Artritis de rodilla: Enfoques de diagnóstico por imagen I | El Paso, TX.

Artritis degenerativa de rodilla

• La artritis de la rodilla
• La OA de rodilla (artrosis) es la OA sintomática m / c con casos de 240 por 100,000, 12.5% de personas> 45 yo
• Factores de riesgo modificables: trauma, obesidad, falta de condición física, debilidad muscular
• No modificable: mujeres> hombres, envejecimiento, genética, raza / etnia
• Patología: enfermedad del cartílago articular. La estimulación mecánica continua sigue por el aumento inicial en el espesor del agua y del cartílago. Pérdida gradual de proteoglicanos y sustancia fundamental. Fisuración / fraccionamiento. Los condrocitos se dañan y liberan enzimas en la articulación. Progresión quística y posterior pérdida de cartílago. El hueso subcondral está desnudado y expuesto a tensiones mecánicas. Se convierte en hipervascular formando osteofitos. Se desarrollan quistes subcondrales y engrosamiento óseo / esclerosis.
• Las imágenes desempeñan un papel crucial en Dx / calificación y gestión
• Clínicamente: dolor al caminar / reposo, crepitación, hinchazón d / t sinovitis, bloqueo / atrapamiento d / t fragmentos osteocartilaginosos y pérdida funcional gradual. La artrosis de rodilla se presenta típicamente como mono y loigoartritis. DDx: dolor / rigidez matutinos> 30 min DDx por artritis inflamatoria
• Tratamiento: en casos leves a moderados, cuidado conservador. Artroplastia total de rodilla severa por OA

OA: Presentación radiológica de la PÉRDIDA

• Presentación radiológico-patológica típica de OA: PERDIDA
• Pérdida de espacio articular (no uniforme / asimétrica)
• Osteofitas
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
• Deformidad ósea: Genu Varum es la deformidad m / c d / t compartimiento medial de la rodilla afectado más severamente
• Además: debilitamiento de los tejidos blandos periarticulares, inestabilidad y otros cambios.

Proyección de imagen

• La radiografía es la modalidad de elección.
• Las vistas deben incluir el peso de b / l
• La evaluación del espacio conjunto es crucial. Espacio articular normal -3-mm
• La clasificación se basa en el grado de estrechamiento del espacio articular (JSN), osteofitos, deformación ósea, etc.
• Grado 1: Mínima JSN, osteofitos sospechosos.
• Grado 2: Osteofitos apreciables y JSN en vista de soporte de peso AP
• Grado 3: osteofitos múltiples, JSN definida, esclerosis subcondral
• Grado 4: JSN grave, osteofitos grandes, esclerosis subcondral marcada y deformidad ósea definida
• El lenguaje típico del informe indicará:
• Artrosis avanzada alias menor, leve, moderada o grave

Tecnologia

• Radiografía: rodillas AP que soportan peso: observe la JSN grave del compartimiento medial más severamente con el compartimiento lateral para la rodilla. Osteofitos y marcada deformidad genuina y deformación ósea.
• Por lo general, el compartimento femoro-tibial medial se afecta temprano y más severamente
• El compartimento patelofemoral también se ve afectado y se visualiza mejor en las vistas lateral y Sunrise.
• Impresiones: artrosis de rodilla tricompartimental severa
• Recomendaciones: derivación al cirujano ortopédico.

Moderado JSN

• Vista de soporte de peso B / L AP (imagen superior): JSN moderada principalmente del compartimiento femorotibial medial. Osteofitosis, esclerosis subcondral y leve deformación ósea (genu varum)
• Características adicionales: PF OA, osteofitos intraarticulares, cuerpos sueltos osteo-cartilaginosos secundarios y quistes subcondrales (flechas arriba)

Osteocondromatosis secundaria

• Cuerpos sueltos osteo-cartilaginosos intraarticulares conocidos como osteocondromatosis secundaria
• Típico en DJD especialmente de las grandes articulaciones.
• Puede acelerar la destrucción del cartílago y la progresión de la OA.
• Puede empeorar los signos de sinovitis.
• Bloqueo intraarticular, atrapado etc.

Manejo de la rodilla severa OA

• Cuidado conservador: AINE, ejercicio, pérdida de peso, etc.
• Se debe usar cuidado quirúrgico si el cuidado conservador falla o los síntomas progresan a pesar de los esfuerzos conservadores en casos graves de OA
• Artículo de revisión
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Enfermedad por deposición de pirofosfato de calcio

• Artropatía CPPD frecuente en la rodilla.
• Puede presentarse como condrocalcinosis asintomática, artropatía CPPD que se asemeja a DJD con predominio de quistes subcondrales lare. A menudo se encuentra como aislado PFJ DJD
• Pseudogota con ataque agudo de dolor de rodilla parecido a artritis gotosa
• La radiografía es el paso 1st y a menudo revela la Dx
• La artrocentesis con microscopía polarizada puede ser útil para DDx entre CPPD y artritis gotosa

Artritis Reumatoide

• RA: enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune que se dirige a los tejidos blandos de las articulaciones sinovial, tendones / ligamentos, bolsas y sitios extraarticulares (por ejemplo, ojos, pulmones, sistema cardiovascular)
• La AR es la artritis inflamatoria m / c, el 3% de las mujeres y el 1% de los hombres. Edad: 30-50 F> M 3: 1, pero puede desarrollarse a cualquier edad. La AR verdadera es poco común en los niños y no debe confundirse con la artritis idiopática juvenil.
• La artritis reumatoide afecta con mayor frecuencia a las articulaciones pequeñas de las manos y los pies como artritis simétrica (2. ° 3. ° MCP, 3. ° PIP, muñecas y MTP, evitando DIP de dedos de manos y pies)
• Radiográficamente: La AR se presenta con derrame articular que conduce a hiperemia y erosiones marginales y osteoporosis periarticular. En la rodilla, el compartimiento lateral se ve afectado con mayor frecuencia, lo que lleva a una deformidad en valgo. Uniforme JSN concéntrico / simétrico también afecta a todos los compartimentos y sigue siendo una clave clave Dx
• Ausencia de esclerosis subcondral y osteofitos. El quiste poplíteo (quiste de Baker) puede representar pannus sinovial y sinovitis inflamatoria que se extiende hacia la región poplítea que puede arrebatar y extenderse al compartimento posterior de la pierna.
• NB Después de la destrucción inicial de la articulación RA, no es inusual observar 2nd OA superpuesto

• La radiografía es el primer paso de 1, pero la participación temprana de la articulación puede no ser detectada por los rayos X y puede ser asistida por los EE. UU. Y / o MRI.
• Pruebas de laboratorio: RF, CRP, anticuerpos de péptido de citrulina anticíclicos (anti-CCP Ab). CBC
• Final Dx se basa en Hx, exámenes clínicos, laboratorios y radiología.
• Perlas clinicas: Los pacientes con AR pueden presentarse con una sola rodilla afectada.
• Es probable que la mayoría de los pacientes tengan AR / manos simétricas bilaterales.
• Columna cervical, particularmente C1-2 se ve afectada en 75-90% de casos en todo el curso de la enfermedad
• Nota: la exacerbación repentina del dolor articular en la AR no debe subestimar la artritis séptica porque los pacientes con AR preexistente tienen un mayor riesgo de artritis infecciosa. Aspiración conjunta puede ayudar con Dx.

DDx radiográfico

• RA (arriba a la izquierda) vs. OA (arriba a la derecha)
• RA: Pérdida de espacio articular concéntrica (uniforme), falta de osteofitos y osteopenia yuxtaarticular.
• Perlas clínicas: los pacientes con AR pueden presentar radiográficamente esclerosis subcondral d / t superpuesta DJD. La última característica no debe interpretarse como OA, sino que debe considerarse como OA secundaria

Radiografía AP de rodilla

• Nota marcada JSN uniforme, osteopenia yuxtaarticular y cambios quísticos subcondrales
• Perlas clínicas: los quistes subcorticales en la AR carecerán de forma característica del borde esclerótico observado en los quistes subcorticales asociados a la OA.

Sensibilidad de la resonancia magnética

• La RM es muy sensible y puede ayudar durante los primeros Dx de la AR.
• T2 fat-sat o STIR y T1 + C pueden incluir secuencias con supresión de grasa en contraste.
• Resonancia magnética Dx de la RA: inflamación / derrame sinovial, hiperplasia sinovial y formación de pannus, disminución del grosor del cartílago, quistes subcondrales y erosiones óseas
• La RM es muy sensible para revelar un edema de la médula ósea yuxtarticular, un precursor de las erosiones
• Los fragmentos de fibrinoides intraarticulares conocidos como "cuerpos de arroz" son signos característicos de RM de AR
• Nota: T2 Fat-sat sagital MRI que revela un gran derrame inflamatorio de la articulación y pannus proliferación sinovial (por encima de las cabezas de flecha). No hay evidencia de erosiones óseas radiográficas o de resonancia magnética. Dx: RA

Rebanadas STIR MR

• Nota: los cortes de STIR MR en los planos axial (imagen superior) y coronal (imagen superior) muestran sinovitis / derrame (por encima de las puntas de flecha) y erosiones múltiples en el palteau tibial medial y lateral (flechas arriba)
• Además, se observan áreas dispersas de edema de la médula ósea (por encima de los asteriscos), tales cambios en el edema de la médula son indicativos y predictivos de futuras erosiones óseas.
• Características adicionales: nota adelgazamiento y destrucción del cartílago articular.

La artritis de la rodilla