Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte II

• Artritis espinal
• Osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL). Menos frecuente que DISH.
• Mayor importancia clínica d / t estenosis del canal espinal y mielopatía cervical
• Los pacientes asiáticos están en mayor riesgo
• Tanto OPLL como DISH pueden coexistir y aumentar el riesgo de Fx
• Imágenes: x-rad: radioopacidad lineal consistente con OPLL
• Proyección de imagen modalidad de elección: tomografía computarizada sin contraste
• La resonancia magnética puede ayudar a evaluar la mielopatía
• Atención: quirúrgica con laminoplastia (imagen de arriba a la derecha) que ha sido pionera y avanzada en el Lejano Oriente

M / C artritis inflamatoria en la columna vertebral

• Espondilitis reumatoide (artritis reumatoide) D / t Pannus de proliferación sinovial inflamatoria rico en linfocitos, macrófagos y células plasmáticas
• C / S RA puede afectar a 70-90% de pacientes
• Gravedad variable de artropatía incapacitante leve a destructiva
• RA IN C / S m / c afecta a C1-C2 debido a la abundancia de tejido sinovial rico
• Típicamente infrecuente en la región torácica / lumbar
• La C / columna vertebral subaxial puede verse afectada posteriormente debido a facetas, erosiones, laxitud del ligamento e inestabilidad que muestra la apariencia de "Escalera de tijera"
• Clínicamente: HA, dolor de cuello, mielopatía, etc. inc. Riesgo de Fx / subluxación. Cualquier manipulación espinal HVLT ESTÁ ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADA.
• Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo para subluxaciones, etc.

Espondilitis reumatoide C1-C2. Realice radiografías X inicialmente con vistas flexionadas y extendidas. Nota Dens erosion, subluxación C1-2 (2.5 mm) que cambia en la movilidad.

• Espondilitis RA: una erosión del odontoide con la destrucción de los ligamentos C1-C2 e inestabilidad.
• Escalera de tijera paso a paso deformidad subaxial d / t facetas erosiones y destrucción de los ligamentos / laxitud
• Se requiere RM para evaluar la compresión / mielopatía del cordón 

• Sagital T2 WI MRI de pt con AR. La formación de panum reumatoide está presente en C1-2 (flecha) causando una leve compresión del cordón
• El pannus RA puede desarrollarse antes de que se noten cambios radicales en la radiografía x
• Clínicamente: HA, dolor de cuello, hormigueo en la UE, fenómeno de Lhermitte positivo d / t mielopatía cervical

Cuidados Operativos De La Espondilitis Reumatoide Y Sus Complicaciones

Espondiloartropatías seronegativas

• Espondilitis anquilosante (AS)
• Artritis enteropática (EnA) (d / t IBD: Crohn's & UC) idéntica a la EA en las imágenes
• Artritis Psoriásica (PsA)
• Artritis Reactiva (ReA)
• Todos comparten las siguientes características: marcador HLA-B27 m / c, RF-, Sacroileítis, Enthesitis, Compromiso Ocular (es decir, conjuntivitis, uveítis, episcleritis, etc.)
• AS y EnA son radiográficamente prácticamente indistinguibles, pero EnA típicamente se presenta con cambios espinales menos graves que AS
• Tanto la PsA como la ReA se presentan con cambios espinales virtualmente idénticos, pero la ReA generalmente afecta la extremidad inferior en comparación con la PsA que afecta las manos y los pies.

• COMO: Es probable que la enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune se dirija a la SIJ, anulaciones de las facetas de la columna vertebral del disco, articulaciones de las costillas y todos los ligamentos de la columna vertebral.
• Característica clave del camino: entesitis.
• Características extrapinales: uveítis, aortitis, fibrosis pulmonar, amiloidosis, enfermedad cardiovascular.
• M: F 4: 1, edad: 20-40 m / c. Clínica de dolor lumbar / rigidez, la reducción de la expansión de las costillas <2 cm es> específica que HLA-B27, cifosis progresiva, riesgo de Fx.
  
• Pasos de imagen: 1er paso-radiografías a id. Sacroileítis / espondilitis. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ayudar si las radiografías no son beneficiosas.
• Laboratorios: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
• Dx: clínica + laboratorios + imágenes.
• Rx: AINE, DMARD, terapia de factor anti-TNF
• Imagen clave de Dx: Siempre se presenta inicialmente como b / l de sacroilitis simétrica que progresará para completar la anquilosis. La espondilitis se presenta con osteitis descubierta ascendente continua (es decir, sindesmofitos marginales, lesión de Romanus, lesión de Anderson), facetas y toda la inflamación y fusión del ligamento espinal con una característica tardía de "espina de bambú, huella de trolley, signo de daga", lo que indica una completa osificación espinal / fusión. Aumento del riesgo de Fx's.

Clave Dx de Sacroiliitis

• Indistinción / irregularidad cortical borrosa con esclerosis subcondral reactiva adyacente inicialmente identificada principalmente en el lado ilíaco de las SIJ.
• La SIJ normal debe mantener una línea cortical blanca bien definida. Dimensión 2-4 mm. Puede verse incongruente d / t anatomía de 3D enmascarada por rayos 2D.

Imagen clave Dx en columna vertebral

• Sindesmofitos marginales e inflamación en el disco anular (sobre las flechas) en la dx más temprana; por IRM a medida que la señal de la médula cambia en T1 e imágenes sensibles a los fluidos (arriba de las imágenes superiores). 
• Estos representan entesitis-inflamación que se osificará en la columna vertebral de bambú.
• Osificación de ligas: riel de trolley / signo de daga

• AS en las articulaciones extraespinales: articulaciones de la raíz, caderas y hombros.
• Symphysis pubis
• Menos frecuente en articulaciones periféricas (manos / pies).
• Todos los seronegativos pueden presentar dolor en el talón d / t entesitis.

• Complicación: Por encima de la zanahoria-palo / chaulk-stick Fx

• PsA y ReA (antes de Reiter) se presentan con sacroileítis b / l prácticamente idéntica a la EA
• En la columna vertebral PsA y ReA DDx de AS por la formación de sindesmofitos no marginales también conocidos como osificaciones paravertebrales voluminosas (indican entesitis vertebral)
• Para una discusión clínica de espondiloartropatías, consulte:
• www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Artritis espinal