Dolor lumbar crónico es la segunda causa más común de discapacidad en los Estados Unidos. Aproximadamente el 80% de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. Las causas más frecuentes de dolor lumbar crónico incluyen: hernias discales, ciática, lesiones por levantar objetos pesados o cualquier otra lesión no específica de la columna vertebral. Sin embargo, las personas a menudo reaccionan de manera diferente a sus síntomas. Estas respuestas diferentes se deben a las actitudes y perspectivas psicológicas de las personas.
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El estrés se ha asociado con un aumento del dolor, pero sus propias creencias de salud personales y estrategias de afrontamiento también pueden influir en su propia percepción del dolor. Eso es porque las vulnerabilidades psicológicas pueden alterar su cerebro e intensificar el dolor. Además, el dolor en sí puede volver a cablear el cerebro. Cuando el dolor aparece por primera vez, afecta los circuitos cerebrales sensibles al dolor. Cuando el dolor se vuelve persistente, la actividad cerebral asociada cambia de los circuitos del dolor a los circuitos que procesan las emociones. Por eso se cree que el estrés, la ansiedad y la depresión pueden causar y empeorar el dolor lumbar crónico.
Afortunadamente, varios métodos y técnicas de manejo del estrés pueden ayudar a mejorar el dolor lumbar crónico. Mindfulness es el tratamiento más común con la mejor evidencia de apoyo para mejorar y controlar el dolor crónico. Un estudio reciente demostró que la reducción del estrés basada en la atención plena, o MBSR, incluida la meditación consciente y otras intervenciones de atención plena, puede ayudar a reducir el dolor de espalda y mejorar el control psicológico al aumentar el flujo sanguíneo cerebral al lóbulo frontal. La práctica de la atención plena implica activar una vía de relajación del cerebro ignorando intencionalmente el "parloteo" mental y centrándose en la respiración. La terapia cognitivo-conductual o TCC también puede ser útil para el dolor lumbar crónico. La terapia cognitivo-conductual puede evitar que una lesión aguda progrese a un dolor lumbar crónico. La hipnosis también puede ayudar a aliviar el dolor lumbar crónico. Sin embargo, la TCC y la hipnosis tienen pruebas más débiles para respaldar su eficacia en el dolor de espalda.
Entonces, si bien puede parecer que el dolor lumbar crónico está "en su cabeza", los estudios de investigación han demostrado que el estrés puede influir en los síntomas dolorosos. "Mente" incluye "materia", especialmente cuando se considera que la "materia" física del cerebro juega un papel importante en los cambios de mentalidad. Esto es especialmente cierto cuando se trata de cambios cerebrales relacionados con el dolor lumbar. El propósito del artículo a continuación es demostrar la efectividad de la meditación de atención plena en el dolor lumbar crónico.
En el dolor lumbar inespecífico (NSLBP), el dolor no está relacionado con afecciones como fracturas, espondilitis, traumatismo directo o neoplásico, infeccioso, vascular, metabólico o relacionado con la endocrina, aunque es una causa de limitación en las actividades diarias debido a dolor o miedo al dolor. [1] Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con dolor lumbar (80-90%) sufre de dolor lumbar inespecífico que conduce a una discapacidad y limitación relacionadas con el dolor en las actividades diarias. [1,2] El dolor lumbar crónico no solo prevalece pero también es una fuente de gran discapacidad física, deterioro de la función y disminución del bienestar psicológico y la calidad de vida. [1]
Antes del actual modelo biopsicosocial aceptado, el modelo biomédico dominó todas las conceptualizaciones de enfermedad durante casi 300 años y aún domina en la imaginación popular. Propuesto por primera vez por Engel (1977), el modelo biopsicosocial reconoce los procesos biológicos pero también resalta la importancia de los factores experienciales y psicológicos en el dolor. La famosa teoría de control de puerta de dolor [3] también propuso que el cerebro desempeña un papel dinámico en la percepción del dolor en lugar de ser un receptor pasivo de señales de dolor. Sugirieron que los factores psicológicos pueden inhibir o mejorar el flujo sensorial de las señales de dolor e influir en la forma en que el cerebro responde a la estimulación dolorosa. [4] Si los procesos mentales pueden cambiar la forma en que el cerebro procesa el dolor, esto tiene un tremendo potencial de señales de dolor del cerebro.
Kabat-Zinn's et al. (1986) describió el proceso de reducción del dolor en su artículo sobre mindfulness y meditación. El proceso de reducción del dolor se produce por "una actitud de observación desapegada hacia una sensación cuando se vuelve prominente en el campo de la conciencia y para observar con similar desapego los procesos cognitivos acompañantes pero independientes que llevan a la evaluación y etiquetado de la sensación como dolorosa, como herido. "Por lo tanto, al" desacoplar "la sensación física, de la experiencia emocional y cognitiva del dolor, el paciente puede reducir el dolor. [5] Descripciones de los pacientes de la distracción del dolor, identificando estrategias de adaptación inadaptadas al dolor y una mayor conciencia de la sensación de dolor que conduce a cambios en el comportamiento son ejemplos de cómo el dolor no está asociado con la emoción, la cognición y la sensación [Figura 1]. Por lo tanto, recientemente, estas teorías atrajeron a varios investigadores que están trabajando en el dolor.
La meditación de atención plena tiene sus raíces en la filosofía y la práctica budista Vipassana y ha sido adoptada independientemente dentro de la psicología clínica en las sociedades occidentales. [6,7,8,9] Recientemente en los Países Bajos Veehof et al. realizó una revisión sistemática de estudios controlados y no controlados sobre la efectividad de las intervenciones basadas en la aceptación, como el programa de reducción del estrés basado en la conciencia plena, la aceptación y el tratamiento de compromiso para el dolor crónico. Los resultados primarios medidos fueron intensidad del dolor y depresión. Los resultados secundarios medidos fueron ansiedad, bienestar físico y calidad de vida. [10] Veintidós estudios aleatorizados, estudios controlados, estudios clínicos controlados sin aleatorización y estudios no controlados se incluyeron por un total de pacientes 1235 con dolor crónico. Se encontró un tamaño del efecto bajo el dolor de (0.37) en los estudios controlados. El efecto sobre la depresión fue (0.32). Los autores concluyeron que las intervenciones de ACT y mindfulness tenían efectos similares a otras intervenciones de terapia cognitivo-conductual y que estos tipos de intervenciones pueden ser una alternativa útil o complementaria a las terapias actuales. Chiesa y Serretti también realizaron otra revisión sistemática sobre las intervenciones de atención plena 10. [11] Los principales hallazgos fueron que estas intervenciones produjeron pequeños efectos inespecíficos en términos de reducción del dolor crónico y los síntomas de la depresión. En comparación con los grupos de control activos (apoyo y educación), no se observaron efectos significativos adicionales.
En resumen, es necesario realizar más estudios sobre los efectos específicos de los estudios de atención plena sobre el dolor crónico. En cuanto a la eficacia del conocimiento del investigador de la atención plena no se ha explorado la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico en Irán. Los autores intentaron examinar el impacto del protocolo de reducción del estrés basado en mindfulness (MBSR) diseñado para el tratamiento del dolor en la calidad de vida y el dolor de una muestra homogénea de mujeres con dolor lumbar crónico inespecífico (NSCLBP) en comparación con el grupo habitual de atención médica.
Fuera de las muestras femeninas iniciales con 30-45 (n = 155) diagnosticadas como NSLBP crónica por los médicos en los centros de fisioterapia de Ardebil-Irán por lo menos 6 meses antes. Solo 88 cumplió con los criterios de inclusión y dio su consentimiento para participar en el programa de investigación. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en grupos pequeños para recibir MBSR más atención médica habitual (grupo experimental) y atención médica habitual (grupo de control). Algunos pacientes se cayeron durante y después del tratamiento. La muestra final del estudio estaba compuesta por mujeres 48.
La propuesta de estudio aprobada por el comité científico de la "Universidad de Panjab", el departamento de psicología y todos los pacientes firmaron su consentimiento para participar en el presente estudio. El estudio fue aprobado en la India (en la universidad donde el investigador realizó su doctorado), pero se realizó en Irán porque el investigador es de origen iraní y hubo un problema de diferencia de idioma y cultura. Aprobación del Comité de Ética Institucional del centro de fisioterapia de Ardebil se obtuvo en Irán también para llevar a cabo la investigación.
El estudio utilizó el diseño experimental pre-pos cuasialeatorio para evaluar la eficacia de MBSR en marcos de tiempo 3 (semanas antes-después-4 después del programa). Un programa de MBSR administró una sesión por semana para explicar las técnicas, la práctica y los comentarios, y compartir su experiencia durante las semanas 8 junto a la práctica diaria domiciliaria 30-45 min [Tabla 1]. La intervención se realizó en tres grupos incluidos los participantes 7-9 en cada grupo. El proceso de encuadre del programa se basó en las líneas clave proporcionadas por Kabat-Zinn, Morone (2008a, 2008b y 2007) [6,12,13,14] y se realizó una adaptación para los pacientes que participaron en el estudio. Al grupo de control no se le ofreció ningún tipo de intervención en el proyecto de investigación. En consecuencia, se sometieron a las rutinas normales en la atención médica, incluida la fisioterapia y la medicina.
Las sesiones se llevaron a cabo en una clínica privada de fisiatras cerca de los centros de fisioterapia. Las sesiones tomaron 8 semanas, y cada sesión duró 90 min. La meditación transformó la conciencia de los pacientes a través de las técnicas de respiración y atención plena. La intervención se realizó en pequeños grupos incluidos los participantes 7-9 en cada grupo. Tabla 1 para detalles del contenido de la sesión que se preparó según libros y estudios previos. [6,12,13,14]
El cuestionario completado por los pacientes antes de la intervención, después de la intervención y 4 semanas después de las intervenciones. El receptor de los centros de fisioterapia realizó la evaluación. Los receptores se entrenaron antes de realizar la evaluación, y estaban ciegos por la hipótesis del estudio. Los siguientes son usados para la evaluación de participantes:
El componente principal de esta escala consiste en adjetivos descriptivos 15, 11 sensorial, que incluye: palpitaciones, disparos, apuñalamientos, agudos, calambres, roeduras, quemaduras en caliente, dolor, pesado, tierno, dividido y cuatro afectivos que incluyen: agotador agotador, enfermizo , Temoroso, Castigador-cruel, que los pacientes clasifican según su gravedad en una escala de cuatro puntos (0 = ninguno, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo), arrojando tres puntajes. Los puntajes sensoriales y afectivos se calculan sumando los valores de los elementos sensoriales y afectivos por separado, y el puntaje total es la suma de los dos puntajes mencionados anteriormente. En este estudio, solo usamos el índice de calificación del dolor con puntajes totales. Adelmanesh et al., [15] tradujeron y validaron la versión de Irán de este cuestionario.
La calidad de vida evaluada por la Encuesta de salud SF-12 validada. [16] Se desarrolló como una alternativa más corta y más rápida para completar a la Encuesta de salud SF-36v2 y mide los mismos ocho constructos de salud. Los constructos son: funcionamiento físico; papel físico; dolor corporal; salud general; vitalidad; funcionamiento social; papel emocional; y salud mental. Los elementos tienen cinco opciones de respuesta (por ejemplo: todo el tiempo, la mayor parte del tiempo, algunas veces, un poco del tiempo, ninguna de las veces), aparte de dos preguntas para las cuales hay tres opciones de respuesta (para el dominio de funcionamiento físico). Cuatro elementos son anotados inversamente. Los puntajes brutos sumados en los ocho dominios se transforman para convertir el puntaje más bajo posible a cero y el puntaje más alto posible para 100. Los puntajes más altos representan una mejor salud y bienestar. El formulario estándar SF-12 utiliza un marco de tiempo de las últimas semanas 4. [16]
La versión iraní de SF-12 en Montazeri et al. (2011) el estudio mostró una consistencia interna satisfactoria para ambas medidas de resumen, que son el Resumen del componente físico (PCS) y el Resumen del componente mental (MCS); ¿De Cronbach? para PCS-12 y MCS-12 fue 0.73 y 0.72, respectivamente. La comparación de grupos conocidos mostró que el SF-12 discriminaba bien entre hombres y mujeres y aquellos que diferían en edad y nivel educativo (P <0.001) 2.5. [17]
El SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) se utilizó para el análisis de datos. Para el análisis descriptivo significa, desviación estándar (SD) utilizada. Para realizar ANCOVA, los puntajes de la prueba preliminar se usaron como covariables.
La edad promedio fue 40.3, SD = 8.2. 45% de las mujeres estaban trabajando y el resto era una esposa de la casa. 38% tuvo dos hijos, 55% un hijo y el resto sí hijos. Todos estaban casados y de familias de ingresos medios. 9.8% de pacientes informó una muy baja calidad de vida física, y el resto fue bajo (54.8%) y moderado (36.4%). Esto fue 12.4%, 40% y 47.6% muy bajo, bajo y medio niveles de calidad de vida mental en pacientes que participaron en nuestro estudio (n = 48). La media y la DE de los pacientes en MBSR y el grupo de control mostraron una disminución en el dolor y un aumento en la calidad de vida mental y física [Tabla 2].
Dolor. Los resultados indicaron que después de ajustar las puntuaciones previas a la prueba, hubo un efecto significativo del grupo de factores entre sujetos (F [1, 45] = 110.4, P <0.001) y (F [1, 45] = 115.8, P <0.001) . Las puntuaciones ajustadas posteriores a la prueba sugieren que la intervención tuvo un efecto en el aumento de las puntuaciones de dolor de los pacientes con NSCLBP que recibieron el MBSR en comparación con los que estaban en el grupo de control y no recibieron ninguna terapia mente-cuerpo [Tabla 3].
Calidad de vida. Los resultados muestran que después de ajustar las puntuaciones de la prueba previa, hubo un efecto significativo del grupo de factores entre sujetos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) y (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) . Los puntajes ajustados posteriores a la prueba sugieren que la intervención tuvo un efecto en el aumento de los puntajes de calidad física de vida de los pacientes con NSCLBP que recibieron el MBSR en comparación con los que estaban en el grupo de control y no recibieron ninguna terapia cuerpo-mente [Tabla 3 ].
Los resultados también mostraron que después de ajustar las puntuaciones de la prueba previa, hubo un efecto significativo del grupo de factores entre sujetos (F [1, 45] = 13.80, P <0.001) y (F [1, 45] = 25.07, P <0.001 ). Las puntuaciones ajustadas posteriores a la prueba sugieren que la intervención tuvo un efecto en aumentar las puntuaciones de calidad de vida mental de los pacientes con NSCLBP que recibieron el MBSR en comparación con los que estaban en el grupo de control y no recibieron ninguna terapia psicológica [Tabla 3].
Información del Dr. Alex Jiménez
La atención plena es el proceso psicológico que implica la activación de una vía de relajación cerebral ignorando intencionalmente la “charla” mental, llamando la atención sobre las experiencias que ocurren en el momento presente y centrándose en la respiración. La atención plena se puede lograr comúnmente mediante la práctica de métodos y técnicas de meditación y manejo del estrés. Según los estudios de investigación, la atención plena es una opción de tratamiento eficaz que puede ayudar a disminuir el dolor lumbar crónico. Los investigadores han comparado previamente la reducción del estrés basada en la atención plena, o MBSR, con la terapia cognitivo-conductual para determinar si estas intervenciones de atención plena podrían mejorar el dolor lumbar crónico. El siguiente artículo también se realizó para determinar si la meditación de atención plena es una opción de tratamiento eficaz para el dolor lumbar crónico. Los resultados de ambos estudios de investigación fueron prometedores y demostraron que la atención plena puede ser más eficaz para el dolor lumbar crónico que las opciones de tratamiento tradicionales, así como el uso de fármacos y / o medicación.
Los resultados mostraron que el grupo experimental que fue sometido a la MBSR mostró una mejoría significativa en la severidad general del dolor, los puntajes de calidad de vida física y mental debido a la capacitación recibida en comparación con el grupo de control que recibió solo la atención médica habitual. El programa redujo la percepción del dolor y mejoró la calidad de vida física y mental e impactó claramente en el grupo experimental en comparación con la atención médica habitual. Baranoff y col., 2013, [18] Nyklícek y Kuijpers, 2008, [19] y Morone (2) y otros, 2008 [20] informaron los mismos resultados.
Kabat-Zinn y otros creía que el proceso de reducción del dolor se producía al "desacoplar" la sensación física, de la experiencia emocional y cognitiva del dolor, el paciente puede reducir el dolor. [21] En el estudio actual, los participantes desacoplaron los diferentes componentes de la experiencia de dolor. El ejercicio de respiración distrae su mente del dolor a la respiración y la vida consciente los hizo conscientes de las estrategias de adaptación inadaptadas.
En la primera sesión, la información brindada sobre los fundamentos de la atención plena, describiendo las actitudes de apoyo a la atención plena incluía no juzgar hacia el pensamiento, las emociones o sensaciones a medida que surgen, la paciencia, el no aplomo, la compasión, la aceptación y la curiosidad les dio sabiduría y creen que están sufriendo de pensamientos dolorosos más que el dolor mismo.
Además, durante la práctica de escaneo corporal, aprendieron a ver las condiciones reales de su cuerpo, como realmente era, sin intentar cambiar la realidad. Aceptar su condición de enfermedad crónica los ayudó a ver las otras habilidades posibles en sus roles sociales y emocionales. De hecho, la práctica de escaneo corporal les ayudó a cambiar la relación con su cuerpo y el dolor. A través de la experiencia directa en el escaneo corporal, uno se da cuenta de la interconexión entre el estado de la mente y el cuerpo, y por lo tanto aumenta el autocontrol de los pacientes sobre sus vidas. Las técnicas de vida consciente también mejoraron su calidad de vida al enseñarles a prestar más atención a las necesidades de su vida diaria, lo que les llevó a experimentar emociones positivas sutiles, como la paz y la alegría, la autoestima y la confianza. Además, apreciaron cosas positivas. Una vez que aprendieron a ver objetivamente el dolor persistente y a observar otras sensaciones en su cuerpo, aplicaron los mismos principios a través de técnicas de vida consciente en su vida cotidiana. Como resultado, aprendieron cómo manejar su salud y comenzaron a dedicarse a sus tareas con atención.
Varios estudios de investigación como Plews-Ogan y col., [22] Grossman y col., [23] y Sephton y cols., (2007) [24] mostraron la efectividad del programa de meditación de atención plena en la calidad de vida de pacientes con condiciones de dolor crónico.
En conjunto, el resultado de este estudio y estudios previos destacaron la efectividad del tratamiento complementario y alternativo para pacientes con dolor lumbar crónico. En cuanto al importante papel de la calidad de vida en la vida profesional y personal, el diseño de psicoterapias efectivas, especialmente para mejorar la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar crónico, fue muy sugerido por los autores.
Este estudio involucró varias limitaciones, como la atención habitual no uniformada recibida por los pacientes. Las sesiones de fisioterapia proporcionadas o los métodos y medicamentos recetados por diferentes médicos de una manera ligeramente diferente. Aunque algunos pacientes comúnmente no completan dosis de sesiones de fisioterapia. El tamaño de muestra fue pequeño y solo se limitó a tres centros. Esto se sugiere para que futuros investigadores realicen estudios con la consideración de variables fisiológicas como la resonancia magnética, la RMN y las señales neurológicas para evaluar la eficacia de MBSR para disminuir el sufrimiento del paciente.
En conclusión, es necesario realizar más investigaciones basadas en evidencias a gran escala con seguimiento a más largo plazo para aumentar el peso terapéutico y el valor de MBSR como parte de la medicina alternativa complementaria que es el método preventivo y de rehabilitación entre pacientes con CLBP.
Estamos agradecidos con los pacientes que fueron corporativos con nosotros. Dr. Afzalifard y personal de los centros de fisioterapia de Ardebil.
En conclusión, Mindfulness es el tratamiento más prevalente con la mejor evidencia de apoyo para mejorar y controlar el dolor lumbar crónico. Las intervenciones de atención plena, como la reducción del estrés basada en la atención plena y la terapia cognitivo-conductual, han demostrado ser eficaces para el dolor lumbar crónico. Además, también se demostró que la meditación de atención plena ayuda a mejorar y a controlar el dolor lumbar crónico causado por el estrés. Sin embargo, aún se requieren más estudios de investigación para determinar una medida de resultado sólida para las intervenciones de atención plena y el dolor crónico. Información a la que se hace referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
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Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede ser el resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.
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