora el funcionamiento físico y psicológico a corto plazo [22] y mejora la probabilidad de volver al trabajo a pesar de la presencia de dolor persistente. [23]
El miedo relacionado con el dolor es otro mecanismo psicológico que tiene implicaciones significativas para el funcionamiento físico y psicológico en el dolor crónico. El miedo relacionado con el dolor refleja un temor a lesión o empeoramiento de la condición física a través de actividades que pueden desencadenar dolor. [24] El miedo relacionado con el dolor se asocia con aumento de la intensidad del dolor [25] y mayor discapacidad. [26] a la discapacidad fomentando conductas pasivas o evitativas que contribuyen al desacondicionamiento físico y al dolor. [27] Si no se atiende, el miedo al dolor puede perjudicar las ganancias en los entornos de rehabilitación física. [28] La evidencia sugiere que el catastrofismo del dolor precede al miedo relacionado con el dolor , [24] pero ambos mecanismos contribuyen de forma única al dolor y a la discapacidad física. [5,29]
Recientemente, se ha prestado más atención al modelo de flexibilidad psicológica, que amplía el modelo de evitación del miedo del dolor crónico y propone mejorar los resultados del tratamiento fomentando la aceptación de actitudes hacia el dolor. [30] La flexibilidad psicológica se definió como la capacidad de participar en el momento presente de una manera que le permita al individuo mantener o ajustar su comportamiento de la manera que sea más consistente con los objetivos y valores internos; [31] esta idea es especialmente importante en momentos de mayor dolor, dado el estrechamiento del enfoque que es común durante los momentos de dolor. [32] Similar a la aceptación psicológica, que fomenta un enfoque sin prejuicios hacia los pensamientos y emociones angustiantes, la aceptación del dolor se define como un proceso de dolor sin prejuicios, que detiene los intentos desadaptativos de controlar el dolor y aprendiendo a vivir una vida más rica a pesar del dolor. [33] La aceptación del dolor influye en el funcionamiento emocional a través de dos distinciones ct mecanismos: voluntad de experimentar el dolor, que protege contra las reacciones emocionales negativas al dolor, y participación continuada en actividades valiosas a pesar de la presencia de dolor, lo que refuerza las emociones positivas. [34] La aceptación del dolor se teoriza para desatar la ocurrencia de pensamientos catastróficos sobre el dolor del sufrimiento emocional subsiguiente [35] y reduce la dependencia del afrontamiento basado en el control o la evitación, [36] liberando recursos cognitivos y emocionales para fines más significativos. [33] La aceptación del dolor ha demostrado asociaciones positivas con cognitiva, emocional y social y el funcionamiento ocupacional en poblaciones con dolor crónico. [36] La aceptación del dolor predice niveles más bajos de catastrofización del dolor [37] y mayores niveles de afecto positivo, lo que a su vez reduce la asociación entre la intensidad del dolor y las emociones negativas. [38] un objetivo particularmente destacado para la intervención en terapias basadas en la atención plena y la aceptación ain, que se analizará más adelante (consulte la Tabla 1).
Fordyce [39] propuso un modelo conductual de adaptación al dolor en el que las respuestas conductuales desadaptativas al dolor se desarrollan a través del alivio contingente del dolor o el miedo relacionado con el dolor. Según esta teoría, un impulso conductual para evitar el dolor lleva a los individuos a evitar conductas que son dolorosas pero que mantienen su salud física y emocional; Esta evitación contribuye al desarrollo y mantenimiento de cronicidad, desacondicionamiento y depresión del dolor. [40] La terapia operante para el dolor crónico utiliza contingencias de refuerzo y castigo para reducir comportamientos relacionados con el dolor y fomentar comportamientos más adaptativos, incluidos patrones graduales de actividad, actividad , y administración de medicamentos contingentes en el tiempo. [40] La terapia conductual para el dolor ha mostrado efectos positivos en una variedad de dominios, incluida la experiencia del dolor, el estado de ánimo, las evaluaciones cognitivas negativas y el desempeño en roles sociales. [3]
Una aplicación reciente de la teoría del aprendizaje al dolor crónico implica el tratamiento de exposición in vivo para el miedo relacionado con el dolor, que se centra en disminuir la perniciosidad percibida de la actividad física. [41] La teoría del aprendizaje postula que la señal aversiva del dolor puede transmitirse a estímulos neutros ( como comportamientos de movimiento físico), lo que contribuye a la conducta de evitación. La terapia de exposición in vivo extingue la amenaza, el miedo y la evitación del comportamiento a través del aumento progresivo del compromiso en comportamientos dolorosos en ausencia de resultados catastróficos; cuando estos comportamientos se realizan sin consecuencias negativas serias, los pacientes pueden darse cuenta de que sus expectativas sobre las consecuencias del movimiento físico y el dolor son poco realistas. [24,42] Consistente con los tratamientos de exposición para fobias y otros trastornos de ansiedad, el tratamiento de exposición in vivo por miedo al dolor involucra desarrollo de una jerarquía de actividades personalizada y graduada que provoque una respuesta temerosa, psicoeducación relacionada con el dolor, el miedo y el comportamiento, y finalmente exposición lenta y sistemática a actividades relacionadas con la jerarquía de miedo del individuo. [41] Tratamiento de exposición in vivo para el dolor el miedo relacionado ha demostrado eficacia para mejorar el dolor, el catastrofismo del dolor y la discapacidad funcional, [41] y para disminuir el miedo y la ansiedad, la depresión y la ansiedad relacionadas con el dolor. [43] Los enfoques del dolor exclusivamente conductuales han sido menos frecuentes en los últimos años han demostrado eficacia en muestras de dolor lumbar, entre otros (ver Tabla 2). Los efectos de la exposición in vivo sobre la discapacidad funcional parecen estar mediados por la disminución de la catastrofización y la perniciosidad percibida de la actividad [41], pero pueden ser diferencialmente eficaces para los pacientes con diferentes niveles iniciales de funcionalidad. [40]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) adopta un enfoque biopsicosocial para el tratamiento del dolor crónico al enfocarse en respuestas conductuales y cognitivas desadaptativas al dolor y contingencias sociales y ambientales que modifican las reacciones al dolor. [44] Los principios CBT han demostrado eficacia para una variedad de trastornos psiquiátricos trastornos y enfermedades físicas, además del dolor. [45] La TCC para el dolor desarrolla habilidades para afrontar el dolor y mejorar el funcionamiento psicológico, incluida la relajación estructurada, la activación del comportamiento y la programación de eventos agradables, la comunicación asertiva y el ritmo del comportamiento para evite la prolongación o la exacerbación de los brotes de dolor. A diferencia de los abordajes operante-conductuales, la TCC para el dolor también aborda las creencias desadaptativas sobre el dolor y la catastrofización del dolor mediante el uso formal de la reestructuración cognitiva: identificación y reemplazo de pensamientos poco realistas o inútiles sobre el dolor con pensamientos orientados hacia un comportamiento adaptativo y un funcionamiento positivo. [44] La TCC para el dolor se ha implementado ampliamente como un tratamiento estándar para el dolor y constituye el "estándar de oro" actual para la intervención psicológica para el dolor. [44]
Según estudios metaanalíticos recientes, [45] CBT para el dolor muestra tamaños de efecto pequeños a medianos en una variedad de dominios y muestra efectos sobre el dolor y el funcionamiento comparables a la atención médica estándar para el dolor. [3] CBT mejora significativamente la discapacidad y dolor catastrófico después del tratamiento y produce mejoras a más largo plazo en la discapacidad, más allá de los efectos de la atención médica habitual, [3], así como menores efectos sobre el dolor, la catastrofización y el estado de ánimo en comparación con ningún tratamiento. [3] Los cambios en impotencia y catastrofismo son un único predictor de cambios posteriores en la intensidad del dolor y la interferencia relacionada con el dolor en el funcionamiento diario. [22] La TCC es también un valioso tratamiento complementario en los programas de rehabilitación física. [46] Se notaron los beneficios de la TCC para el dolor en muchas poblaciones de dolor crónico (ver Tabla 2) pero puede no ser tan robusto en algunas poblaciones, incluida la fibromialgia. [47] Además, algunos han sugerido que los efectos de la CBT son e, en el mejor de los casos, de tamaño moderado y no mantenido a largo plazo. [30] La naturaleza intratable del dolor crónico puede dificultar la adaptación, ya que los intentos de controlar el dolor pueden ser ineficaces y, en última instancia, contribuir a una mayor angustia psicológica. [36] modelo cognitivo-conductual de intervención del dolor para abordar estos problemas, que ha producido dos modalidades de tratamiento más nuevas: reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y terapia de aceptación y compromiso (ACT). A diferencia de la TCC, estos enfoques se centran en fomentar la aceptación del dolor crónico en lugar de enfatizar las estrategias para controlar el dolor, mejorando así el bienestar emocional y una mayor participación en actividades no relacionadas con el dolor. Aunque estas intervenciones se dirigen a la aceptación del dolor, difieren en su implementación terapéutica y su enfoque de la meditación y la práctica diaria.
El enfoque de las intervenciones basadas en Mindfulness busca desacoplar los aspectos sensoriales del dolor de los aspectos evaluativos y emocionales del dolor, [48] y promover una conciencia separada de las sensaciones somáticas y psicológicas dentro del cuerpo. [48] Como la señal de dolor crónico a menudo no puede extinguido, este desapego puede mejorar las respuestas individuales al dolor crónico. [48] A través de la conciencia consciente y la meditación, los pensamientos sobre el dolor pueden verse como eventos discretos en lugar de una indicación de un problema subyacente que requiere respuestas inmediatas y posiblemente inadaptadas. [49] el individuo puede entonces reconocer estas sensaciones o pensamientos como algo familiar, que puede servir para mejorar las respuestas conductuales emocionales o desadaptativas al dolor.
MBSR es una forma de meditación desarrollada en la filosofía oriental y más tarde adaptada a la intervención occidental que mejora la conciencia y la aceptación de los estados físicos, cognitivos y emocionales y desconecta las reacciones psicológicas de la experiencia incontrolable del dolor. [44] Las intervenciones MBSR han sido tradicionalmente estructuradas como sesiones de 2 horas que se producen semanalmente durante semanas 10 que desarrollan la conciencia del cuerpo y las señales propioceptivas, la conciencia de la respiración y las sensaciones físicas y el desarrollo de actividades conscientes (como comer, caminar y pararse). [48] MBSR promueve la atención plena a través de la meditación diaria, que es un componente requerido del tratamiento. [50] Los mecanismos subyacentes a la intervención MBSR efectiva pueden ser similares a la desensibilización del dolor, ya que las meditaciones implican prácticas de sentado inmóvil que exponen a los participantes a sensaciones dolorosas en ausencia de consecuencias catastróficas. 48,50] De esta manera, las intervenciones MBSR pueden funcionar simil La MBSR también reduce la rumiación [50] y la interocepción de señales físicas angustiantes [51] y aumenta la conciencia consciente. [52] MBSR también reduce la rumia [51] y la interocepción de las señales físicas angustiantes [53]. [48] y aceptación del dolor. [54] MBSR requiere el cultivo de prácticas de atención diaria, [55] aunque se ha encontrado que las tasas de cumplimiento de MBSR se comparan favorablemente con las técnicas de manejo del dolor conductual. [54] Sin embargo, evidencia sobre la importancia de la práctica es mixta; la cantidad de tiempo dedicado a estas actividades conscientes se correlaciona con la mejoría de los síntomas en algunos estudios, [44,50] aunque las tasas de cumplimiento parecen correlacionar solo modestamente con la mejora en otros. [50] A diferencia del CBT, que identifica los pensamientos como distorsionados y en necesidad de cambio, Los practicantes de mindfulness adoptan un enfoque no crítico de los pensamientos como "eventos discretos" que alentan la distancia emocional de los pensamientos. [50] Además, CBT es una modalidad de tratamiento orientada a objetivos, dirigida a una mayor respuesta de relajación o una respuesta conductual o mental alterada, mientras que mindfulness no prescribe metas específicas, confiando en la observación sin prejuicios. [XNUMX] Además, se espera que los instructores de mindfulness participen en sus propias prácticas diarias de mindfulness, mientras que los practicantes de CBT no necesariamente necesitan práctica diaria en CBT para enseñarlo de manera efectiva. [XNUMX]
MBSR ha demostrado eficacia para abordar la gravedad de los síntomas médicos y los síntomas psicológicos, la intensidad del dolor [48], [56] y el estrés y el dolor; [54] estas ganancias de tratamiento pueden durar hasta 4 años después de la intervención en muchos dominios. [ 54] MBSR ha sido efectivo en diversas muestras de dolor, [48,54,56] y en personas con síndrome de intestino irritable, [52] dolor de cuello, [57] migraña, [57] fibromialgia, [58] y dolor musculoesquelético crónico. [59] Además , MBSR aborda los síntomas concurrentes de depresión en individuos con algunas condiciones de dolor crónico como la fibromialgia [60] y mejora los efectos del tratamiento multidisciplinario en la discapacidad, ansiedad, depresión y catastrofismo. [61] Estudios metaanalíticos de MBSR en el dolor crónico han mostrado efectos pequeños a moderados de MBSR en la ansiedad, la depresión y la angustia psicológica en pacientes con enfermedades crónicas, incluido el dolor, [62] y estos beneficios tienden a ser sólidos en todos los estudios. [63] Cómo nunca, al igual que con CBT, MBSR puede ser diferencialmente eficaz en todas las poblaciones; un estudio longitudinal reciente notó mayores mejoras en el dolor, la calidad de vida relacionada con la salud y el bienestar psicológico para el dolor de espalda o cuello que en la fibromialgia, la migraña crónica o el dolor de cabeza. [57]
ACT adopta un enfoque teórico que los pensamientos no necesitan ser dirigidos o cambiados; en su lugar, las respuestas a los pensamientos pueden alterarse para minimizar sus consecuencias negativas. [31] Las intervenciones de ACT mejoran el bienestar a través de un reconocimiento no crítico y resuelto de los eventos mentales (es decir, pensamientos y emociones), fomentando la aceptación de estos eventos y aumentando la capacidad del individuo para mantenerse presente y consciente de factores psicológicos y ambientales personalmente relevantes; Al hacerlo, las personas pueden ajustar su comportamiento de una manera que sea coherente con sus metas o valores, en lugar de centrarse en el alivio inmediato de los pensamientos y las emociones. [31] En el tratamiento del dolor, ACT fomenta la conciencia y la aceptación dolor, lo que minimiza el enfoque en reducir el dolor o contenido de pensamiento y en su lugar dirigir esfuerzos hacia el funcionamiento conductual satisfactorio. 44 ACT comparte similitud conceptual con MBSR debido a los objetivos compartidos de promover la atención plena y la aceptación del dolor pero, a diferencia de MBSR, ACT no utiliza meditación diaria consciente y en cambio se enfoca en la identificación de los valores y metas individuales que sirven para dirigir el comportamiento. [64] Las intervenciones basadas en ACT han demostrado beneficios en varios aspectos de la salud mental en poblaciones de dolor crónico, incluida la calidad de vida de la salud mental , autoeficacia, depresión y ansiedad. [65] Algunos estudios de intervenciones ACT para el dolor crónico han informado de una mediana o mayor tamaños del efecto para mejoras en la ansiedad y angustia relacionadas con el dolor, discapacidad, número de visitas médicas, estado laboral actual y rendimiento físico, [66,67] con efectos más pequeños de esta intervención observados en el dolor y la depresión. [64] Sin embargo, metaanalítico los estudios de terapias para el dolor basadas en la aceptación han revelado que ACT no muestra una eficacia incrementalmente mayor en comparación con otros tratamientos psicológicos establecidos para el dolor crónico. [64]
La literatura existente sugiere que cada una de las intervenciones psicológicas revisadas previamente ha conservado valor para el tratamiento del dolor crónico. En la actualidad, hay poca evidencia de la superioridad de cualquier enfoque de tratamiento, con una excepción: la TCC ha demostrado un beneficio incrementalmente mayor en muchas áreas que los efectos de la terapia conductual. [3] Como se indicó anteriormente, sin embargo, los principios de conducta operante han sido adoptado para enfoques de tratamiento más nuevos como exposición in vivo por temor al dolor, que ha demostrado un buen beneficio en el tratamiento multidisciplinario con algunas poblaciones de dolor. [41] Revisiones recientes han concluido que MBSR y ACT son prometedores pero producen efectos generalmente comparables a CBT, a pesar de su distintos métodos de intervención. [64] La capacidad de sacar conclusiones con respecto a la superioridad del tratamiento está aún más limitada por el menor número de estudios de alta calidad de ACT o MBSR en comparación con la literatura de TCC más sólida. [64]
Algunas preguntas críticas permanecen con respecto a la efectividad comparativa de estas intervenciones. En primer lugar, los efectos de la TCC son significativos a corto plazo, pero no se mantienen de manera consistente a lo largo del tiempo, posiblemente debido a una menor adherencia. [3] Es concebible que los enfoques basados en la aceptación se basen menos en estrategias mecanísticas de afrontamiento y en las actitudes hacia el dolor pueden mostrar mayores tasas de adherencia a largo plazo y beneficios a largo plazo que la TCC, aunque se necesita un estudio futuro de esta pregunta. Además, algunos trastornos del dolor (como la fibromialgia) han mostrado una respuesta de tratamiento comparativamente más pobre a la TCC que otros trastornos del dolor en algunos estudios, lo que destaca el posible beneficio de intervenciones alternativas en dichas poblaciones. De hecho, ACT y MBSR también han demostrado eficacia en poblaciones de fibromialgia, aunque sigue siendo necesario identificar predictores de respuesta de tratamiento diferencial. [65]
Se presume que las terapias psicológicas para el dolor tienen un riesgo bajo de efectos adversos para el receptor; como resultado, hay una escasez de evidencia empírica sobre los riesgos de las intervenciones psicológicas. [68] Algunos han sugerido que los pacientes que ingresan al tratamiento psicológico enfrentan riesgos de diagnóstico psicológico incorrecto, dependencia psicológica, socavando la capacidad del paciente para tomar sus propias decisiones , o la manipulación por parte del terapeuta para lograr objetivos no terapéuticos. [69,70] Sin embargo, estas preocupaciones se alivian a través de una capacitación clínica y ética adecuada de los médicos y no se consideran riesgos sobresalientes de las terapias psicológicas cuando se administran adecuadamente. [70] Recientemente, hay se ha solicitado una investigación adicional para abordar la posibilidad de efectos psicoterapéuticos adversos [71] así como un método más sistemático para controlar e identificar los eventos adversos relacionados con la psicoterapia. [68] Aunque las tasas de efectos adversos de la psicoterapia aún son desconocidas , es alentador que los estudios recientes hayan comenzado a representar específicamente o la incidencia de eventos adversos directamente. [72]
Se debe advertir a los médicos contra la hipótesis de homogeneidad entre pacientes con trastornos del dolor, ya que una variedad de factores puede predecir la respuesta al tratamiento. 69,71 propuso que los individuos que enfrentan niveles de dolor comparables muestran patrones distintos de respuesta que podrían agruparse en subclases reconocibles: pacientes "disfuncionales", que informan altos niveles de interferencia y angustia relacionadas con el dolor; Pacientes "angustiados interpersonalmente", que informan que carecen del apoyo de sus seres queridos para hacer frente a su dolor; y "copers adaptativos", que informan niveles notablemente más altos de función y apoyo social percibido y niveles más bajos de disfunción relacionada con el dolor. Turk propuso que estos subgrupos de pacientes respondan de manera diferente a la intervención psicológica, y los hallazgos posteriores apoyan esta idea: los pacientes "disfuncionales" han demostrado una mayor respuesta al tratamiento interdisciplinario que involucra la atención psicológica que los pacientes "angustiados interpersonalmente". [73] La identificación de los subgrupos de pacientes puede logrado con instrumentos como el Inventario Multidisciplinar del Dolor [74] y mediante una evaluación detallada de la intensidad y la discapacidad del dolor crónico. [75] Además, la disposición de los pacientes a adoptar un enfoque de autocuidado para su propio dolor crónico parece tener implicaciones significativas para la respuesta al tratamiento ; [76] pacientes que se encuentran en la etapa de precontemplación de preparación para el tratamiento pueden beneficiarse más de la terapia enfocada en el insight, en comparación con aquellos en etapa de acción, que pueden beneficiarse más al establecer estrategias de adaptación basadas en la relajación y otras activas. [77] para autogestionar el dolor se nos puede evaluar Además, la respuesta al tratamiento puede estar sujeta a las creencias del paciente sobre la importancia de los comportamientos específicos de la intervención y sobre la propia capacidad de realizar estas acciones. [77]
Además, puede haber diferencias demográficas, psicológicas y médicas entre los pacientes que son relevantes para la respuesta al tratamiento, incluida la etiología de las afecciones del dolor, el nivel socioeconómico y los antecedentes culturales y étnicos; estos factores requieren más investigación empírica para optimizar los resultados clínicos pero aún no han recibido la atención adecuada en la literatura clínica. [79] Por ejemplo, los niveles iniciales de funcionamiento físico parecen predecir la respuesta a ciertas modalidades de tratamiento psicológico como la exposición in vivo por temor de dolor. [40] Además, se ha descubierto que los niveles basales de dolor, depresión y ansiedad predicen tasas de abandono en algunas muestras, [80,81] aunque estos efectos no son evidentes en todas las muestras. [3] Además de ser un factor importante mecanismo de tratamiento, hay evidencia de que los niveles iniciales de miedo al dolor también pueden predecir la respuesta diferencial al tratamiento; las personas más temerosas del dolor al inicio de un programa de tratamiento del dolor multidisciplinario mostraron una mayor capacidad de respuesta a la exposición in vivo a este problema. [28] También es importante tener en cuenta la presencia de comorbilidades médicas que puedan afectar el funcionamiento futuro; Recientemente, se han desarrollado intervenciones psicológicas que abordan los síntomas comórbidos del sueño, la obesidad [82], [29] y la fatiga [83] que pueden acompañar al dolor crónico. Los tratamientos híbridos pueden ser más importantes en la práctica clínica independiente, donde la comorbilidad es más común. [82] Notablemente, hay poca evidencia de que las variables de personalidad tengan un factor significativo en la respuesta al tratamiento; la mayoría de las conexiones entre los rasgos de personalidad y las variables relevantes para la intervención psicológica para el dolor son teóricas y no han surgido sistemáticamente en la investigación empírica. [84,85]
La edad del paciente también es una consideración importante al examinar las respuestas a las intervenciones para el dolor. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de diversas dolencias relacionadas con el dolor, como la artritis y la osteoporosis, pero pueden tener poca tolerancia a los medicamentos para estas afecciones. [86] Además, la edad puede alterar las reacciones psicológicas al dolor; los aspectos emocionales del dolor se relacionan más fuertemente con el catastrofismo del dolor en adultos jóvenes que en adultos mayores, mientras que los aspectos sensoriales del dolor aparecen más relacionados con el catastrofismo del dolor en adultos mayores. [87] Además, los protocolos de tratamiento pueden requerir acomodación para poblaciones ancianas; abordar el miedo al movimiento de un paciente anciano puede complicarse por un miedo a caer que está ausente en poblaciones más jóvenes. [88] Como las preocupaciones de memoria son más comunes en adultos mayores, los protocolos de tratamiento pueden mejorarse si minimizan la demanda de tareas memorizadas. 89] Desafortunadamente, falta investigación para intervenciones psicológicas específicas en poblaciones ancianas. [86] En general, se presume que las intervenciones psicológicas son de bajo riesgo para adultos mayores, [90] y TCC para el dolor ha recibido un apoyo empírico comparativamente mayor para adultos mayores . [88] En general, la eficacia de la intervención psicológica para el dolor en adultos mayores es un área que merece estudio adicional en el futuro.
La disponibilidad del tratamiento es una consideración clave para la intervención psicológica, especialmente para pacientes en situación de pobreza o que viven en ubicaciones geográficas remotas. Aunque está más allá del alcance de este documento revisar los factores étnicos y socioeconómicos que contribuyen a la salud, el bajo nivel socioeconómico es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de dolor crónico y factores en las disparidades raciales en los resultados de salud. [91] acceso a intervenciones psicológicas tradicionales, la importancia de las modalidades alternativas para la provisión de intervenciones de salud mental para el dolor crónico es primordial. Las intervenciones telefónicas [92] y las intervenciones basadas en Internet [93] pueden ser viables para el tratamiento psicológico del dolor crónico; Los programas basados en Internet que brindan ACT, [94] CBT, [46] e intervenciones de atención plena [95] han demostrado beneficios en el funcionamiento psicosocial, el estado de ánimo y el afrontamiento del dolor. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos metodológicamente rigurosos y pruebas para una implementación máximamente eficaz y eficiente de estos programas, ya que muchas intervenciones han mostrado efectos modestos y tasas de deserción comparativamente altas. [96]
La combinación de modalidades de tratamiento psicológico entre sí y con otras intervenciones médicas puede constituir el siguiente paso lógico para mejorar los resultados del tratamiento. La institución de un enfoque flexible, orientado a objetivos, similar a ACT, puede mejorar el compromiso y la adherencia en CBT. [97] Además, una combinación de exposición gradual in vivo y ACT puede mostrar un beneficio incremental al abordar el miedo y la ansiedad relacionados con el dolor. 98] Los efectos de CBT también pueden mejorarse junto con tratamientos como biorretroalimentación [99] e hipnosis. [100] Una advertencia: la presentación del tratamiento psicológico por parte de profesionales no tradicionales puede mostrar una efectividad variable a menos que los enfoques de tratamiento se ajusten adecuadamente. [101] Sin embargo, si se entrena adecuadamente, las intervenciones cognitivo-conductuales diseñadas apropiadamente pueden ser administradas efectivamente por fisioterapeutas, fisioterapeutas [102], enfermeras [103] y terapeutas ocupacionales. [104]
La psicoterapia constituye una modalidad valiosa para abordar los factores conductuales, cognitivos, emocionales y sociales que resultan y contribuyen a la disfunción y la angustia relacionadas con el dolor a través de la mejora de las estrategias de autocontrol. Hay varias intervenciones psicológicas distintas que difieren en sus enfoques teóricos, objetivos terapéuticos y áreas de eficacia, pero los enfoques CBT, ACT, MBSR y conductual operante para el dolor pueden desempeñar un papel importante para mejorar las capacidades de autocuidado de individuos con dolor. Sin embargo, sigue existiendo la necesidad de identificar predictores de respuesta de tratamiento diferencial y subgrupos de pacientes destacados para optimizar los resultados del tratamiento, así como medios adicionales y alternativos para la provisión de servicios psicológicos para aquellos que no desean o no pueden participar en la psicoterapia tradicional. Una investigación más empírica sobre los factores que contribuyen a la respuesta diferencial al tratamiento y la diseminación del tratamiento psicológico para el dolor puede resultar en un ahorro significativo en los costos físicos, emocionales y financieros del dolor crónico.
Divulgación: El autor informa que no hay conflictos de intereses en este trabajo.
En conclusión, Según estudios de investigación, se ha demostrado que las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, la reducción del estrés basada en la atención plena e incluso la atención quiropráctica, ayudan eficazmente a tratar el dolor crónico. La conexión entre la mente y el cuerpo se ha mencionado anteriormente como una causa de una variedad de problemas de salud, incluido el dolor crónico. Finalmente, el artículo anterior demostró los efectos de la terapia psicológica para el tratamiento del dolor crónico. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
1. Craig AD. Una nueva visión del dolor como una emoción homeostática. Tendencias Neurosci. 2003; 26 (6): 303-307. [PubMed]
2. Gatchel RJ. Comorbilidad del dolor crónico y trastornos de salud mental: la perspectiva biopsicosocial. Am Psychol. 2004; 59 (8): 795-805. [PubMed]
3. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico (excluyendo el dolor de cabeza) en adultos. Base de datos de Cochrane Syst Rev. 2012; 11: CD007407. [PubMed]
4. Turk DC, Audette J, Levy RM, Mackey SC, Stanos S. Evaluación y tratamiento de las comorbilidades psicosociales en pacientes con dolor neuropático. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (Suppl 3): S42-S50. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
5. Thibault P, Loisel P, Durand MJ, Catchlove R, Sullivan MJ. Predictores psicológicos de la expresión del dolor y la intolerancia a la actividad en pacientes con dolor crónico. Dolor. 2008; 139 (1): 47-54. [PubMed]
6. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresión y comorbilidad del dolor: una revisión de la literatura. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433-2445. [PubMed]
7. McWilliams LA, Cox BJ, Enns MW. Trastornos del estado de ánimo y la ansiedad asociados con el dolor crónico: un examen en una muestra representativa a nivel nacional. Dolor. 2003; 106 (1-2): 127-133. [PubMed]
8. Young Casey C, Greenberg MA, Nicassio PM, Harpin RE, Hubbard D. Transición de dolor agudo a crónico y discapacidad: un modelo que incluye factores cognitivos, afectivos y de trauma. Dolor. 2008; 134 (1-2): 69-79. [PubMed]
9. Geenen R, Newman S, Bossema ER, Vriezekolk JE, Boelen PA. Intervenciones psicológicas para pacientes con enfermedades reumáticas y ansiedad o depresión. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012; 26 (3): 305-319. [PubMed]
10. Winkelmann A, Perrot S, Schaefer C, y col. Impacto de la gravedad de la fibromialgia en los costos económicos de la salud: resultados de un estudio transversal europeo. Política de salud de Appl Health Econ. 2011; 9 (2): 125-136. [PubMed]
11. Wright LJ, Schur E, Noonan C, Ahumada S, Buchwald D, Afari N. Dolor crónico, sobrepeso y obesidad: hallazgos de un registro de gemelos basado en la comunidad. J Pain. 2010; 11 (7): 628-635. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
12. Smith MT, Haythornthwaite JA. ¿Cómo se relacionan la alteración del sueño y el dolor crónico? Perspectivas de la literatura de ensayos clínicos longitudinales y cognitivo-conductuales. Sleep Med Rev. 2004; 8 (2): 119-132. [PubMed]
13. Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL. Dolor crónico generalizado y sus comorbilidades: un estudio basado en la población. Arch Intern Med. 2006; 166 (15): 1649-1654. [PubMed]
14. Richardson LP, Russo JE, Katon W, y col. Trastornos de salud mental y uso de opioides a largo plazo en adolescentes y adultos jóvenes con dolor crónico. J Adolesc Health. 2012; 50 (6): 553-558. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
15. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, y col. Perspectivas teóricas sobre la relación entre el catastrofismo y el dolor. Clin J Pain. 2001; 17 (1): 52-64. [PubMed]
16. Sullivan MJL, Obispo SR, Pivik J. La escala de catastrofización del dolor: desarrollo y validación. Psychol Assess. 1995; 7 (4): 524-532.
17. Keefe FJ, Brown GK, Wallston KA, Caldwell DS. Hacer frente al dolor de la artritis reumatoide: catastrófica como una estrategia de inadaptación. Dolor. 1989; 37 (1): 51-56. [PubMed]
18. Wollaars MM, Post MW, van Asbeck FW, marca N. Dolor de la lesión de la médula espinal: la influencia de los factores psicológicos y el impacto en la calidad de vida. Clin J Pain. 2007; 23 (5): 383-391. [PubMed]
19. Crisson JE, Keefe FJ. La relación del locus de control con las estrategias de afrontamiento del dolor y la angustia psicológica en pacientes con dolor crónico. Dolor. 1988; 35 (2): 147-154. [PubMed]
20. Hamilton NA, Karoly P, Zautra AJ. Objetivo de salud cognición y ajuste en mujeres con fibromialgia. J Behav Med. 2005; 28 (5): 455-466. [PubMed]
21. Mankovsky T, Lynch M, Clark A, Sawynok J, Sullivan MJ. El catastrofismo del dolor predice una respuesta deficiente a los analgésicos tópicos en pacientes con dolor neuropático. Pain Res Manag. 2012; 17 (1): 10-14. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
22. Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Los factores cognitivos influyen en el resultado después del tratamiento multidisciplinario del dolor crónico: una replicación y extensión de un análisis de panel con desfase cruzado. Behav Res Ther. 2003; 41 (10): 1163-1182. [PubMed]
23. Sullivan MJL, Adams H, Ellis T. Apuntando al pensamiento catastrófico para promover el regreso al trabajo en individuos con fibromialgia. J Cogn Psychother. 2012; 26 (2): 130-142.
24. Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, Crombez G, Boersma K, Vlaeyen JW. El modelo de evitación del miedo del dolor musculoesquelético: estado actual de la evidencia científica. J Behav Med. 2007; 30 (1): 77-94. [PubMed]
25. Demmelmaier I, Asenlöf P, Lindberg P, Denison E. Predictores biopsicosociales del dolor, discapacidad, consumo de atención médica y licencia por enfermedad en el primer episodio y dolor de espalda a largo plazo: un estudio longitudinal en la población general. Int J Behav Med. 2010; 17 (2): 79-89. [PubMed]
26. Zale EL, Lange KL, Fields SA, Ditre JW. La relación entre el miedo y la discapacidad relacionados con el dolor: un metaanálisis. J Pain. 2013; 14 (10): 1019-1030. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
27. Samwel HJ, Evers AW, Crul BJ, Kraaimaat FW. El papel de la impotencia, el miedo al dolor y el afrontamiento pasivo del dolor en pacientes con dolor crónico. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 245-251. [PubMed]
28. Werneke MW, Hart DL, George SZ, Stratford PW, Matheson JW, Reyes A. Resultados clínicos para pacientes clasificados por creencias de evitación de miedo y fenómeno de centralización. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (5): 768-777. [PubMed]
29. Somers TJ, Keefe FJ, Pells JJ, y col. Dolor catastrofizante y miedo relacionado con el dolor en pacientes con osteoartritis: relaciones con el dolor y la discapacidad. J Pain Symptom Manage. 2009; 37 (5): 863-872. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
30. Pincus T, McCracken LM. Factores psicológicos y oportunidades de tratamiento en el dolor lumbar. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27 (5): 625-635. [PubMed]
31. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia de aceptación y compromiso: modelo, procesos y resultados. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1-25. [PubMed]
32. Eccleston C, Crombez G, Aldrich S, Stannard C. Preocupación y pacientes con dolor crónico: una descripción y análisis de las diferencias individuales. Eur J Pain. 2001; 5 (3): 309-318. [PubMed]
33. McCracken LM. Aprender a vivir con el dolor: la aceptación del dolor predice el ajuste en personas con dolor crónico. Dolor. 1998; 74 (1): 21-27. [PubMed]
34. Kranz D, Bollinger A, Nilges P. La aceptación del dolor crónico y el bienestar afectivo: una perspectiva de afrontamiento. Eur J Pain. 2010; 14 (10): 1021-1025. [PubMed]
35. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C. Funcionamiento del paciente y catastrofismo en el dolor crónico: los efectos mediadores de la aceptación. Health Psychol. 2008; 27 (Suppl 2): S136-S143. [PubMed]
36. McCracken LM, Eccleston C. Un estudio prospectivo de la aceptación del dolor y el funcionamiento del paciente con dolor crónico. Dolor. 2005; 118 (1-2): 164-169. [PubMed]
37. Vowles KE, McCracken LM, Eccleston C. Procesos de cambio en el tratamiento del dolor crónico: las contribuciones del dolor, la aceptación y la catastrofización. Eur J Pain. 2007; 11 (7): 779-787. [PubMed]
38. Kratz AL, Davis MC, Zautra AJ. La aceptación del dolor modera la relación entre el dolor y el afecto negativo en pacientes con osteoartritis y fibromialgia femeninas. Ann Behav Med. 2007; 33 (3): 291-301. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
39. Fordyce WE. Métodos de comportamiento para el dolor y la enfermedad crónica. St Louis, MO: Mosby; 1976. pag. 1.
40. Gatzounis R, Schrooten MG, Crombez G, Vlaeyen JW. Teoría del aprendizaje operante en el dolor y la rehabilitación del dolor crónico. Curr Pain Headache Rep. 2012; 16 (2): 117-126. [PubMed]
41. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Exposición in vivo versus actividad operante graduada en pacientes con dolor lumbar crónico: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Dolor. 2008; 138 (1): 192-207. [PubMed]
42. den Hollander M, de Jong JR, Volders S, Goossens ME, Smeets RJ, Vlaeyen JW. Reducción del miedo en pacientes con dolor crónico: una perspectiva de teoría del aprendizaje. Expert Rev Neurother. 2010; 10 (11): 1733-1745. [PubMed]
43. Woods MP, Asmundson GJ. La evaluación de la eficacia de la exposición graduada in vivo para el tratamiento del miedo en pacientes con dolor de espalda crónico: un ensayo clínico controlado aleatorizado. Dolor. 2008; 136 (3): 271-280. [PubMed]
44. Día MA, Thorn BE, quemaduras JW. La evolución continua de las intervenciones biopsicosociales para el dolor crónico. J Cogn Psychother. 2012; 26 (2): 114-129.
45. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. La eficacia de la terapia cognitiva conductual: una revisión de metanálisis. Cognit Ther Res. 2012; 36 (5): 427-440. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
46. Buhrman M, Fredriksson A, Edström G, y col. Terapia cognitiva conductual guiada por Internet administrada para pacientes con dolor crónico que tienen síntomas residuales después del tratamiento de rehabilitación: ensayo controlado aleatorizado. Eur J Pain. 2013; 17 (5): 753-765. [PubMed]
47. Bennett R, Nelson D. Terapia cognitiva conductual para la fibromialgia. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2 (8): 416-424. [PubMed]
48. Kabat-Zinn J. Un programa ambulatorio de medicina conductual para pacientes con dolor crónico basado en la práctica de la meditación de atención plena: consideraciones teóricas y resultados preliminares. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4 (1): 33-47. [PubMed]
49. Lauwerier E, Van Damme S, Goubert L, Paemeleire K, Devulder J, Crombez G. ¿Controlar o no? Una perspectiva motivacional para sobrellevar el dolor. Acta Neurol Belg. 2012; 112 (1): 3-7. [PubMed]
50. Baer RA. Entrenamiento de Mindfulness como intervención clínica: una revisión conceptual y empírica. Clin Psychol: Sci Pract. 2003; 10 (2): 125-143.
51. Campbell TS, Labelle LE, Bacon SL, Faris P, Carlson LE. Impacto de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) en la atención, la rumiación y la presión arterial en reposo en mujeres con cáncer: un estudio controlado por la lista de espera. J Behav Med. 2012; 35 (3): 262-271. [PubMed]
52. Garland EL, Gaylord SA, Palsson O, Faurot K, Douglas Mann J, Whitehead WE. Mecanismos terapéuticos de un tratamiento basado en mindfulness para IBS: efectos sobre la sensibilidad visceral, catastrofismo y procesamiento afectivo de las sensaciones de dolor. J Behav Med. 2012; 35 (6): 591-602. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
53. Kabat-Zinn J. Full Catastrophe Living: El Programa de la Clínica de Reducción del Estrés en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts. Nueva York, NY: Delta; 1990.
54. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Cuatro años de seguimiento de un programa basado en la meditación para la autorregulación del dolor crónico: resultados del tratamiento y cumplimiento. Clin J Pain. 1986; 2 (3): 159-173.
55. Carmody J, Baer RA. Las relaciones entre la práctica de la atención plena y los niveles de atención plena, los síntomas médicos y psicológicos y el bienestar en un programa de reducción del estrés basado en la atención plena. J Behav Med. 2008; 31 (1): 23-33. [PubMed]
56. Randolph P, Caldera YM, Tacone AM, Greak BL. Los efectos combinados a largo plazo del tratamiento médico y un programa de comportamiento basado en mindfulness para el manejo multidisciplinario del dolor crónico en el oeste de Texas. Pain Digest. 1999; 9: 103-112.
57. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Reducción del estrés basada en la conciencia plena para condiciones de dolor crónico: variación en los resultados del tratamiento y el papel de la práctica de la meditación en el hogar. J Psychosom Res. 2010; 68 (1): 29-36. [PubMed]
58. Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Entrenamiento de atención plena como una intervención para la fibromialgia: evidencia de postintervención y beneficios de seguimiento de 3-year en el bienestar. Psychother Psychosom. 2007; 76 (4): 226-233. [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Un estudio piloto que evalúa la atención basada en la reducción del estrés y el masaje para el tratamiento del dolor crónico. J Gen Intern Med. 2005; 20 (12): 1136-1138. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
60. Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, et al. La meditación consciente alivia los síntomas depresivos en mujeres con fibromialgia: resultados de un ensayo clínico aleatorizado. Artritis Rheum. 2007; 57 (1): 77-85. [PubMed]
61. Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Atención plena, funcionamiento y catastrofización después del manejo multidisciplinario del dolor para el dolor lumbar crónico. Dolor. 2012; 153 (3): 644-650. [PubMed]
62. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Los efectos de la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena en la salud mental de adultos con una enfermedad médica crónica: un metanálisis. J Psychosom Res. 2010; 68 (6): 539-544. [PubMed]
63. Merkes M. Reducción del estrés basada en la atención plena para personas con enfermedades crónicas. Aust J Prim Health. 2010; 16 (3): 200-210. [PubMed]
64. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Intervenciones basadas en la aceptación para el tratamiento del dolor crónico: una revisión sistemática y un metanálisis. Dolor. 2011; 152 (3): 533-542. [PubMed]
65. Wicksell RK, Kemani M, Jensen K, y col. Terapia de aceptación y compromiso para la fibromialgia: un ensayo controlado aleatorizado. Eur J Pain. 2013; 17 (4): 599-611. [PubMed]
66. McCracken LM, MacKichan F, Eccleston C. Terapia cognitivo-conductual contextual para personas con dolor crónico gravemente discapacitado: efectividad y cambio clínicamente significativo. Eur J Pain. 2007; 11 (3): 314-322. [PubMed]
67. Vowles KE, McCracken LM. La aceptación y la acción basada en valores en el dolor crónico: un estudio de la eficacia y el proceso del tratamiento. J Consult Clin Psychol. 2008; 76 (3): 397-407. [PubMed]
68. Dimidjian S, Hollon SD. ¿Cómo sabríamos si la psicoterapia fuera dañina? Am Psychol. 2010; 65 (1): 21-33. [PubMed]
69. Berk M, Parker G. El elefante en el sofá: efectos secundarios de la psicoterapia. Aust NZJ Psiquiatría. 2009; 43 (9): 787-794. [PubMed]
70. Verde B. Efectos adversos de la psicoterapia. Avances en el tratamiento psiquiátrico. 2011; 17 (6): 476.
71. Barlow DH. Los efectos negativos de los tratamientos psicológicos: una perspectiva. Am Psychol. 2010; 65 (1): 13-20. [PubMed]
72. Shadick NA, Sowell NF, Frits ML, y col. Un ensayo controlado aleatorizado de una intervención psicoterapéutica basada en sistemas familiares internos sobre los resultados en la artritis reumatoide: un estudio de prueba de concepto. J Rheumatol. 2013; 40 (11): 1831-1841. [PubMed]
73. Turk DC. El potencial de la coincidencia de tratamiento para los subgrupos de pacientes con dolor crónico: agrupamiento versus división. Clin J Pain. 2005; 21 (1): 44-55. discusión 69-72. [PubMed]
74. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz TW. Respuestas diferenciales por subgrupos psicosociales de pacientes con síndrome de fibromialgia a un tratamiento interdisciplinario. Arthritis Care Res. 1998; 11 (5): 397-404. [PubMed]
75. Kerns RD, Turk DC, Rudy TE. Inventario de dolor multidimensional de West Haven-Yale (WHYMPI) Dolor. 1985; 23 (4): 345-356. [PubMed]
76. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Calificando la severidad del dolor crónico. Dolor. 1992; 50 (2): 133-149. [PubMed]
77. Kerns RD, Rosenberg R, Jamison RN, Caudill MA, Haythornthwaite J. Preparación para adoptar un enfoque de autocuidado para el dolor crónico: el Pain Questionces of Change Questionnaire (PSOCQ) Pain. 1997; 72 (1-2): 227-234. [PubMed]
78. Kratz AL, Molton IR, Jensen MP, Ehde DM, Nielson WR. Evaluación adicional del modelo motivacional del autocontrol del dolor: hacer frente al dolor crónico en la esclerosis múltiple. Ann Behav Med. 2011; 41 (3): 391-400. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
79. Reese C, Mittag O. Intervenciones psicológicas en la rehabilitación de pacientes con dolor lumbar crónico: evidencia y recomendaciones de revisiones sistemáticas y guías. Int J Rehabil Res. 2013; 36 (1): 6-12. [PubMed]
80. Kraaimaat F, Brons MR, Geenen R, Bijlsma JW. El efecto de la terapia de comportamiento cognitivo en pacientes con artritis reumatoide. Behav Res Ther. 1995; 33 (5): 487-495. [PubMed]
81. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, y col. Una prueba aleatorizada y controlada de aceptación y terapia de compromiso y terapia cognitivo-conductual para el dolor crónico. Dolor. 2011; 152 (9): 2098-2107. [PubMed]
82. Tang NK, Goodchild CE, Salkovskis PM. Terapia híbrida de comportamiento cognitivo para personas con insomnio y dolor crónico: un ensayo piloto aleatorizado y controlado. Behav Res Ther. 2012; 50 (12): 814-821. [PubMed]
83. Knoop H, Stulemeijer M, Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. ¿La terapia de comportamiento cognitivo para el síndrome de fatiga crónica también es efectiva para los síntomas del dolor? Behav Res Ther. 2007; 45 (9): 2034-2043. [PubMed]
84. Obispo SR. ¿Qué sabemos realmente sobre la reducción del estrés basada en la atención plena? Psychosom Med. 2002; 64 (1): 71-83. [PubMed]
85. Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Mediadores, moderadores y predictores del cambio terapéutico en la terapia cognitivo-conductual para el dolor crónico. Dolor. 2007; 127 (3): 276-286. [PubMed]
86. Park J, Hughes AK. Enfoques no farmacológicos para el tratamiento del dolor crónico en adultos mayores que viven en la comunidad: una revisión de la evidencia empírica. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (3): 555-568. [PubMed]
87. Kraaij V, Pruymboom E, Garnefski N. Coping cognitivo y síntomas depresivos en los ancianos: un estudio longitudinal. Envejecimiento Ment Health. 2002; 6 (3): 275-281. [PubMed]
88. Keefe FJ, Porter L, Somers T, Shelby R, Wren AV. Intervenciones psicosociales para controlar el dolor en adultos mayores: resultados e implicaciones clínicas. Br J Anaesth. 2013; 111 (1): 89-94. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
89. Nicholson NL, Blanchard EB. Una evaluación controlada del tratamiento conductual de la cefalea crónica en los ancianos. Behav Ther. 1993; 24 (3): 395-408.
90. Morone NE, Greco CM. Intervenciones mente-cuerpo para el dolor crónico en adultos mayores: una revisión estructurada. Pain Med. 2007; 8 (4): 359-375. [PubMed]
91. Fuentes M, Hart-Johnson T, Green CR. La asociación entre el estado socioeconómico del vecindario, la raza y el dolor crónico en adultos mayores negros y blancos. J Natl Med Assoc. 2007; 99 (10): 1160-1169. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
92. Naylor MR, Naud S, Keefe FJ, Helzer JE. Respuesta interactiva de voz terapéutica (TIVR) para reducir el uso de medicamentos analgésicos para el tratamiento del dolor crónico. J Pain. 2010; 11 (12): 1410-1419. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
93. Hoch DB, Watson AJ, Linton DA, y col. La viabilidad y el impacto de ofrecer una intervención mente-cuerpo en un mundo virtual. Más uno. 2012; 7 (3): e33843. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
94. Buhrman M, Skoglund A, Husell J, y col. Terapia guiada de aceptación y compromiso administrada por Internet para pacientes con dolor crónico: un ensayo controlado aleatorizado. Behav Res Ther. 2013; 51 (6): 307-315. [PubMed]
95. Davis MC, Zautra AJ. Una intervención de mindfulness en línea dirigida a la regulación socioemocional en la fibromialgia: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Ann Behav Med. 2013; 46 (3): 273-284. [PubMed]
96. Macea DD, Gajos K, Daglia Calil YA, Fregni F. La eficacia de las intervenciones cognitivas conductuales basadas en la web para el dolor crónico: una revisión sistemática y metaanálisis. J Pain. 2010; 11 (10): 917-929. [PubMed]
97. Schrooten MG, Vlaeyen JW, Morley S. Intervenciones psicológicas para el dolor crónico: revisadas en el contexto de la búsqueda de objetivos. El manejo del dolor. 2012; 2 (2): 141-150. [PubMed]
98. Bailey KM, Carleton RN, Vlaeyen JW, Asmundson GJ. Tratamientos que abordan el miedo y la ansiedad relacionados con el dolor en pacientes con dolor musculoesquelético crónico: una revisión preliminar. Cogn Behav Ther. 2010; 39 (1): 46-63. [PubMed]
99. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Tratamientos psicológicos para la fibromialgia: un metanálisis. Dolor. 2010; 151 (2): 280-295. [PubMed]
100. Castel A, Cascón R, Padrol A, Sala J, Rull M. Terapia cognitiva conductual multicomponente con hipnosis para el tratamiento de la fibromialgia: resultado a largo plazo. J Pain. 2012; 13 (3): 255-265. [PubMed]
101. Gross AR, Kaplan F, Huang S, et al. Atención psicológica, educación del paciente, ortopedia, ergonomía y estrategias de prevención para el dolor de cuello: una actualización sistemática de la visión general como parte del Proyecto ICON. Abra Orthop J. 2013; 7: 530-561. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
102. Hunt MA, Keefe FJ, Bryant C, y col. Entrenamiento fisioterapéutico entregado, ejercicios combinados e intervención para el afrontamiento del dolor para personas con osteoartritis de rodilla: un estudio piloto. Rodilla. 2013; 20 (2): 106-112. [PubMed]
103. Bruflat AK, Balter JE, McGuire D, Fethke NB, Maluf KS. Manejo del estrés como un complemento de la terapia física para el dolor crónico de cuello. Phys Ther. 2012; 92 (10): 1348-1359. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
104. Lamb SE, Mistry D, Lall R, y col. Back Skills Training Group de ensayo Intervenciones cognitivo-conductuales grupales para el dolor lumbar en la atención primaria: seguimiento prolongado del ensayo de entrenamiento de habilidades para la espalda (ISRCTN54717854) Dolor. 2012; 153 (2): 494-501. [PubMed]
Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.
Alcance de la práctica profesional *
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