Presentación de neuropatía | El Paso, TX. | Parte I

Presentación de neuropatía: El Paso, TX. El quiropráctico, Dr. Alexander Jimenez presenta una descripción general de la neuropatía. Estas son las neuropatías más comunes que se pueden ver en la práctica. La neuropatía es un término médico que se utiliza para caracterizar el daño o lesión de los nervios, que se refiere a los nervios periféricos en oposición al sistema nervioso central. Las complicaciones que siguen a la neuropatía dependen en gran medida del tipo de nervios afectados. Según el Dr. Alex Jiménez, diferentes neuropatías pueden causar entumecimiento y sensación de hormigueo, aumento del dolor o pérdida de la capacidad de sentir dolor, debilidad muscular junto con espasmos y calambres, incluso mareos y / o pérdida de control sobre la función de la vejiga.

Neuropatía

Tres clasificaciones principales basadas en la ubicación de los síntomas:

• Mononeuropatía (focal)
• Mononeuropatía múltiple (multifocal)
• Polineuropatía (generalizada)
• Puede involucrar a CNS y / o PNS
• Puede afectar fibras de diámetro grande y / o pequeño
• Puede afectar las fibras sensoriales y motoras
• A veces uno más que el otro, pero a menudo ambos
• Puede ser permanente o reversible

* https: //neupsykey.com/muscle-weakness-cramps-and-stiffness/

Evaluación de la neuropatía

Examen sensorial

• Determine qué modalidades sensoriales están involucradas

• Si la disrupción sensorial se limita a ciertas modalidades, implica que el sistema nervioso central está involucrado
• Si toda la sensación se ve afectada en el área, implica que el SNP está involucrado

• Determinar el patrón de síntomas

• Mononeuropatía (focal)?
• Mononeuropatía múltiplex (multifocal)?
• Polineuropatía (generalizada)?

• Examen motor

• Determine si hay cambio en la fuerza muscular
• Determine si hay un cambio en el tono muscular
• Determine qué músculos están afectados
• Determine si ha habido un cambio en los reflejos
• Esta información puede ayudar a determinar el nivel (s) de participación

• Compruebe si hay signos autónomos

• Auscultar el corazón
• Palmas palpadas
• Auscultar el abdomen
• Evaluar la historia autonómica
• Por ejemplo, ¿el paciente se queja de sudar más en un lado que en otro? Quejándose de los niveles de estrés?
• Sugerir participación de ANS

Exámenes: Merck Manual Professional Version

Cómo probar reflejos

Cómo hacer el examen sensorial

Cómo hacer el examen de motor

Clasificación de las lesiones nerviosas que resultan en la neuropatía

• Neurapraxia - Este es un episodio transitorio de parálisis motora con poca o ninguna disfunción sensorial o autonómica; no hay disrupción del nervio o su envoltura; con la eliminación de la fuerza de compresión, la recuperación debe ser completa
• Axonotmesis - Esta es una lesión nerviosa más severa, en la cual el axón se rompe pero se mantiene la vaina de Schwann; resultados de la parálisis motora, sensorial y autonómica; la recuperación puede ocurrir si la fuerza de compresión se elimina oportunamente y si el axón se regenera
• Neurotmesis - Esta es la lesión más grave, en la que tanto el nervio como su funda se ven afectados; aunque la recuperación puede ocurrir, siempre es incompleta, secundaria a la pérdida de la continuidad nerviosa

Plexopatías braquiales

• Parálisis de Erb
• Parálisis de Klumke

Parálisis de Erb

• Parálisis AKA Erb-Duchenne o parálisis de la punta de Waiter
• El mecanismo de lesión más común en adultos es un paciente que cae hacia adelante mientras se aferra a algo detrás de ellos
• ¿También le puede pasar a un bebé durante el parto? Resulta del daño a las raíces nerviosas C5-6 en el plexo braquial
• Distribución dermatomal de la disrupción sensorial
• Debilidad o parálisis en los músculos deltoides, bíceps y braquial que dan como resultado la posición de "mesera"

Parálisis de Klumke

• Parálisis AKA Dejerine-Klumpke
• Le sucede a los bebés durante el parto si se tira del brazo por encima
• También puede ocurrirle a adultos con lesiones por tracción aérea
• Resultados del daño a las raíces nerviosas C8-T1 en el plexo braquial
• Distribución dermatomal de la disrupción sensorial
• Debilidad o parálisis en los flexores y pronadores de la muñeca, así como en los músculos de la mano
• Puede producir el síndrome de Horner debido a la participación de T1
• Resultados en apariencia de "garra"
• Antebrazo supinado con la muñeca hiperextendida, con flexión de los dedos

Neuropatías por atrapamiento

• Síndromes de salida torácica
• Atrapamiento del nervio mediano
• Síndrome de Pronador Teres
• Síndrome del túnel carpiano
• Atrapamiento del nervio cubital
• Síndrome del túnel cubital
• Túnel del síndrome de Guyon
• Atrapamiento del nervio radial
• Atrapamiento en surco espiral
• Síndrome de Supinator
• Síndrome Interóseo Posterior (Síndrome del Túnel Radial)
• Atrapamiento del nervio ciático
• Síndrome piriforme
• Atrapamiento de la cabeza fibrilar
• Síndrome del túnel tarsiano

Síndromes de salida torácica

• Síndrome de salida torácica neurogénica

• Compresión del plexo braquial

• Síndrome de salida torácica vascular

• Las venas (síndrome de salida torácica venosa) o las arterias (síndrome de salida torácica arterial) se comprimen

• Síndrome de salida torácica de tipo no específico

• Empeora con actividad
• Idiopático

Causas

• Costilla cervical
• Tensión muscular subclavio
• Postural: cifosis torácica excesiva
• Cuidado
• Actividad repetitiva
• Obesidad
• Embarazo

Examenes

• Prueba de Adsons
• Maniobra de Allen
• Maniobra costoclavicular
• Maniobra de Halstead
• Maniobra de bakody inversa
• Prueba Roos
• Prueba de compresión de hombro
• Prueba de Wright

Atrapamiento del nervio mediano

• Interrupción sensorial en la porción lateral (dedos 3.5) de la cara palmar de la mano y las puntas de los dedos dorsales de los mismos dedos
• Fibras motoras afectadas en el antebrazo si corresponde, músculos de la eminencia tenar
• Abductor pollicis brevis
• Opponens pollicis
• Flexor pollicis brevis

Síndrome de N. Pronator Teres mediano

Etiología

• Compresión del nervio mediano en el codo

Causas

• Movimiento repetitivo
• Pronator teres inflamación muscular
• Aponeurosis bicipital engrosada

Hallazgos

• Sensibilidad con palpación del músculo pronador redondo
• Dolor con pronación resistida del brazo
• Flexor pollicus longus y afectación del flexor profundo de los dedos
• De lo contrario, puede aparecer similar al síndrome del túnel carpiano en los síntomas, pero sin ortopedia de muñeca positiva

Síndrome del túnel carpiano N. mediano

Etiología

• Compresión del nervio mediano en la muñeca

Causas

• Movimientos repetitivos
• Hipotiroidismo
• Obesidad
• Artritis Reumatoide
• Control de Diabetes
• Embarazo

Pruebas ortopédicas

Signo de Tinel

• Positivo si el tapping sobre el nervio mediano reproduce / exacerba los síntomas

Maniobra de Phalen / Signo de Oración

• Las manos juntas con las muñecas flexionadas
• Repita al revés con las muñecas extendidas
• Mantenga cada uno durante al menos 60 segundos
• Positivo si las pruebas se reproducen / agravan los síntomas

Prueba de Wringing

• Revolver una toalla produce parestesia

Atrapamiento del nervio cubital

• Interrupción sensorial en los dos dígitos mediales de las caras palmar y dorsal de la mano
• Fibras motoras afectadas en la mano, todos los dedos además del pulgar debilitan la debilidad general de la mano

Síndrome del túnel cubital N. Cubital

Etiología

• Compresión del nervio cubital en el codo

Causas

• Movimientos repetitivos
• Hipotiroidismo
• Obesidad
• Control de Diabetes
• Trauma en el túnel cubital
• Sesión prolongada con presión sobre el codo doblado

Ulnar N. túnel del síndrome de Guyon

Etiología

• Compresión del nervio cubital en la muñeca

Causas

Movimientos repetitivos

• Uso de muletas a largo plazo
• Rotura del hamate
• Quiste ganglionar
• Hipotiroidismo
• Obesidad
• Artritis Reumatoide
• Control de Diabetes

Pruebas ortopédicas

Signo de Tinel

• Presente si la prueba sobre el nervio cubital en la muñeca provoca síntomas

Signo de Wartenberg

• 5s abducciones de dígitos cuando el paciente realiza una prueba de fuerza de prensión o intenta juntar los dedos
• Reducción de discriminación de dos puntos en la mano

Atrapamiento del nervio radial

• Interrupción sensorial en los dígitos 3.5 laterales del aspecto dorsal de la mano
• Fibras motoras afectadas en el brazo posterior y el compartimento extensor del antebrazo
• Se puede ver la caída de muñeca

Atrapamiento en surco espiral

• Todos los músculos inervados del nervio radial por debajo del atrapamiento se ven afectados
• "Parálisis del sábado por la noche" (por dormir solo)
• Reflejos braquiorradial y tríceps ambos disminuidos

Síndrome de Supinator

• Compresión en la sala de juegos de Frohse
• Sin cambios en los reflejos

Síndrome Interóseo Posterior (Síndrome del Túnel Radial)

• Sin cambios en los reflejos

By Rachel Klein, ND, DC, DACNB

Universidad Nacional de Ciencias de la Salud Master of Science (MS) - Práctica Clínica Avanzada (ACP) MS ACP 551: Clinical Neurology © 2018

Fuentes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Evaluación física ortopédica ilustrada. Mosby / Elsevier, 2009.

"Atrapamiento del nervio radial: antecedentes, anatomía, fisiopatología". Medscape, 25 Oct. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview # a8.